产科入院护理记录表范本

产科入院护理记录表范本日期：________________住院号：________________姓名：________________年龄：________________性别：________________婚姻状况：________________民族：________________职业：________________过敏史：________________主诉：________________一、入院情况：1.入院日期和时间：________________2.入院途径：________________3.入院原因：________________4.既往病史：________________5.家族病史：________________6.个人史：________________7.婚育史：________________二、身体检查：1.一般情况：-体温：________________-脉搏：________________-呼吸：________________-血压：________________-皮肤：________________-粘膜：________________-淋巴结：________________-体重：________________-身高：________________-体质指数：________________2.心血管系统：-心率：________________-心律：________________-心音：________________3.呼吸系统：-呼吸频率：________________-呼吸音：________________4.消化系统：-腹部触诊：________________-肝脾大小：________________-肠鸣音：________________5.泌尿系统：-尿量：________________-尿色：________________-尿常规：________________6.生殖系统：-外阴：________________-阴道：________________-宫颈：________________-子宫：________________-附件：________________7.神经系统：-神经系统检查结果：________________三、实验室检查：1.血常规：________________2.尿常规：________________3.血型：________________4.血糖：________________5.肝功能：________________6.肾功能：________________7.凝血功能：________________8.乙肝病毒表面抗原：________________9.艾滋病病毒抗体：________________10.其他：________________四、诊断：1.临床诊断：________________2.分娩方式：________________3.分娩日期和时间：________________4.分娩时产妇情况：________________5.新生儿情况：________________6.产后并发症：________________五、护理措施：1.安全措施：________________2.个人卫生：________________3.营养摄入：________________4.睡眠休息：________________5.疼痛管理：________________6.分娩伤口护理：________________7.会阴护理：________________8.产后乳房护理：________________9.尿潴留护理：________________10.活动护理：________________11.产后子宫恢复护理：________________12.分娩后出血护理：________________13.新生儿护理：________________14.心理护理：________________六、医嘱执行情况：1.用药情况：________________2.检查情况：________________3.护理操作：________________七、护理记录：1.日期和时间：________________2.护理措施：________________3.护理效果：________________4.产妇和新生儿情况：________________八、其他事项：1.出院计划：________________2.出院指导：____________