冠状动脉旁路移植术后患者的护理查房

冠状动脉旁路移植术后

患者的护理查房病情简介XXX，诊断：冠心病。病人于XX由胸心外科送手术室在气管插管全麻体外循环下行心脏不停跳冠脉旁路移植术，术毕转ICU监护，气管插管接呼吸机辅助呼吸纵膈引流管接负压瓶引出血性液，左桡动脉置管通畅，持续有创血压监测。左下肢予弹力绷带加压包扎，抬高制动，足背动脉搏动好。按医嘱予特级护理，禁食，抗感染、强心、利尿、营养心肌对症支持治疗。术后病人麻醉清醒后自主呼吸好，于XX拔除气管插管，改面罩供氧5L/分。现病人一般情况好，呼吸平顺，生命体征：T37~37.8度，SPO292~99%，心电监护示：窦性心律，HR82~127次/分，BP100~150/60~80mmHg,CVP10~17cmH2O。昨天病人纵膈引流量为ml,出入量负平衡ml。辅助检查：血气分析：Ph7.50,pco235mmhg,po257mmhg,sao292%ACT:。主要应用药物：哌拉西林他唑巴坦钠，磷酸肌酸纳，泮托拉唑等。多巴胺1~5ug/kg/min,硝酸甘油3~5ug/kg/min静脉泵注。专科护理：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，做好人工气道的管理，预防拔管、坠床等不良事件发生，落实基础护理，满足患者需要。病人既往有高血压病史，学历高中，家庭经济一般。

查体与病人进行沟通交流，询问病人主诉。按顺序站位进行查体。总结查体情况：病人意识清、予面罩供氧5升/分、瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，、伤口无渗血，心包、纵膈引流管通畅，引出血性液、管道（胃管、输液管、尿管）通畅、腹软无胀、肢体活动情况好、全身皮肤完好。护理问题及护理措施一、低效型呼吸形态：与下列因素有关：①气管插管；②切口疼痛；③呼吸道分泌物增加。二、有体液不足的危险与微循环灌流不足有关三、舒适度改变：疼痛与术后卧床、留置各种导管有关四、营养失调：低于机体需要量—与摄入困难鼻饲流质及机体需要量增加有关五、有感染的危险-与手术切口、有创穿刺有关一、低效型呼吸型态：

与下列因素有关：

①气管插管；

②切口疼痛；

③呼吸道分泌物增加。

护理目标:①病人能进行有效的咳嗽、咳痰；②呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。

护理问题及护理措施1、保持病室空气清新，温湿度适宜。保证足够的液体摄入量，预防脱水致痰液黏稠。2、每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时予吸痰。3、雾化吸入。4、口腔护理每天2~4次。。5、有效氧气吸入，并及时复查血气分析。6、使用呼吸机时，注意做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。7、拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予有效的指导和协助。8、注意观察病人呼吸频率、节律、深度、咳嗽、排痰、肺部体征及血气分析情况，注意SaO2的变化。9、遵嘱予抗生素抗炎祛痰治疗。效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人能维持有效呼吸，生命体征平稳，最后能停用呼吸机并拔除气管插管，拔管后呼吸平顺。护理问题及护理措施一、低效型呼吸型态：二、体液不足：与微循环灌流不足有关

护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h。

1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。2.密切监测CVP，电解质，按医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解质，给予输血等处理。3.观察记录病人尿色、量，记录每小时尿量。4.注意观察病人皮肤、粘膜及肢体温度。5.根据病情持续监测血压、心率、心律、呼吸，并进行记录。效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人能维持有效循环血量，生命体征平稳，出入量符合治疗计划。护理问题及护理措施三、舒适度改变：疼痛与术后卧床、留置各种导管有关

护理目标：病人疼痛减轻，感觉较舒适处理术后不适，增进病人舒适度：1、保持环境安静舒适，使病人得到充分休息。2、遵医嘱应用镇痛药物。3、妥善固定管道，避免扭曲牵拉加剧疼痛。4、各种操作集中、轻柔。效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人疼痛减轻，感觉较舒适。护理问题及护理措施四、营养失调：低于机体需要量—与摄入困难鼻饲流质及机体需要量增加有关

预期目标：病人保持良好的营养状态

1、放置胃管，经胃管注入流质饮食，妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2、定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3、术后在拔除气管插管后4h即给予少量饮水，无不适主诉后开始进食流质，次日半流质饮食，逐渐过渡到软食，正常饮食。4、帮助患者进食高蛋白，高热量，富含维生素的清淡易消化饮食，避免过饱，少量多餐，营养搭配适当。5、保证每日的输液量。效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人保持良好的营养状态。护理问题及护理措施五、有感染的危险-与手术切口、有创穿刺有关

预期目标：无感染的表现、体温正常1.换药、更换深静脉穿刺贴膜等操作时注意无菌操作2.保持导尿管通畅，防折叠扭曲或尿液回流3.会阴擦洗BID4.限制探视5.Q4H监测体温变化，定期查血Rt6.积极抗感染，遵医嘱应用药物预防和控制感染症状效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征正常，感染的表现、体温正常护理问题及护理措施还有什么补充吗？一、有出血的危险—与术中止血不彻底和应用抗凝药物有关

预期目标：未发生出血征象1.密切监测生命体征变化2.观察引流液的颜色、性质、量，如引流液每小时>200ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处理3、观察皮肤有无出血点、瘀斑4、定时监测血凝5项及ACT5.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生出血征象。护理问题及护理措施二.有血栓形成/栓塞的危险—与深静脉置管有关

预期目标：不发生血栓及栓塞1.注意观察下肢动脉搏动，血运情况，下肢有无麻木感2.腹部症状、体征，有无腹痛加剧3.定时检查胸片或B超，观察各器官变化4.定时用生理盐水冲深静脉，防止阻塞补液前后用肝素水冲管和封管。5.床上适当活动，定时按摩下肢，促进血液循环。效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人没有发生血栓及栓塞护理问题及护理措施三、潜在并发症：低心排综合征、肾衰、电解质紊乱

1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况，如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下，可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺、异丙肾上腺素等药物，以减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。

2.严密监测肾功能、电解质变化

3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测4.尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿量在1ml／(kg·h)以上，防止肾功能不全。6.根据监测结果合理调整电解质。效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生低心排综合征、肾衰、电解质紊乱护理问题及护理措施如何做病人的健康教育？

1、饮食：（1）食物以清淡为主，减少盐分，避免刺激性食物和饮品。（2）选择高蛋白、高纤维、低脂肪、低胆固醇的食物。（3）理想的煮食方式。2、日常生活（1）养成良好的生活习惯，早睡早起，避免劳累，充足的休息以及运动。（2）保持心境开朗。

护理问题及护理措施3、伤口照顾（1）胸正中伤口：注意伤口皮肤的清洁，保持皮肤的清爽，防止细菌滋生，减少伤口发炎的机会。（2）腿部：下肢可出现肿胀数周，穿弹力袜，休息时多予抬高肢体，以减轻肿胀。4、用药：控制血压血糖血脂，抗血小板治疗。护理问题及护理措施总结

冠状动脉旁路移植术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，