甲亢危象的诊治

甲亢危象的诊治甲亢危象的诊治一、问诊和查体病例摘要：女性患者，49岁，怕热、多汗、心悸、消瘦；发热、恶心、呕吐2天。前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等被诊疗“甲亢”，并予以他巴唑治疗，每天5mg。6年前病情加重，体重减少20多斤，出现“房颤”，查T3、T4升高，仍坚持服他巴唑5mg/天。近2天来北京就诊，坐火车10多个小时，休息不好，心悸加重，并出现发热、恶心和呕吐不能进食。体检：身高1.54m，体重34公斤，T：39.8℃，BP:110/70mmHg，HR：162次/分，心律绝对不齐，甲状腺III度肿大。无碘剂过敏史。当您对该患者做了具体的问诊并进行了体格检查之后，获得以上信息，那么您认为下列哪项是诱发该患者现在病情加重可能的诱因？A、持续服用他巴唑5mg/天B、坐火车10多个小时B思路对的。该患者来京就诊乘坐火车10多个小时，休息不好造成劳累，进而出现了心悸加重等一系列症状，可见劳累是该患者病情加重的诱因之一。除了劳累，能够诱发甲亢病情加重的因素尚有感染、心脑血管意外、应激和停止药品治疗等。就现在您所获得的该患者的临床资料来判断，您认为该患者与否已含有初步诊疗为甲亢危象的根据？点击此处回想患者病情A、已含有诊疗为甲亢危象的根据B、尚不含有诊疗为甲亢危象的根据B您认为还应补充哪些检查？A、T3检查B、T4检查B该患者T4：11.0μg/dL(4.5-12.5)属于正常水平对于甲亢患者，符合下列两条或以上，即可诊疗为甲亢危象：1.体温>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或明显消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34kg，体温39.8℃，心率162次/分，可见最少已有三条符合诊疗为甲亢危象的根据。A、已含有诊疗为甲亢危象的根据B、尚不含有诊疗为甲亢危象的根据A回答对的。对于甲亢患者，符合下列两条或以上，即可诊疗为甲亢危象：1.体温>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或明显消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34kg，体温39.8℃，心率162次/分，可见最少已有三条符合诊疗为甲亢危象的根据。二、辅助检查为了确诊，您给患者开了血常规、生化检查和甲状腺功效检查的化验单，重要化验成果以下：血常规检查：WBC：13.7×109，N：89%，L：9%生化检查：Na＋：136mmol/L，K＋:3.7mmol/LCl－：98mmol/L，ALT:85U/LAST：56U/L，ALB：33g/L甲状腺功效：T4:11.0μg/dL(4.5-12.5)，T3:220ng/dL(75-220)FT4：2.0ng/dL(0.81-1.89)FT3：5.58pg/mL(1.80-4.10)TSH：0.03mU/L(0.38-4.34)从化验成果来看，患者的TSH水平有明显的下降，那么您认为该患者发生甲亢危象与否与其TSH水平有关？A.甲亢危象与患者的TSH水平有关B.甲亢危象与患者的TSH水平无关B回答对的。甲亢危象病人的甲状腺激素水平和非危象病人比较没有明显差别，甲亢危象多发生在长久甲亢未治疗或控制不好的病人，多见于中老年病人，特别是心功效不好和明显消瘦的病人。该患者属于这类典型高危病例，因而能够发生甲亢危象，而与患者本身的TSH水平没有关系。根据您的判断，下列哪项化验指标能够看出该患者现在发生了甲亢危象？A.T4：11.0μg/dLT3：220ng/dLB.FT4：2.0ng/dLFT3：5.58pg/mLA回答错误。T4和T3增高并不是甲亢危象的特性，并且该患者的T4和T3并未超出正常范畴。B回答对的由上述化验成果可知该患者的FT4和FT3均增高，而FT4和FT3同时增高是甲亢危象的特性。三、下列是一种医生给出的诊疗和治疗方案“甲亢危象，甲亢性心脏病，房颤，心衰”。治疗方案为：静脉予以西地兰0.2mg，口服心得安20mg，静脉予以氢化可的松100mg，q8h，复方碘溶液5mL+10％GS1,000mL，一小时后予以他巴唑30mg，q8h。该医生的治疗方案中应用了复方碘溶液，如果您是这位医生的上级大夫，您认为在确诊甲亢危象前，能否防止性应用复方碘溶液进行治疗？A.能够应用复方碘溶液进行治疗B.不能够应用复方碘溶液进行治疗A回答错误。您的治疗使此患者甲亢控制更加困难。患者在发生甲亢危象前不应使用复方碘溶液治疗，对于未发生甲亢危象的患者，没有快速减低血液中甲状腺激素水平的需要，因而没有应用复方碘溶液的指征，应用复方碘溶液不仅没有治疗效果，反而会使甲亢的控制更加困难。由于尽管大剂量碘能够快速减低血液中甲状腺激素的水平，但甲状腺内积聚大量碘会促使甲状腺合成更多的甲状腺激素，影响抗甲状腺药品的作用，使甲亢控制困难。B回答对的。未发生甲亢危象时，患者并不需要快速减低血液中甲状腺激素的水平，如果应用大剂量碘，会使甲状腺内积聚大量碘，从而促使甲状腺合成更多的甲状腺激素，影响抗甲状腺药品的作用，使甲亢控制困难。该医生现在对此患者应用碘剂治疗与否是必须的？A、现在必须应用碘剂治疗B、现在不必应用碘剂治疗A回答对的。该患者接受了大剂量的碘剂治疗后，血液中甲状腺激素的水平快速减低，患者很快脱离了甲亢危象。对于甲亢危象的患者，需要尽快减少血液中甲状腺激素的水平，而大剂量的碘剂能够克制甲状腺激素从甲状腺球蛋白水解，从而快速减低血液中甲状腺激素的水平。该医生所给出的治疗办法中有错误的是哪一项？A、静脉给西地兰0.2mg，口服心得安20mgB、复方碘溶液5mL+10%GS1000mL，一小时后予以他巴唑30mg，q8hB回答对的本项治疗方案有错误。应当先用抗甲状腺药品阻断甲状腺激素的合成，再用大剂量碘剂治疗甲亢危象，才能够避免或减轻大剂量碘剂应用后的逸脱作用。由于抗甲状腺药品是通过阻断甲状腺激素的合成而发挥作用的，先用大剂量碘剂后用抗甲状腺药品会明显减少抗甲状腺药品的疗效。因此应当先予以他巴唑30mg，q8h，一小时后再给复方碘溶液5mL+10%GS1000mL。您认为此医生对该患者应用氢化可的松进行治疗与否必要？A、对该患者不必应用氢化可的松进行治疗B、对该患者应用氢化可的松进行治疗是必要的B回答对的甲亢危象多数为长久甲亢没有诊疗或治疗不当的病人，经常合并轻度的皮质功效局限性，临床体现皮肤色素加深。一旦出现危象时，肾上腺不能分泌足够的皮质激素满足机体的需求，病人体现恶心呕吐、血压下降等症状，因此需要予以足量的糖皮质激素治疗，才干度过危象。对该患者应用氢化可的松后，您认为氢化可的松重要发挥下列哪种治疗作用？A、减少患者外周T4→T3转化B、减少患者外周T3→T4转化A回答对的应用大剂量皮质激素氢化可的松能够减少外周T4→T3转