中医：咽喉的解剖及功能

咽喉的解剖及功能咽喉位居体内。咽，前通于口，下连于胃，为食道，属胃之所系；喉，上通于鼻，下连于肺，为气道，属肺之所系。一．咽喉的解剖及部位名称咽，别称咽路。《灵枢．五味》：“咸入于胃血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中绝，绝则咽路焦，故舌本干而善渴。”又称咽系。《三因方》卷16：“咽肿则不能吞，干则不能咽，多因饮啖辛热或复呕吐烙伤，致咽系干枯之所为也。”又称食喉。《喉风论》：“咽通地气，饮食之道，俗名食喉。”亦名谷喉。《澹寮方》：“咽接食管以通胃，故以致咽物；喉通五脏以系肺，故以候气。气喉、谷喉，皎然明白。”喉，亦称气喉。中医古代文献对咽与喉的认识，特别是部位名称，不如解剖学那样明确。咽可指喉，喉亦可指咽，其称谓常较混乱。《张氏医通》卷８说：“咽喉二窍同出一脘，异途施化。喉在前主出，咽在后主吞；喉系坚空，连接肺本，为气息之路，主出而不纳；咽系柔空，接胃本，为饮食之路，主纳而不出。”为统一认识，现根据古代文献并结合解剖学的划分，将咽喉分为四个部分，即：颃颡、喉关、咽门、喉咙。其中，咽门属咽，颃颡与喉咙属喉，喉关既属咽，也属喉。１．颃颡：相当于解剖学之鼻咽部，属喉的范畴。《灵枢．忧恚无言》：“颃颡者，分气之所泄也。”《黄帝内经太素》：“喉咙上孔名颃。”别称喉颡。《类经．针刺类》：“颃，颈也；颃颡，即颈中之喉颡颡前有窍，息通于鼻，故为分气之所泄。”又称喉屋。《类经》卷８：“畜门，即喉屋上通鼻之窍门也。”２．喉关：广义者相当于口咽部；狭义者相当于咽峡。亦称喉口。《诸病源候论》卷12：“喉口生疮。”《万病回春》：“治乳蛾喉痹上为细末，吹入喉口即愈。”亦称会厌。《医学正传》卷５：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾，难治。”亦称咽门、喉道。《外科正宗》卷２：“又有喉痈、喉痹、乳蛾、上腭痈等症，虽肿而咽门半塞半开。其病虽凶，而喉道又宽又肿，此皆标病，虽重无妨。”又称喉头。《重楼玉钥》：“夺食风，此症或在喉头上腭及舌根左右生一血泡或数小泡。”又称咽关。《张赞臣临床经验选编》：“上腭及咽关小瘰”。⑴悬雍垂：同解剖学。《灵枢．忧恚无言》：“悬壅垂者，音声之关也。”又称悬壅。亦作悬痈或悬膺。《诸病源候论》卷30：“悬壅为音声之关也。”《太平圣惠方》：“夫悬痈者，为音声之关也。”《疡科通玄》：“夫锁喉疮者注于悬膺之侧闭塞咽喉生肿痛。”又称帝中，亦作帝钟或蒂中。《世医得效方》：“帝中风，喉间帝中长肿，有长数寸者。”又称蒂丁。《医学心悟》：“凡使刀针，不可误伤蒂丁，损则不救。”又称小舌。《简明中医辞典》：“小舌即悬壅垂。”又称喉花。《尤氏喉科》：“以喉花即为蒂中。”亦称帝珠、咙花。⑵喉旁：即喉关之两旁。《张氏医通》卷８：“又有两块结于喉旁，甚则大如鸡卵。”《医学心悟》：“喉瘤生于喉旁。”⑶咽前柱、咽后柱咽前柱相当于腭舌弓；咽后柱相当于腭咽弓。咽后柱之后的索状纵行隆起，称喉间红筋，相当于咽侧索。⑷喉核：即腭扁桃体。《中医喉科学》（二版教材）：“乳蛾发病部位在咽喉部两侧的喉核处。”⑸关前、关后：即喉关之前、喉关之后。喉关以咽前柱和咽后柱为界，分为关前与关后。咽前柱之前称关前或关外，咽后柱之后称关后或关内。《医宗金鉴．外科心法要诀》：“乳蛾关前易治关后凶。”⑹喉底：即咽后壁。《简明中医辞典》：“喉关以内名关内，有喉底（咽后壁）”喉底肌膜表面常见有颗粒状隆起，称小瘰，即淋巴滤泡，亦称喉间红筋、气子。３．咽门：相当于解剖学之喉咽部。《灵枢．肠胃》：“咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。”４．喉咙：广义者，泛指咽喉各部位；狭义者，相当于解剖学之喉部。按其上下部位，可分为会厌与声户两部分。喉咙，别称喉门。《三因方》卷16：“五脏久咳则声嘶，嘶者喉破也，非咽门病。咽肿则不能吞，干则不能咽与喉门自别。”《断病提纲》：“马喉风痹喉门主。”又称喉窍。《景岳全书》卷28：“一女子喉窍紧涩，息难出入。”又称喉脘。《张氏医通》卷８：“当食言语，则水谷乘气逆入喉脘，遂呛而咳矣。”⑴会厌：同解剖学。《黄帝内经太素．肠胃》：“会厌，舌后喉咙上，出气入鼻口之孔，上有肉厌盖孔，开阖气之出入也。”《儒门事亲》卷１：“会厌与喉，上下以司开阖，食下则吸而掩，气上则呼而出。是以舌抵上腭，则会厌能闭其咽矣。”别称吸门。《难经》44难：“会厌为吸门。”⑵声户：相当于解剖学之声门区。《中医耳鼻咽喉科学》（四版教材）：“慢喉瘖发音时可见声户闭合不全。”亦称咽门。《备急千金要方》卷12：“咽门破而声嘶。”亦称吸门。《儒门事亲》卷１：“会厌之下为吸门。”解剖学之声门下区，中医无相应名称，仍属喉咙的范畴。二．咽喉的功能１．咽司吞咽，为饮食水谷输入之道：《灵枢．胀论》说：“咽喉小肠者，传送也。”《太平圣惠方》卷36说：“咽者，咽也，空可咽物，又谓之嗌，主通利水谷，胃气之道路，故为胃之系。”咽前通口腔，下接食管，通于胃腑。饮食经口腔的摄入、咀嚼，送入咽部，再经咽的吞咽作用，才能输入食管到达胃腑。故《医贯．内经十二官》说：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之津关也。”生理上，咽司吞咽的功能主要与脾胃有关。胃主受纳水谷，脾主运化，脾胃健，才能升降出入，咽的吞咽功能正常。２．喉司开阖，为气息出入之道：《太平圣惠方》卷35说：“喉咙者，空虚也，言其中空虚，可以通于气息，呼吸出入，主肺气之流通，故为肺之系。”喉上通口鼻，下通于肺，中段又属食道。呼吸时，声户与会厌开阖通于气息，完成肺司呼吸的功能；而进食时，会厌闭阖，遮盖喉咙上口，以免食物误入喉咙或气管，起到保护作用。故《医贯．内经十二官》说：“喉系坚空，连接肺本，为气息之道，呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也气口有一会厌，当饮食方咽，会厌即垂，厥口乃闭，故水谷下咽，了不犯喉；言语呼吸，则会厌张开，当食言语，则水谷乘气，逆入喉脘，遂呛而咳矣。”３．喉主发音：发音及言语之形成，是诸发音器官及多脏腑协同作用的结果。喉咙内有声户，是发音的主要器官，声音的频率及音色与声户形态结构有关，不同音色的声音又与口、齿、唇、舌、咽喉、鼻腔等各辅助器官（共鸣器官）的形态结构有关。《灵枢．忧恚无言》说：“会厌者，音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬壅垂者，音声之关也。”初步说明了多器官共同作用产生声音、言语的关系。生理上，声音的强弱与肺脾肾的关系较为密切，而声音的有无与心肝关系较为密切。《素问．六节脏象论》说：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”《仁斋直指方》说：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。”声音由气而发，肺为气之主，声户受肺气的推动而产生声音；脾为生气之源，肾为气之根，肺气的盛衰与脾肾精气的亏盈密切相关。脾肾精气充实，则肺气旺而声音宏亮。心主神志，支配人体的意识活动，为五脏六腑之大主。《管子．水地》说：“心之在体，君之位也，五脏之有职，官之分也，心处其道，九窍循理。”故心为声音之主。肝主疏泄，维系人体气机的正常升降运动，而咽喉为气机升降之要道；又肝主筋，而声户属筋肌之体，肝气条达，气机升降得宜，筋有所主，则发声功能正常。４．咽喉为抗御外邪之关隘：叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”犯肺者，侵犯肺系