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文档简介

甲亢危象的诊治甲亢危象的诊治一、问诊和查体病例摘要:女性患者,49岁,怕热、多汗、心悸、消瘦;发热、恶心、呕吐2天。前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等被诊疗“甲亢”,并予以他巴唑治疗,每天5mg。6年前病情加重,体重减少20多斤,出现“房颤”,查T3、T4升高,仍坚持服他巴唑5mg/天。近2天来北京就诊,坐火车10多个小时,休息不好,心悸加重,并出现发热、恶心和呕吐不能进食。体检:身高1.54m,体重34公斤,T:39.8℃,BP:110/70mmHg,HR:162次/分,心律绝对不齐,甲状腺III度肿大。无碘剂过敏史。当您对该患者做了具体的问诊并进行了体格检查之后,获得以上信息,那么您认为下列哪项是诱发该患者现在病情加重可能的诱因?A、持续服用他巴唑5mg/天B、坐火车10多个小时B思路对的。该患者来京就诊乘坐火车10多个小时,休息不好造成劳累,进而出现了心悸加重等一系列症状,可见劳累是该患者病情加重的诱因之一。除了劳累,能够诱发甲亢病情加重的因素尚有感染、心脑血管意外、应激和停止药品治疗等。就现在您所获得的该患者的临床资料来判断,您认为该患者与否已含有初步诊疗为甲亢危象的根据?点击此处回想患者病情A、已含有诊疗为甲亢危象的根据B、尚不含有诊疗为甲亢危象的根据B您认为还应补充哪些检查?A、T3检查B、T4检查B该患者T4:11.0μg/dL(4.5-12.5)属于正常水平对于甲亢患者,符合下列两条或以上,即可诊疗为甲亢危象:1.体温>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或明显消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34kg,体温39.8℃,心率162次/分,可见最少已有三条符合诊疗为甲亢危象的根据。A、已含有诊疗为甲亢危象的根据B、尚不含有诊疗为甲亢危象的根据A回答对的。对于甲亢患者,符合下列两条或以上,即可诊疗为甲亢危象:1.体温>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或明显消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34kg,体温39.8℃,心率162次/分,可见最少已有三条符合诊疗为甲亢危象的根据。二、辅助检查为了确诊,您给患者开了血常规、生化检查和甲状腺功效检查的化验单,重要化验成果以下:血常规检查:WBC:13.7×109,N:89%,L:9%生化检查:Na+:136mmol/L,K+:3.7mmol/LCl-:98mmol/L,ALT:85U/LAST:56U/L,ALB:33g/L甲状腺功效:T4:11.0μg/dL(4.5-12.5),T3:220ng/dL(75-220)FT4:2.0ng/dL(0.81-1.89)FT3:5.58pg/mL(1.80-4.10)TSH:0.03mU/L(0.38-4.34)从化验成果来看,患者的TSH水平有明显的下降,那么您认为该患者发生甲亢危象与否与其TSH水平有关?A.甲亢危象与患者的TSH水平有关B.甲亢危象与患者的TSH水平无关B回答对的。甲亢危象病人的甲状腺激素水平和非危象病人比较没有明显差别,甲亢危象多发生在长久甲亢未治疗或控制不好的病人,多见于中老年病人,特别是心功效不好和明显消瘦的病人。该患者属于这类典型高危病例,因而能够发生甲亢危象,而与患者本身的TSH水平没有关系。根据您的判断,下列哪项化验指标能够看出该患者现在发生了甲亢危象?A.T4:11.0μg/dLT3:220ng/dLB.FT4:2.0ng/dLFT3:5.58pg/mLA回答错误。T4和T3增高并不是甲亢危象的特性,并且该患者的T4和T3并未超出正常范畴。B回答对的由上述化验成果可知该患者的FT4和FT3均增高,而FT4和FT3同时增高是甲亢危象的特性。三、下列是一种医生给出的诊疗和治疗方案“甲亢危象,甲亢性心脏病,房颤,心衰”。治疗方案为:静脉予以西地兰0.2mg,口服心得安20mg,静脉予以氢化可的松100mg,q8h,复方碘溶液5mL+10%GS1,000mL,一小时后予以他巴唑30mg,q8h。该医生的治疗方案中应用了复方碘溶液,如果您是这位医生的上级大夫,您认为在确诊甲亢危象前,能否防止性应用复方碘溶液进行治疗?A.能够应用复方碘溶液进行治疗B.不能够应用复方碘溶液进行治疗A回答错误。您的治疗使此患者甲亢控制更加困难。患者在发生甲亢危象前不应使用复方碘溶液治疗,对于未发生甲亢危象的患者,没有快速减低血液中甲状腺激素水平的需要,因而没有应用复方碘溶液的指征,应用复方碘溶液不仅没有治疗效果,反而会使甲亢的控制更加困难。由于尽管大剂量碘能够快速减低血液中甲状腺激素的水平,但甲状腺内积聚大量碘会促使甲状腺合成更多的甲状腺激素,影响抗甲状腺药品的作用,使甲亢控制困难。B回答对的。未发生甲亢危象时,患者并不需要快速减低血液中甲状腺激素的水平,如果应用大剂量碘,会使甲状腺内积聚大量碘,从而促使甲状腺合成更多的甲状腺激素,影响抗甲状腺药品的作用,使甲亢控制困难。该医生现在对此患者应用碘剂治疗与否是必须的?A、现在必须应用碘剂治疗B、现在不必应用碘剂治疗A回答对的。该患者接受了大剂量的碘剂治疗后,血液中甲状腺激素的水平快速减低,患者很快脱离了甲亢危象。对于甲亢危象的患者,需要尽快减少血液中甲状腺激素的水平,而大剂量的碘剂能够克制甲状腺激素从甲状腺球蛋白水解,从而快速减低血液中甲状腺激素的水平。该医生所给出的治疗办法中有错误的是哪一项?A、静脉给西地兰0.2mg,口服心得安20mgB、复方碘溶液5mL+10%GS1000mL,一小时后予以他巴唑30mg,q8hB回答对的本项治疗方案有错误。应当先用抗甲状腺药品阻断甲状腺激素的合成,再用大剂量碘剂治疗甲亢危象,才能够避免或减轻大剂量碘剂应用后的逸脱作用。由于抗甲状腺药品是通过阻断甲状腺激素的合成而发挥作用的,先用大剂量碘剂后用抗甲状腺药品会明显减少抗甲状腺药品的疗效。因此应当先予以他巴唑30mg,q8h,一小时后再给复方碘溶液5mL+10%GS1000mL。您认为此医生对该患者应用氢化可的松进行治疗与否必要?A、对该患者不必应用氢化可的松进行治疗B、对该患者应用氢化可的松进行治疗是必要的B回答对的甲亢危象多数为长久甲亢没有诊疗或治疗不当的病人,经常合并轻度的皮质功效局限性,临床体现皮肤色素加深。一旦出现危象时,肾上腺不能分泌足够的皮质激素满足机体的需求,病人体现恶心呕吐、血压下降等症状,因此需要予以足量的糖皮质激素治疗,才干度过危象。对该患者应用氢化可的松后,您认为氢化可的松重要发挥下列哪种治疗作用?A、减少患者外周T4→T3转化B、减少患者外周T3→T4转化A回答对的应用大剂量皮质激素氢化可的松能够减少外周T4→T3转

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