医院血液肿瘤科肝癌患者健康教育

医院血液肿瘤科肝癌患者健康教育【概念】肝癌分原发性和继发性两种。继发性肝癌系由于其他脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致；原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是比较常见的一种恶性肿瘤。在我国肝癌发病率仅次于胃癌和食管癌。【临床表现】1.肝区疼痛：为常见的首发症状，占31％～74％，多呈持续性右上腹钝痛或刺痛。其机制是由于肝肿瘤增长迅速，肝包膜张力增大所致。如肿瘤生长缓慢，则无或仅有轻微钝痛。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生腹剧痛及急腹症的表现。2.胃肠道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。其中以食欲减退和腹胀为多见。3.全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良。晚期出现恶液质。4.转移癌的表现：肝癌可向肺、骨、胸腔等处转移；肺或胸腔转移以咯血、气短为主；骨转移局部有压痛；脑转移则有头痛、呕吐和神经定位性体征。5.其他症状：由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等，称伴癌综合征。对肝肿大伴有以上表现者，应警惕肝癌的存在。6.肝肿大：为最常见的体征，肝呈进行性肿大，表面凹凸不平，有大小不等结节或巨块，质地坚硬，边缘不规则，可有不同程度压痛，上腹可饱满或局部膨隆。当肿块位于膈面向上生长时可使膈抬高，而肋缘下肝未扪及。由于肝癌血管丰富迂曲，少数可在癌肿局部听到吹风样血管杂音。如癌肿与膈及腹膜相接触可听到摩擦音。7.黄疸：晚期可出现，因肝细胞损害，癌肿压迫或侵蚀肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆管梗阻所致。8.肝硬化征象：肝癌伴有肝硬化门脉高压者，可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水增长较快，一般为漏出液，示可因癌肿侵犯肝包膜或腹腔内破溃而引起血性腹水。【辅助检查】1.甲胎蛋白：AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大，因此必须动态观察才有价值。2.铁蛋白：近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性者尤有意义。3.其他肿瘤相关抗原：部分肝癌患者血清CEA、CA19-9也可阳性。4.肝功能试验及血清酶学检查：γ谷氨酰转肽酶及其同工酶（γ-GTⅡ）在肝癌时可明显升高，其中γ-GTⅡ阳性率可达90％。5.超声波检查：B型超声可测出直径2～3cm以上的肝癌，对早期定位诊断甚有价值，已成为诊断的主要手段之一。6.计算机X线断层扫描（CT）：对早期定位诊断有价值，诊断的主要手段之一。7.磁共振成像（MRI：是一种新诊断技术，磁共振可发现＜1.5cm的癌灶及转移灶。8.肝穿刺活检：是取得病理证实的有效方法。但具有一定的局限性和危险性。9.剖腹探查：疑有肝癌的患者，经上述检查仍不能明确，当患者情况许可时，可行部剖腹探查。【重点观察内容】1.腹痛：根据病情观察上腹部、右季肋部、自发痛、压痛的规律性、性质及程度。2.生命体征意识状态：严密监测心率、血压、体温、脉搏、呼吸和神志变化。3.肝动脉栓塞术后护理：肝动脉栓塞术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕叶及血浆白蛋白降低，各种酶升高，肝功能异常等改变，应予以下护理：①饮食：术后禁食2～3d，可减轻恶心、呕吐，同时避免因食物消化吸收过程消耗门静脉含氧量，故进食初期摄流质并少食多餐。②栓塞后综合征护理：如腹痛于48h内可根据需要按医嘱注射杜冷丁、安定痛以缓解疼痛。发热与栓塞有关，术后应观察体温变化，中等度发热不需特殊处理，持续高热应与医生联系进行对症处理。③预防肺部感染：注意防寒保暖，鼓励患者深呼吸、排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压。④密切观察病情变化：如发现肝性脑病前驱症状应及时处理。⑤注意葡萄糖和蛋白质的补充：栓塞术1周后，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，如血浆白蛋白少于25g/L应静脉输入白蛋白，应适量补充葡萄糖液，并维持水电解质平衡，准确记录出入量如出汗、呕吐物、尿量和尿比重，以作为补液的依据。4.动脉造影后观察：应压迫止血并观察穿刺部位有无渗血，每30～60min测血压和脉搏1次，并观察注意有无血肿和血栓形成，每小时观察足背动脉搏动的情况；化疗期间应密切观察药物的不良反应，鼓励患者进食。【一般观察内容】1.饮食：观察进食情况，保证饮食的营养与卫生，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。2.休息：观察患者活动情况，指导患者适当的活动与休息，减少消耗。3.心理护理：要做好心理护理首先必须掌握患者的基本情况，如对饮食、生活、治疗及护理的需求，有关家庭、工作、经济等方面的困难，并尽可能协助解决。尊重患者，进行任何检查和治疗时须讲清目的和不良反应，以消除不良刺激。对已了解自已病情目较乐观的患者，应给予有关的治疗知识，让患者参与治疗和护理，发挥主观能动性和加强与疾病做斗争的信心。实践证明，情绪乐观患者的疗效显著超过情绪忧虑的患者。对其家属应讲明病情，取得他们的配合，建立良好的治疗气氛。4.病情监测：注意观察抗肿瘤治疗的疗效及病情进展，如肝区疼痛、肝脏大小的变化、黄疸、发热和腹水、呕叶、恶心是否存在及其变化；有无转移症状和体征，如咳嗽、咯血、锁骨上淋巴结肿大等。尤其注意有无肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血、癌结节破裂引起的急腹症、出血性休克等表现；随时了解患者情绪、家属态度及需求，及时制定护理计划。【重点健康教育】1.教会患者放松和转移对疼痛注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与病友交谈；保持环境安静、舒适；认真倾听患者诉说疼痛的感受，及时做出适当的回应，可以减轻患者的孤独无助感和焦虑，使其保持稳定的情绪而有助于减轻疼痛。2.指导患者饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，加重肝脏负担。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐次，尽量增加摄入量，蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量。戒烟、酒，减轻对肝脏的损害。有腹水者应低盐或无盐饮食，纳限制在每天500～800mg，进水量限制在每天1000ml左右。高钠食物如咸肉、酱菜、酱油、罐头食品应尽量少食用。可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增加食欲。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。必要时给予静脉补充营养，如高渗葡