上海交大外科学腹损pbl讲课文档

上海交大外科学腹损pbl第一页，共30页。开始了大家要专心啊第二页，共30页。一个例子

四大问题

第三页，共30页。A22yearoldmanwasdrivingdrunkandwithouthisseatbeltfastenedwhenhewasinvolvedinasingle-vehicleautomobileaccident.WhenattendedbyEMT（abbr.emergencymedicaltechnician急诊医士）personnel,noinformationwasavailableaboutthetimeoftheaccident.Hewasfoundagitatedandcomplainingofabdominalpain.

第四页，共30页。StudyQuestions1:

What’syourfirstimpressionofthiscase?

第五页，共30页。OpenorClosedInjuries?HolloworSolidOrgans?SingleorMultiple?第六页，共30页。病史询问

病患受伤之可能机转，如车祸之车体损伤严重度，是否用安全带，救援病患之时间从病患或家属快速取得AMPLE资料，但不可因为问病史而耽误急救处置。

第七页，共30页。病史询问

A:Allergy过敏史

M:Medication用药史

P:Pasthistory过去病史

L:Lastmeal最后一次进食喝水时间及

LMP(女性)

E:Event外伤发生之经过史第八页，共30页。StudyQuestions2:

What’sthekeypointsofphysicalexam?

第九页，共30页。Hisairwaywaspatent.Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Hewasplacedinahardcervicalcollarandonabackboardandtransportedtoyouremergencyroom.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

第十页，共30页。Hisabdomenismarkedlydistended.

Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.

第十一页，共30页。理学检查

病患是否有休克症状

(tachycardia﹑tachypnea﹑coldswealing)

胸腹部是否有开放性伤口

胸腹部是否有挫伤﹑瘀血肿等

女性病患应注意是否怀孕第十二页，共30页。StudyQuestions3:

Whatwillyoudonext?

第十三页，共30页。-Anasogastrictuberevealsgreenliquid.

-Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.

-Hishemoglobinis7.

-Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

第十四页，共30页。诊断工具

LaboratoryData

Hb,Hct(serialmeasurement)

BaselineWBC

Coagulationstudies

Baselineelectrolyte

Liverandrenalfunctiontests

Serumamylase

Urinalysis第十五页，共30页。StudyQuestions4:

What’sthefinaldiagnosis?

第十六页，共30页。影像学检查：

X线平片、CT、

B超、DSA第十七页，共30页。第十八页，共30页。第十九页，共30页。第二十页，共30页。

第二十一页，共30页。目的要求：了解：腹部损伤的分类、病因和病理；掌握：腹部损伤的临床表现；熟练掌握：腹部闭合性损伤引起的脏器破裂、出血、穿孔的诊断及治疗原则。第二十二页，共30页。思考题腹部闭合性损伤的诊断腹腔诊断性穿刺的方法及意义脾破裂的治疗方法

只剩两月就要考试了!!!!!!

第二十三页，共30页。第二十四页，共30页。NewEngJMedVolume356:1353-1360March29,2007Number13NextCase10-2007—A55-Year-OldManImpaledinaRowingAccident第二十五页，共30页。男30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分，血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（）。A．肝破裂B．胃破裂C．脾破裂D．横结肠破裂E．胰腺断裂第二十六页，共30页。腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为（）。A．X线照片B．CTC．白细胞计数D．B超E．腹腔穿刺。第二十七页，共30页。腹部闭合性损伤，以下都是不能早期确诊的原因除了（）。A．实质脏器损伤但其被膜未破B．同时合并其他部位的严重损伤C．空腔脏器穿孔不大D．腹腔穿刺抽出不凝固血液E．后腹膜脏器的损伤第二十八页，共30页。A．腹膜炎出现早B．腹膜炎严重，呈板状