腱鞘囊肿临床路径

腱鞘囊肿临床途径（）一、腱鞘囊肿临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为腱鞘囊肿（ICD10：M67.401）行腱鞘囊肿切除术（ICD9CM-3：83.312）（二）诊疗根据。根据《手外科学》（第三版，，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）。1.病史：腕部或手指的肿物，可伴有疼痛；2.体格检查：多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物，最常见部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；普通边界清晰，表面光滑。发生于腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。多数囊肿局部有压痛，亦可引发腕部力量削弱或压迫神经造成感觉或运动障碍。3.辅助检查：彩超检查、MRI有助于明确诊疗。（三）治疗方案的选择及根据。根据《手外科学》（第三版，，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）。1.腕及手部的腱鞘囊肿；2.观察或保守治疗无效，或引发疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗。（四）原则住院日为7-10天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD10：M67.401腱鞘囊肿疾病编码；2.位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿，但除外粘液囊肿；3.除外多次复发、局部瘢痕严重的囊肿；4.除外病变范畴广泛，引发严重畸形、或肢体功效障碍，或切除后影响可能造成严重功效障碍者；5.除外对手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病、糖尿病等)；6.需要进行手术治疗，且患者及家眷同意手术治疗。（六）术前准备（术前评定）1-3天，所必须的检查项目。1.血常规、血型、尿常规、肝肾功效，血糖、凝血功效检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.囊肿彩超检查；必要时行MRI检查；4.其它根据患者状况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；5.有有关疾病者必要时请对应科室会诊。防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕43号）选择用药；2.防止性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后3天内停止使用防止性抗菌药品，可根据患者切口、体温等状况适宜延长使用时间。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：局部麻醉、臂丛阻滞麻醉或全麻；2.手术方式：囊肿切除术；3.术中用药：麻醉用药、抗菌药；4.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。（九）术后住院恢复5—6天。1.必须复查的项目：无；2.必要时复查的项目：彩超，血常规，肝肾功效，血糖、凝血功效检查等；3.术后用药：抗菌药品：按《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕43号）执行；其它对症药品：止血、营养神经、改善循环、消肿、止痛等。4.保护下手部功效锻炼。（十）出院原则（根据普通状况、切口状况、第一诊疗转归）。1.体温正常、常规化验无明显异常；2.切口无异常；3.无与本病有关的其它并发症；4.病理回报符合腱鞘囊肿诊疗。（十一）有无变异及因素分析。1.并发症：尽管严格掌握入选原则，但仍有某些患者因肿瘤累及范畴超出预期，手术后出现某些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、关节囊或韧带损伤、感染、皮肤坏死等状况；2.合并症：如患者本身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗；3.病理状况：若病理回报成果与腱鞘囊肿不符合，则需要退出临床途径。

二、腱鞘囊肿临床途径表合用对象：第一诊疗为腱鞘囊肿患者ICD-10:M67.401患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7–10日日期住院第1天住院第2天住院第3天(手术日前1天)主要诊疗工作询问病史与体格检查完毕初次病程统计完毕大病历开具常规检查、化验单上级医师查房拟定诊疗上级医师查房与手术前评定拟定手术方案和麻醉方式根据化验及有关检查成果对患者的手术风险进行评定，必要者请有关科室会诊完毕必要的有关科室会诊完毕术前小结、上级医师查房统计完毕术前准备与术前评定订立手术知情同意书、自费用品合同书向患者及家眷交待病情及围手术期的注意事项重点医嘱长久医嘱：手外科常规护理二级护理饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）临时医嘱：血常规、血型尿常规凝血功效肝肾功效血糖离子感染性疾病筛查胸部X光检查□心电图彩超检查（必要时）MRI（必要时）长久医嘱：手外科常规护理二级护理饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）临时医嘱：请有关科室会诊长久医嘱：手外科常规护理二级护理饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）临时医嘱：明日在局麻、臂丛麻醉或全麻下行腱鞘囊肿切除术术晨禁食水术区备皮抗菌素皮试（必要时）重要护理工作介绍病区环境、设施介绍患者主管医生和责任护士入院常规宣传教育解说疾病有关知识告知辅检的注意事项护理等级评定药品过敏史既往病史在陪检护士指导下完毕辅检评定关节功效做好晨晚间护理术前常规准备（腕带、对接单）术区备皮术前宣传教育心理护理病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.特殊医嘱护士签名医师签名

日期住院第4天（手术日）住院第5天（术后第1天）住院第6-8天（出院前1天）主要诊疗工作实施手术切除肿物送检病理完毕术后病程统计24小时内完毕手术统计上级医师查房向患者及家眷交代手术过程概况及术后注意事项检查有无手术并发症及对应解决注意创口有无活动性出血查看患者上级医师查房完毕术后病程统计向患者及其家眷交待手术后注意事项换药，观察切口状况，拔除引流（根据状况）注意血运及肿胀状况注意有无发热复查血常规（必要时）指导患肢功效锻炼上级医师查房收回病理报告单，根据病理成果向患者及家眷进一步交待病情切口换药，进行伤口评定，拟定有无手术并发症和切口愈合不良状况，明确与否出院完毕出院统计，病案首页，出院诊疗书，病程统计等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间，地点，发生紧急状况时的解决等重点医嘱长久医嘱：术后常规护理特殊疾病护理普食/流食/糖尿病饮食（术后6小时后）心电监护或生命体征监测吸氧留置导尿（必要时）术后抗生素（根据状况）术后营养神经药品应用（必要时）中频理疗（必要时）临时医嘱：补液（必要时）术后止血药品（必要时）术后止痛药品（必要时）长久医嘱：术后常规护理一级护理饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）术后抗生素（根据状况）术后营养神经药品应用（必要时）术后改善循环药品应用（必要时）中频理疗（必要时）临时医嘱：补液（必要时）术后止痛药品（必要时）复查血常规（必要时）长久医嘱：二级护理饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）术后营养神经药品应用（必要时）术后改善循环药品应用（必要时）中频理疗（必要时）临时医嘱：术后止痛药品（必要时）重要护理工作体位护理：患肢抬高，减轻肿胀。全麻（小儿）患者去枕平卧头偏一侧。病情观察：观察切口渗血状况，保持敷料干燥清洁。加强巡视：满足患者需要。饮食指导：营养搭配合理，禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。功效锻炼：进行适宜功效锻炼。疼痛护理：视术后疼痛状况遵医嘱合理使用止痛药。心理护理饮食指导：营养搭配合理，禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。功效锻炼：进行适宜功效锻炼。疼痛护理：视术后疼痛状况遵医嘱合理使用止痛药。心理护理病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.特殊医嘱护士签名