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文档简介

E院胃癌根治术患者围术期护理(一)术前护理.心理护理:由于患者对手术的恐惧,担心术后伤口疼痛或出现并发症,均有紧张、焦虑等,故在护理过程中要关心患者的心理变化,及时给予疏导,讲解胃癌的基本知识以及手术治疗方式,对患者的疑问给予耐心的解释,鼓励他们以正确的态度对待手术,积极主动配合治疗。.加强支持治疗:术前增加病人营养,以提高手术耐受力,进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。胃癌病人饮食禁止进食油炸食物,防止对胃粘膜的刺激,引起胃出血。如病人有进食梗阻症状,则应禁食,给予静脉高营养,必要时输新鲜血。.胃肠道准备:术前三天给予少渣饮食,术前晚清洁灌肠,术前留置胃管并吸尽胃内容物,讲解术前准备的目的,争取患者密切合作,同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早起下床活动的意义,指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。.严重并发症患者的护理(1)出血:定时测量脉搏、血压等生命体征,记录呕血、便血情况及尿量,有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现;取平卧位,暂时禁食;情绪紧张者,可给予镇静剂;输液、输血,按时应用止血药物。(2)溃疡穿孔:严密观察患者生命体征,按急性腹膜炎护理原则实施。(3)幽门梗阻:完全梗阻者禁食,非完全梗阻者可给予无渣半流质,以减少胃内容物储留。输液输血,营养支持纠正营养不良及低氯低钾性碱中毒;术前3天,每晚300nli温生理盐水洗胃,减轻胃壁水肿和炎症,有利于吻合口愈合。(二)术中护理.用物准备齐全,器械护士默契配合,保证手术的顺利进行。.严格执行无菌操作:在整个手术过程中,工作安排合理明确有序。行动迅速,严格无菌操作,避免因动作急促、过快扬起尘埃,引起感染。单独一人时,应有慎独精神。.安全使用电刀:简单向患者解释使用电刀的必要性,负极板的作用。使患者了解其工作的原理,积极配合。在粘贴负极板时,保证负极板与患者皮肤完好的粘贴,防止电刀使用不当,造成皮肤损害。手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。.体位摆放:摆放体位时,双下肢分开角度应W90°,以免拉伤肌肉,损伤神经。固定患者双手时,避免长时间受压。.及时补充手术中所需缝线、纱布、耗材、止血材料等。.术中多观察患者生命体征如:呼吸、血压、心率、血氧饱和度以及病情变化,以便及时提醒麻醉医生。(三)术后护理.严密观察病情:定时测量血压、脉搏、术后每30min测血压一次,血压平稳后可延长测量时间;观察呼吸、神志、伤口敷料以及胃肠引流液情况,并详细记录24h出入量。.胃肠减压:术后留置胃管3〜4d,保持通畅,仔细观察记录引流液色、量,肠蠕动恢复后,可以拨出。.一般护理:(1)麻醉清醒后给予半卧位,定时床上翻身,鼓励早期活动,第一天坐起,做轻微活动,术后第2天协助下床活动,以促进肠蠕动恢复,减少肠粘连;(2)饮食,肠蠕动恢复后,拔除胃管后当日可少量饮水,若无呕吐、腹胀等不适,次日可进半流食。.应用化疗药的护理选用静脉注射药物时要注意:(1)保护静脉,选择静脉穿刺点应从远心端向近心端,穿刺后见回血,通畅后方能滴入药液,因抗癌药物对组织有较大刺激和损害,容易造成静脉炎。(2)定期复查白细胞计数,如白细胞V4000/iniTi3时应停药或延长疗程;(3)预防感染,使用化疗药后患者抵抗力降低,要

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