温经散寒法在皮肤病中的应用

温经散寒法在皮肤病中的应用

经典方剂是方剂的始祖，是辩证的。经典方剂是一种长期试验和作用的。温经散寒法即以温热、辛散药物为主具有温阳通脉、散寒通络作用,用于治疗六经伤寒证。杂志温经散寒法在经方中被普遍运用。兹结合近几十年来国内有关中医期刊的报道,将以温经散寒法灵活运用经方治疗皮肤病的研究进展进行归纳总结,供同道参考。1加热经络，祛瘀活血。这道菜主要用于治疗带状疱疹后的遗神经痛、黑病变、新生儿硬肿、雷诺病、皮疹等疾病1.1男性,现证—带状疱疹后遗神经痛—余毒未尽证病程日久,素体虚弱,厥血受寒,余毒未尽。李氏治一男性患者,症见皮色暗,夜间遇冷痛著,肢末不温,腰膝酸软,舌淡苔薄白。治宜温经散寒,祛瘀通滞。方拟温经汤加味,先后服10剂愈。1.2血虚凝,风邪阻滞冲任虚寒,阴血不足,瘀血阻滞,月事加重。王氏等治一女性患者,荨麻疹反复发作2年,夜间、浴后、经前加重,皮疹呈团块状。月经周期正常,量多,无血块,行经9d,伴口干,五心烦热,证属血虚寒凝,风邪阻滞。治以温经汤加减,经对临床80例病案统计,痊愈56例,好转者20例,无效者4例,总有效率98%。1.3黑变证的临床应用冲任虚寒,肝肾受损,气虚血滞,面肌失荣。唐氏等治一女性患者,面部色素沉着2年,呈片状黧黑,左颧部及须部明显。经量偏少且紫暗,痛经。舌质紫暗,苔白腻,脉沉涩略无力,诊断黑病变(黧黑斑)。辨证为血虚瘀滞,冲任不调,宜补益气血,调经散寒。治以温经汤加减,先后13剂而愈。1.4胎回血气虚血先天不足,元阳衰微,寒凝气血,肌肤僵硬。彭氏治一出生7d夏氏男性患儿,该患儿生后3d大腿、臀部皮肤变硬,系由胎禀不足,肾气虚弱,寒凝肌腠,瘀血阻滞所致。投以温经汤加补骨脂,1剂症减,原方加丹参,继进1剂,诸症悉除。1.5血涩消极对血涩阳气不足,寒邪阻络,气血凝滞,血脉不通。梁氏治王某,手指及掌部皮肤苍白,继而青紫、潮红,局部冷麻、刺痛,面色少华,月经周期多延迟,量少色淡,舌淡,苔白,脉沉细涩。证为气血两虚,寒凝血涩,脉络失养。治以温经汤化裁,治疗23例患者,治愈7例,好转12例,无效4例,总有效率82.61%。2加热经络，散寒，循环气血，当归四逆汤。用于带状疱疹后的遗神经痛、皮疹寒、大、丘、水肿、慢性、紫薇、多形性红斑、雷诺病、手足麻痹、冻痛、普通癫痫、副银屑病、皮肤瘙痒、红斑和四肢疼痛综合征、感冒性脂膜炎和集节性红斑2.1逆汤加发挥疼痛气血不足,阴寒凝滞,余毒未尽,经络不通。唐氏治杨某,头面部患带状疱疹1月余,经治疗疱疹结痂后,留色素沉着,患处疼痛难忍。现左前额与面颊部呈阵发性刺痛,面肌紧束,不敢言语,面部喜温,四肢发冷,面色无华,舌质淡、苔薄白,脉沉细无力。以当归四逆汤加白芷,1月后疼痛消失。统计32例,结果15例痊愈,13例有效,4例无效,总有效率87.5%。2.2嘴唇嘴唇充血推流,内施四逆汤加味素体血虚,复受风寒,营卫失和,肌肤瘙痒。徐氏治白某,全身可见蚕豆至巴掌大苍白色风团及抓痕,血痂,眼睑浮肿,皮肤划痕征阳性,伴见面白无华,四肢不温,舌淡、苔薄白,脉细弱。诊为荨麻疹(慢性)。治宜养血祛风、散寒止痒、调和营卫。方用当归四逆汤加味,3剂后瘙痒减轻,仅出现少数风团,依原方再进10剂,诸症悉除,随访至今未再复发。此外,查氏、苏氏、何氏也曾运用当归四逆汤治疗慢性荨麻疹,疗效皆显著。2.3辨治冷,养血风刘氏治胡某。患病10余年,经常出现形状不一、大小不等的风疹块,瘙痒难忍,尤以双手臂肘关节至腕关节部最甚,久治不愈。每遇寒冷即作,即便热天触及冷水,双手臂很快出现风疹块,其痒难忍,舌质淡嫩,苔白薄,脉细弦,辨为血虚风闭,寒入经络,治宜温经散寒、养血祛风止痒。予当归四逆汤加味,服6剂后,症状明显减轻,触及冷水不再起疹块,原方药不变,又12剂而愈。经6个月寒冷冬天随访,多年顽疾已痊愈。2.4h法律血气动力腠理虚疏,复感寒湿,气血相博,外现肌肤。赖氏治一例慢性荨麻疹患者,发生在双下肢,丘疹时隐时现,疹色淡白,疹块在晨起或遇冷水时加剧,不敢下水,伴见面色少华,舌淡苔白,脉沉细。治宜温经散寒,祛风止痒。予当归四逆汤原方,连服3剂,症状消失。后用圣愈汤调治,未复发。2.5后嘴唇型嘴唇炎,则现养血散寒血虚受风,风邪外袭,卫气失固,遂发瘙痒。刘氏治李某,男,18岁,冒雨受寒后眼睑沉重,似有物悬微痒,畏寒肢冷,乏力,左上眼睑局限性肿胀,边界不清,正常皮色,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊为巨大型荨麻疹,治宜养血散寒,祛风通络。方以当归四逆汤加升麻、炙黄芪,3剂明显减轻,痒止。继用6剂以资巩固,随访未复发。2.6气阴不和不和以热病治阳虚体质,久病不愈,屡感寒邪,客于肌肤。罗氏治马某,3年来每遇冷风、冷空气、冷水刺激时,四肢及头面等皮肤裸露部位随即起风疹团,瘙痒难忍,遇热可缓解,颜面、指掌皮肤略暗,触之冰凉,脉沉细而缓,舌淡苔白。诊为寒冷性荨麻疹之寒凝厥逆证。治宜温经通脉散寒。方用当归四逆汤加味,先后26剂上症已完全消失,继用当归四逆汤原方送服金匮肾气丸调理善后,随访未见复发。此外,郭氏认为,此证由血虚生风,风邪外袭所致,予当归四逆汤化裁治愈。王氏治疗脾阳不振,气血不足之寒冷性荨麻疹,应用当归四逆汤加味,服10剂未复发。2.7冷激性麻黄—产后寒冷性荨麻疹—血虚寒凝证产后血亏,风寒外袭,生风瘙痒。史氏治孙某,素体较差,因产后受凉,即遍体风疹疙瘩重沓隆起,遇冷即发,瘙痒不堪。头面、颈、四肢既背部均有散发性白色扁平疹块,部分融合成片,搔之遂起,舌质淡,苔薄白,脉弦细。诊断为冷激性荨麻疹,治宜养阴和营、散风祛寒。用当归四逆汤加减,6剂症状消失。2.8血管放射性麻黄素体阳虚,寒邪久恋,引动风邪,走窜愈烈。丁氏治疗张某,风疹(团)频发1年,多发于面部口眼周围。发至咽喉气管,则呼吸受阻。白色疹块,遇寒加重,面色虚浮,四肢厥冷,溲清便艰,饮食减少,身体倦怠,舌淡润,脉微细。诊为血管神经性水肿性荨麻疹。证为阳虚血弱,风寒夹湿而痹阻,治宜温阳利湿、疏风通络,方以当归四逆汤加味,先后24剂愈。2.9血管性水肿赤白游风风寒外袭,经脉闭阻。何氏治江某,患荨麻疹10余年,近半年来加重,饮水若不将杯口加温、唇触之则迅即唇周漫肿如馒。面白畏寒,口周、左耳垂、眼睑周围、四肢等处多发性柔软大块隆起,大如馒头,色白,按之无痛,搔抓后迅即增大,并伴有紧绷及麻木感,舌淡嫩,苔薄白,脉沉细。诊断血管性水肿(赤白游风),治宜疏风散寒、温经活血。方以当归四逆汤加味,3剂后,未再出现白色漫肿。加减后续进3剂,遇冷未见复发。随访无恙。2.10逆汤加味治验外感寒邪,损及肝阳,肝虚生寒,血凝不畅。胡氏等治杨某某,证见暗红色出血点,下肢尤甚,渐成紫斑,精神萎靡,面色苍白,四肢欠温,舌淡,苔薄白,脉沉弦细。证属肝阳失血,寒凝血瘀。予当归四逆汤加味治验。累计治疗过敏性紫癜18例,均获痊愈,其中5～10d痊愈者4例,10～20d痊愈者8例,20～30d痊愈者6例。2.11从硬而胀痛、极低、以苦为主阳气不足,感受风寒,素体脾虚,寒湿搏结。丁氏治邵某,3年前四肢起发多形性红色瘀斑,按之硬而胀痛,遇冷加重,肘膝以下关节肿胀冷痛,胸闷气短,饮食减少,大便溏薄,舌紫暗,苔白腻,脉沉微细。诊为多形性红斑。证系寒湿阻络,瘀血凝滞。治宜散寒祛湿、温经通络,予当归四逆汤加味,14剂愈。此外,熊氏、王氏、何氏亦用此法治疗多形性红斑,均取得较好疗效。2.12寒邪外袭,血行不畅,色病加味寒邪侵袭,经络阻隔,气滞血凝,四末失煦。李氏治一程姓男患,遇风寒手足面部呈青紫色,愈冷青紫愈重;遇暖青紫减轻,渐转红润。舌色苔薄白,左脉沉涩,右脉缓而无力。证属寒邪外袭,血行不畅,手足面部失去温煦所致。诊为皮痹(雷诺氏病),治宜温经散寒,养血通脉。用当归四逆汤加减,治疗收效。此外,王氏、朱氏、李氏、张氏分别用当归四逆汤加减治疗雷诺氏病,疗效颇佳。2.13逆与四逆汤加生川乌风寒燥冷,血脉阻滞,肌肤失养,枯槁皴裂。马氏治曹某,女,33岁。手足皲裂,裂口处渗血,手足从不出汗,四肢逆冷,脉沉而迟,月经衍行。证属肝血虚寒,肾阳衰微,遂合当归四逆与四逆汤加生川乌6g,制附子25g(先煎1h),入蜂蜜2匙,肉桂(最后20min放)。连服20剂愈。2.14嘴唇单一,鼻脉无异常寒胜阳虚,寒凝气血,阴气闭内,阳气绝外。胡氏治刘某,冻疮多年,足趾尤甚,指尖溃烂,双手及耳垂亦发。舌脉无异常。宜温经散寒,活血通络兼祛湿。当归四逆汤加羌活、红花,先后服30剂,未复发。此外,王氏在文献中亦有所论述,庄氏用当归四逆汤治疗冻疮50例,治愈25例,有效18例,无效7例,总有效率86%。2.15嘴唇下白斑片风寒袭表,营卫不和,气血不畅,阻于肌肤。何氏治赖某,男性,病史3年,头皮、胸、腹、背、四肢等处呈多发性、大小不等、形态不一的暗红色斑片,皮疹上布有较厚银白色鳞屑,搔之易脱,薄膜现象及筛状出血皆为阳性,冬重夏轻,伴见瘦面晦暗、怕冷、关节酸痛不适,苔薄白,脉沉滑。治宜祛风散寒,养血润肤。投以当归四逆汤加味,继服15剂,疹消病愈。蔡氏等也论述用温经散寒法治疗此病。2.16织物、散发风寒血滞,肌肤失养,蕴结不散。洪氏治一女性患者,皮疹3年余,复感风寒,全身可见点滴状和钱币状皮损,四肢为著,鳞屑较厚,易剥离,基底红斑不鲜,点状出血不明显,瘙痒不甚,舌淡、苔薄白,脉沉细。治宜养血通脉,温经散寒祛风。方用当归四逆汤酌减剂量,6周皮损全退,唯余色素沉着斑,又服用1个月愈。2.17类瞳体病毒,宜由标准的风湿性感染风寒外袭,营卫失和,气血凝滞。何氏治代某,左肘、前臂伸侧有散在黄豆至蚕豆大小丘疹2月,现有互不融合的点滴状丘疹、斑块,色淡红,上覆有不易剥脱的细薄鳞屑,刮之可见出血点,伴面白、畏寒、乏力、苔薄白、脉浮缓,诊断为类银屑病(副银屑病)。治宜祛风散寒,调和营卫。选当归四逆汤加味,5剂而愈。2.18微肿、极的等形貌、充血寒阻络脉,气血凝滞,四肢逆冷,红斑疼痛。龚氏治一男性患者,两足趾尖遇冷出现红斑、微肿,病史1周,足趾尖微肿胀,红斑,压之凹陷,触痛明显。局部皮肤灼热,受热或站立久时,疼痛加重,若将患肢浸在冷水中或抬高患肢时痛减,足背动脉搏动明显,诊断红斑肢痛证。投以当归四逆汤加丹参、红花、黄芪,3剂症减,原方加党参、薏苡仁,继服4剂而愈。2.19血气阴血之证禀赋不足,肝肾亏损,寒凝血虚,经脉不利。刘氏治某男性患者,62岁,病史4年,睡眠及冬季痒甚,周身皮肤有广泛之抓痕血痂,色素沉着、苔藓样继发损害。舌质暗淡,苔白,脉细涩。证属血虚受寒,瘀血阻滞。治宜养血散寒,活血化瘀,祛风润燥。以当归四逆汤化裁,效佳。2.20逆汤治疗wag3血虚受寒,经络阻滞,凝聚肌肤,结成硬结。刘氏治一男性患者,因2年前不慎掉入冰窟,致面颊、双侧大腿出现紫红色皮下斑块,双侧手背冻伤,活检示寒冷性脂膜炎。治宜养血活血,温经散寒。投以当归四逆汤加川芎,3剂症减,继服5剂,皮疹消失,原方桂枝10g、细辛3g分别减量为6g、2g,4剂,研末,为蜜丸,以资巩固。随访3年未复发。2.21结节性红斑—寒湿凝聚证寒湿侵肤,经络阻隔,气血瘀滞,结节如核。刘氏治一女性患者,2年前因患呼吸道感染,双小腿伸侧出现散在鲜红色圆形及椭圆形结节,稍高出皮面,表面光滑,压痛明显,有时几个结节融合成较大肿块,2～3周后颜色由鲜红变暗红或灰褐色,最后消失,遇冷加剧,肢体酸困胀痛,舌质淡暗,边有瘀斑,脉细缓。证属血虚寒凝、瘀血阻络,治宜养血散寒、化瘀散结。投以当归四逆汤加牛膝、连翘,3剂症减,继服3剂皮疹消失,原方减连翘用量为10g,5剂巩固,停药2月后,又复发1次,调治2周而愈。随访未复发。3从方与法相结合的角度谈治由于六经传变不一,并病、合病互现,治法必随之变化,非一法独用,且须灵活掌握。譬如,温经散寒常与养血通脉、祛瘀合用发挥作用,这不仅运用温经散寒法,同时也融合了补法、消法。而补法中也常与和法等