犬子宫蓄脓的诊断与治疗

目录TOC\o"1-3"\h\u25842摘要 子宫蓄脓病多见于未交配过的中老年犬，其中发情中后期尤为常见，部分可见于休情期，此外青年犬也可发病[1]。本研究显示6岁以上母犬是子宫蓄脓病与犬品种、免疫状况、喂养情况、既往史和子宫蓄脓类型无相关性。该病可发于多种犬类，无品种特异性，其中8岁以上犬多见，5岁以下较少见[2-3]。这些特点可为犬子宫蓄脓的预防提供依据，对于无育种价值且未交配过的中老年犬，对其行绝育手术和子宫摘除术是预防该病发生的最有效手段[4]。

犬子宫蓄脓症发病通常与激素、细菌、发情周期等因素有关。受大剂量孕酮反复刺激等作用影响，会进一步增强犬子宫分泌活性，其强弱通常由子宫腺的个体及数量所决定，子宫腺增生时可导致子宫内膜增生，进一步导致子宫内膜间质水肿，水肿间质渗出液体时会逐渐蓄积于子宫腔内，此时液体处于无菌状态。未形成子宫蓄脓前常有子宫内膜增生现象多因孕酮所致，久之可致子宫壁囊性增生，此时子宫的抵抗力显著下降，很难抵御细菌入侵所致感染[5]。如继发细菌感染子宫内原有无菌液体可能导致细菌大量繁殖，进而脓性液体大量蓄积于子宫体内，引发子宫蓄脓症。受孕酮刺激影响，子宫会进一步降低免疫系统对细菌感染的灵敏度，导致细菌大量生长繁殖。同时，雌激素会加强孕酮对犬子宫的刺激作用，加大腺囊型子宫内膜增生乃至子宫蓄脓的发生风险[6]。由此可见，外源性的雌激素摄入会在很大程度上增加子宫蓄脓症的发生风险[7]。子宫内细菌有可能是既往生存于阴道的常在细菌，也可能是大肠内迁移感染或膀胱炎所致细菌。处于发情前期与发情期的母犬其子宫颈较其他时期更加开放，这为细菌进入子宫创造了良好条件，进而导致其在子宫内大量繁殖[8]。现有研究证实犬子宫颈开放时菌群在阴道与子宫内虽常态化存在但极少引发感染[9-10]。子宫被污染后健康母犬的自身免疫系统可有效清除相关细菌，预防感染发生。子宫内存在细菌可能无法作为犬子宫蓄脓症的独立危险因素。

1病例介绍选取全心全意动物医院2020年所收治的1例病犬。病犬品种均为苏格兰牧羊犬，10岁，体重12kg，2019年12月前发过情，近2周内均发现阴道流血，食欲不振，无生育史和生殖道病史，无营养不均，均有完整免疫史。2临床症状食欲减退、精神沉重、奢睡、活动减少，腹部肿胀，体温：38.5，呼吸：36次/秒，心率：162次/秒。阴道排出黄色脓性分泌物，有浓烈腥味，多饮多尿，食欲不振。3诊断3.1血液学结果静脉采血3毫升，放入抗凝管中并检测。结果显示机体感染非常严重，白细胞极多，液状中粒性细胞减少，杆状中粒细胞增多，经上述检查后，该犬患有子宫蓄脓，为了进一步确诊，需做影像学检查。3.2X光结果拍摄腹背位和腹部侧位的X线照片，X线照片上可见病犬腹部明显肿胀，边轮廓不明显。并且出现妊娠中期的子宫角念珠状膨大。3.3B超检查结果取仰卧姿势，于腹下部用推子剃毛，暴露皮肤，两个保定人员抓住犬前肢使其身子向上伸直后腿拉直，放在保定架上，涂布耦合剂，作纵向和横向断层扫描。纵向扫描子宫时，呈现为长条形宽径的无回声均匀液性暗区，上下有明显的壁相隔，其相邻的深部显示为类圆形液性暗区，有明显的壁围绕。横向扫描子宫时，即显示多个层叠相间的类圆形无回声液性暗区，都有明显的较强回声的壁围绕，未发现有游离性腹水影像，提示主要为粗大管状液性结构的病变回声。经过系统检查后，最终确诊为开放型子宫蓄脓。4治疗4.1手术治疗4.1.1术前准备病犬术前12h禁食，根据体重手术前按按0.05mg/kg给予肌肉注射阿托品，25分钟后，按0.6ml/kg注射舒泰。全身麻醉后把患犬仰卧保定在手术架上。固定动物两前肢和后一肢，主刀抓住一后肢将动物进行仰卧保定进行剃毛，剃毛范围：脐孔向下5cm，两侧切口外扩5cm以上，术部用肥皂水洗净剃毛，用5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。4.1.2手术步聚紧张切开皮肤，脐孔下做

4～5cm的切口，用刀柄分离皮下组织，助手协助按压止血，用组织钳保护术部创缘。打开腹腔，可以看到脓肿肥大的子宫，先把一侧子宫角引出创口外，延子宫角向前导出卵巢，向后导出子宫体，同样也可以把另一侧的也导出，结扎子宫角，双重结扎两侧子宫阔韧带上的子宫中动脉，集束结扎子宫阔韧带，结扎卵巢悬韧带后，切断子宫动脉，再切断集束结扎的子宫阔韧带及卵巢悬韧带，最后贯穿结扎子宫体，同样切除另一侧。要把大网膜上的血管也要结扎并切断，以防流血，常规缝合腹腔和皮肤。4.1.3术后处理术后需按照处方输液，以抗菌消炎，以增强病犬机体免疫力，具体如下：第一天：病犬精神一般，体温正常，吃了少量的罐头没有排便。（1）0.9%氯化钠60mL代谢强1.5mL（2）乳酸林格钠60mL止血敏0.5mL（3）0.9%氯化钠60mL惠可宁35mg（4）羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液40mL（5）处理伤口涂擦碘伏第二天：病犬精神可以，体温正常，食欲增加，所食的罐头相比昨天多一些，有大小便。（1）0.9%氯化钠60mL代谢强1.5mL（2）乳酸林格钠60mL止血敏0.5mL（3）0.9%氯化钠60mL惠可宁35mg（4）处理伤口涂擦碘伏1天（5）营养高少量口服第三天：病犬精神可以，体温正常，开始吃罐头拌狗粮，大小便正常。（1）0.9%氯化钠60mL代谢强1.5mL（2）0.9%氯化钠60mL惠可宁35mg（3）乳酸林格钠60mL止血敏。0.8mL（4）处理伤口涂擦碘伏1天（5）营养高少量口服第四天：病犬精神可以，体温正常，食欲增加，所食的罐头相比昨天多一些，有大小便。（1）5%葡萄糖60mLVc0.4mL（2）0.9%氯化钠60mL惠可宁35mg（3）处理伤口涂擦碘伏1天（4）营养膏少量口服结果：从四天来看病犬情况基本稳定，主人带回家时并告诉了主人不要让宝贝舔伤口，正常带伊莉莎脖圈，不要让宝贝激烈运动，每天一次涂擦碘伏伤口，四天以后根据伤口的愈合进行拆线。5预防犬子宫蓄脓的预防措施如下：针对老年犬子宫蓄脓多见于老年犬尤其是未生育过的、超过6岁的老年母犬患本病的风险很高[15-17]。对未曾交配的老年母犬，应每个月为其清洗外阴及阴道。另外需要注意的时，老年犬子宫与卵巢功能明显下降，不可大剂量使用激素类药物（例如地塞米松），以免刺激子宫囊性增生[18]。针对妊娠后母犬母犬生育后如对其子宫护理不当也可能引发子宫蓄脓，因此对于生育后的母犬应及时清洁子宫，出现难产时为防止分娩过程中对阴道及子宫造成损伤，应安排医生助产，对于早产或死胎，应及时诊治，以防死胎或其他污染物滞留子宫[19]。交配过程中交配前应清洁生殖器官，以免因不洁交配增加感染子宫蓄脓的风险，如使用人工授精则须对输精工具严格消毒后使用。注意清洗外阴：犬通常喜欢蹲坐地上，易造成外阴污染，导致细菌侵入子宫。如犬处于发情期则患子宫蓄脓的风险也随之上升[20]。因此应注意观察犬外阴卫生，及时清理污染物。发情后期是犬子宫蓄脓症的高发时期，发情期通常很少发病。发情后期母犬血中雌激素含量明显下降，黄体同时大量分泌孕酮，至发情后期第20到35d到达高峰[11]。此时孕酮含量增加，同时雌激素下降，犬子宫免疫力随之下降，子宫内膜囊受孕酮刺激影响出现增生，这些均为致病菌的感染及繁殖创造了有利条件，因而易引发犬子宫蓄脓症。目前犬子宫蓄脓多依据临床诊断、血液生化学检查和影像学检查等手段进行诊断，治疗方法则主要包括手术疗法和保守疗法，其中子宫卵巢摘除术是治疗本病最为有效的方法[12-14]。保守治疗主要采用全身和局部用药相结合的方法进行干预。6结论犬子宫蓄脓症严重危害犬生命健康，及时诊断和对症治疗是改善预后的关键。目前犬子宫蓄脓常结合临床症状、血液检查和影像学检查进行，影像学诊断，能有效提高诊断准确率。B超检查对病犬无任何伤害或附加损害，检查成本及费用较低，因而是诊断犬子宫蓄脓症的理想手段。手术是犬子宫蓄脓症的最有效手段，但应注意控制麻醉药风险，部分病犬根据病情可以选择保守治疗。参考文献：[1]杜淼,岳英伟,周朋洋,等.子宫蓄脓对犬子宫内膜组织中IGF-2及IGF-1R蛋白表达的影响[J].中国畜牧兽医,2016,43(5):1263-1269.[2]董美荣.犬子宫蓄脓的手术疗法及体会[J].中国畜牧兽医文摘.2014(11):52-54.[3]高仙.犬猫子宫内膜炎的诊断和病原的分离鉴定[D].武汉：华中农业大学，2009.[4]杨晓农,邓一科,刘群,岳华,罗薇.老龄犬子宫蓄脓的诊断和手术治疗[J].西南民族大学学报(自然科学版).2003(4)504-506.[5]韩素珍,周天红,蒋书东,潘孝成.犬子宫蓄脓的影像诊断和手术治疗的研究[J].农技服务,2008(03):68-69.[6]周朋洋.类固醇激素对对犬子宫内膜基质细胞PR和EPβ表达量的影响[D].天津：天津农学院，2015.[7]蒋春阳.犬子宫蓄脓大肠杆菌毒力基因及其LD50、耐药性和致病性研究[D].南京：南京农业大学,2014.[8]修小茜.孕酮在犬子宫蓄脓发病过程中的作用研究[D].泰安：山东农业大学,2014.[9]石翠云.43例犬子宫蓄脓细菌分离及子宫壁病例组织学免疫组化变化的研究[D].扬州：扬州大学，2014.[10]刘庆霞，徐光珠.几例犬子宫蓄脓的综合治疗体会[M].中国畜禽种业，2013，2：112-113.[11]卿佰春，钟志军，沈瀚林，何安亭，刘学涵、彭广能，王英柱.一例肥胖开放型犬子宫蓄脓的诊疗体会[J]中国畜牧兽医，2011，38(8)：205-208.[12]王桂英，陈鹏举.犬子宫蓄脓的诊治体会[J].中国畜牧兽医文摘，2011(1)：28-30.[13]董美荣.犬子宫蓄脓的手术疗法及体会[J].中国畜牧兽医文摘，2014(11):52-54.[14]于卫华，刘云方.犬子宫蓄脓的诊疗[J].黑龙江畜牧兽医,2006（3）:11-17.[15]卓国荣，齐先峰，周红蕾．一例犬子宫蓄脓与膀胱结石诊治体会[J].黑龙牧兽医，2017(6下)：208-209,297．[16]马连旺，马文芝．母犬子宫蓄脓的发病原因及诊治[J].中国畜牧兽医，2009，36(1)：1