牵抖冲压法治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究

牵抖冲压法治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究

目前，腰椎滑脱瘤通常进行手术治疗，但研究表明，手术治疗是有效的，但存在许多副作用。退行性腰椎滑脱症是骨科及针灸推拿科常见病,病程可达数年至数十年。笔者采用龙氏正骨手法治疗退行性腰椎滑脱症,比较牵抖冲压法与传统屈髋屈膝垫枕复位法的临床疗效,并观察2种手法的安全性,为临床治疗腰椎滑脱症提供新的方法。报告如下。1临床数据1.1康复科住院患者随机数字表法分析70例均为2012年5月—12月广东省第二中医院针灸康复科住院患者,采用随机数字表法分为治疗组、对照组各35例。2组患者的年龄、性别、病程、病情等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。1.2诊断标准1.2.1膝关节反射改变依据《实用脊柱病学》:(1)有腰痛或臀部痛,下肢痛病史;(2)发病时腰痛,单侧或双侧下肢痛,或神经根受压时,可见肌力与反射(膝反射)改变等,甚至可见间歇性跛行,阴部麻木及小便失禁或尿潴留;(3)体征:腰背部僵硬,活动受限,腰部屈伸时可出现腰痛或下肢不适,滑脱节段棘突间可触及台阶感;(4)辅助检查:X线正侧位(卧位)检查可见腰椎某一节椎体向前或向后移位,椎间隙狭窄,边缘硬化,骨质增生,脊柱侧弯、扭转,CT检查可见硬膜囊在椎间盘后缘和上方移位椎体后弓之间受压,致椎管狭窄。1.2.2度:滑移为“滑移”,度采用Meyerding提出的滑移分度:Ⅰ度:滑移为0%~25%;Ⅱ度:滑移为25%~50%;Ⅲ度:滑移为50%~75%;Ⅳ度:滑移≥75%;Ⅴ度:滑移≥100%。1.2.3疾病分类基准中轻度滑脱:仅有腰部酸胀不适、或疼痛伴下肢无力;中度滑脱:有腰部酸胀疼痛及一侧下肢放射性麻木疼痛;重度滑脱:腰及双下肢均麻木疼痛。1.3标准物质的包含(1)符合腰椎滑脱症的诊断标准;(2)年龄40~70岁;(3)腰椎滑脱在Ⅱ度之内;(4)签署知情同意书。1.4病例治疗的原则(1)先天性滑脱者或真性腰椎滑脱者;(2)滑脱大于Ⅱ度;(3)合并有严重的其他器质性病变(包括肿瘤、骨髓炎、骨折等)或严重的腰椎骨质疏松者;(4)合并心脑血管等严重原发疾病;(5)老年痴呆或精神病患者,治疗不合作患者;(6)血液系统疾病者、孕妇及年老体弱者;(7)年龄不符合者;(8)同时接受其他治疗者。2治疗和观察方法2.1治疗方法2.1.1肘短板+国工拳治疗前2组患者均做放松手法。患者俯卧于治疗床上,术者先在其腰臀部施以滚法约5min,然后站于患者右侧,手呈半握拳状,用手背的尺侧及第4、5手指近端紧贴腰部皮肤上,用前臂带动腕关节做内外旋转运动,均匀地来回滚动,用力均匀柔和;继用“摇腿揉腰法”在腰部棘旁操作10min,以充分放松腰部肌肉。2.1.2边材本改良充填法患者俯卧于治疗床上,软枕置于腹下,指导患者配合咳嗽,即口令1、2时吸气,口令3时咳嗽。第一助手弓箭步立于其床下方,检查其双足长度,双手紧握患者踝部(比较患者双下肢并拢,若右下肢长,先握右踝部;若左下肢长,先握左踝部)。术者严格按照复位主要病椎的棘突偏向,决定站其右侧或左侧,面向其对侧肩部站立,以靠床的手掌根部做冲压,即棘突偏右站右侧,用左手冲压。另手辅助:(1)直接冲压法时,双手重叠按在患椎棘突上垂直向下发力;(2)间接分压法时,按在患椎下方后隆的椎棘突上;(3)旋转分压法时,与主冲手“定点”于相应的横突或棘突上。嘱患者放松,术者口令“1-2-3”。当发出1、2时,第一助手将其下肢牵拉并上下抖动1~2次;当发出口令3的瞬间,3人同时发出暴发力,术者双手向前下方冲压。第一助手向下用力牵引抖动;第二助手用力拉住患者的腋下。助手双手紧握患者踝关节上部,先牵拉“长脚”,再牵抖2~3下,以展开患椎关节,再以较重力牵抖短脚3~4下,使椎间“复位”,根据病情量力,用力宁轻勿重,先轻后重,切忌追求响声,以确保安全;继而仍以较重力牵抖手法完成后,再将患者双下肢并拢比较,观测其长短之差是否改善或已正常。患者每周治疗5次,4周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。2.1.3辅助固定,留入体国以屈髋屈膝垫枕复位法治疗患者仰卧于治疗床上,屈髋屈膝,医生将两枕头叠放在一起,对折后压住开口一头,助手抬起患者臀部,使枕头呈30°楔形垫入其臀部下方,并以手顶住枕头,医者站立床端,双手向前、向下按压患者膝部约5min,再嘱患者在屈膝屈髋抱膝位留枕仰卧约20min。患者每周治疗5次,4周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。2.1.4功能训练治疗后2组患者均做腰椎功能锻炼(团腰抱膝、飞燕点水),活动时佩戴腰围保护。2.2观察指标2.2.1治疗效果评估2.2.2副作用观察2组治疗期间及治疗后是否出现神经、血管的损伤,主要症状、体征是否加重。2.3数据分析方法采用CS14.0统计软件包进行数据处理,病程、年龄计量资料比较采用方差分析,性别比较采用χ2检验,病情及各组患者的显愈率采用Ridit分析,检验水准均α=0.05,滑移距离数据用均数±标准差(ue0af±s)表示,计量资料用t检验。3治疗效果观察3.1x线显示滑脱腰椎部分复位痊愈:患者的体征、症状消失,且恢复正常功能,可以进行轻工作,X线显示滑脱脊椎完全或部分复位。显效:症状、体征消失,且基本恢复正常功能,不影响轻工作,X线显示滑脱脊椎部分复位或无改变。有效:体征稍有改善,有部分症状减轻,且部分功能恢复,可稍许从事轻工作,X线显示滑脱脊椎未复位。无效:症状、体征、X线显示滑脱脊椎均无改变。3.2结果3.2.1组患者比较1个疗程结束后,治疗组、对照组显愈率分别为85.7%、48.6%,2组比较差异有统计学意义(Z=2.6793,P=0.0037<0.05)。见表2。3.2.2两组疗效比较治疗前2组腰椎滑移距离比较差异无统计学意义(t=0.764,P=0.224>0.05),治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(t=3.804,P=0.002<0.05);治疗后治疗组腰椎滑移距离小于对照组(t=1.940,P=0.028<0.05)。见表3。3.2.3两组显愈率治疗后1年随访,2组均无脱落病例。治疗组、对照组显愈率分别为68.6%、42.9%。2组比较,差异有统计学意义(Z=2.4902,P=0.0064<0.05)。见表4。3.3副作用的监测治疗过程中,治疗组3例和对照组5例出现腰部酸痛,均经中药封包热敷、针灸等处理后好转。2组患者治疗后均未见不良反应发生。4腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱症发病机制为先天性发育不良、创伤、劳损等造成腰椎椎弓上下关节突之间的峡部缺损失去连接,而相邻椎体间发生上位腰椎与下位椎体表面部分或全部滑动移位,以腰腿痛为主要临床表现。《素问·痿论》载:“宗筋主束骨而利关节也”,筋的功能为“连属关节、络缀形体、司关节运动”。腰椎滑脱又分真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱的病因分内因和外因,内因多为先天发育缺陷,使峡部不连接;外因多为腰部跌伤、扭闪或腰部长期负重导致腰椎弓根断裂,使上下腰椎相对滑脱。假性滑脱又有内因、外因之分,内因为先天发育异常和解剖结构的缺陷;外因多为外伤、劳损及退变等因素诱发上下腰椎相对滑脱。腰椎滑脱可以向前、向后或向侧方,临床上最常见的是向前滑脱。滑脱症状往往在劳动后或久站、久行加重,休息后减轻。临床上诊断腰椎滑脱并不难,在检查时可发现腰部前凸的生理曲线增大,重者在腰椎滑脱部见一明显凹陷,可借助影像学检查明确诊断。近年来,许多临床研究表明:退行性腰椎滑脱症患者大多采用保守治疗有效,约30%患者行手术治疗。有些学者认为,对于腰椎滑脱无症状或症状较轻者,应首先考虑保守治疗,手术只适用于保守治疗无效或有下肢神经根症状者,而腰椎滑脱症手法治疗,如旋转牵压法,或牵引、屈脊团身翻滚手法,或脊柱微调手法等,均收到了比较满意疗效。以龙氏正骨手法中的牵抖冲压法治疗退行性腰椎滑脱症,可整复错位的患椎,解除肌肉痉挛,改善循环,促进局部水肿及无菌性炎症的吸收,松解粘连,有利于症状缓解。牵抖冲压法通过牵引增宽腰椎间隙,使腰椎之间负压增大,产生中心回吸力,有利于滑脱椎体复位;牵引还使腰椎周围肌肉韧带拉紧,产生压力以压迫病椎复位;再通过牵引下冲压滑脱之椎体