醋酸钙治疗血液透析患者甲状旁腺功能亢进的临床观察

PAGE1-醋酸钙治疗血液透析患者甲状旁腺功能亢进的临床观察阿达来提胡艳独山子石化医院内三科肾性骨病是血液透析患者常见的并发症之一，表现为骨痛、骨折、肌无力及转移性钙化、皮肤瘙痒等症状。钙磷代谢异常是导致肾性骨病的主要原因，在临床上，血液透析患者钙磷代谢异常主要表现为血钙降低、血磷升高，并通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素增多，导致肾性骨营养不良症的发生。因此防治肾性骨病的关键是维持正常的血钙和血磷水平，探索有效、安全的控制血磷方法成为临床防治肾性骨病的重点。我们应用新型磷结合剂—醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症，并与碳酸钙治疗进行比较，旨在观察其疗效及不良反应，为临床医生更好地使用磷结合剂提供依据。1.研究的对象和方法1.1研究对象入选对象为2010年1月至2011年1月在我院接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者，共36例，其中男20例、女16例，年龄由16至70岁，平均年龄45.5岁。透析时间为每周2.3次次，每次4小时。均采用碳酸氢盐透析液，透析液含钙为3.5Meq/l,透析年限为1-13年不等，平均4.2年。所有患者均无明显心肝脑合并症及感染。1.2研究的方法1.2.1方法分组及治疗方案60例患者随机分为醋酸钙治疗组和碳酸钙治疗组，每组各30人。停用所有磷结合剂、活性维生素D3或含钙制剂3周或以上，纳入研究时所有患者血磷均高于1.65mmol/l。醋酸钙治疗采用口服醋酸钙片剂，每日3次，每次2片（每天提供1014mg钙离子量）；碳酸钙治疗采用口服碳酸钙片，每日3次，每次2片（每天提供1800mg钙离子量），两种药物均随第一口饭嚼服。共治疗和随访8周，血钙、血磷每两周复查1次，血PTH每4周复查一次。1.2.2实验数据实验数据测定和收集所有实验室检验项目均在我院临床检验科完成，血钙和血磷采用生化自动分析仪测定；血全段PTH测定采用放射免疫方法。1.2.3数据处理和统计方法实验数据采用均数±标准差表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。上述数据和统计采用计算机统计软件处理。2.结果2.1醋酸钙和碳酸钙治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响醋酸钙和碳酸钙治疗对患者血磷、血钙及血PTH的影响见表1。由表1可见，醋酸钙治疗组血磷于治疗开始!周后下降，并持续至8周；碳酸钙治疗组血磷于治疗开始4周后下降并持续至8周；两组之间的血磷比较，除第二周醋酸钙治疗组较碳酸钙治疗组明显降低外，其余无明显差异。醋酸钙和碳酸钙治疗组血钙均于治疗开始4周后升高并持续至8周，8周时碳酸钙治疗组血钙水平较醋酸钙治疗组升高，差异具有显著性。血PTH水平在8周观察期内无变化，两组之间差异无显著性。表1醋酸钙和碳酸钙治疗0-8周血磷、血钙和PTH的变化检查项目时间（周）醋酸钙治疗组碳酸钙治疗组血磷（mmol/l)02.32±0.682.29±0.7121.91±0.78*#2.14±0.5741.87±0.71*1.90±0.61*61.82±0.66*1.84±0.63*81.72±0.59**1.75±0.70*血钙(mmol/l)02.21±0.312.09±0.3322.19±0.112.13±0.2142.33±017*2.41±0.19*62.30±0.23*2.54±0.17*82.41±0.31*#2.72±0.21**血PTH(pg/ml)0173±59185±734183±65180±538180±61182±67注：醋酸钙治疗组与碳酸钙治疗组相比：#P<0.05治疗后与治疗前相比：*P<0.05**P<0.012.2不良反应观察胃肠道反应包括恶心、胃纳差和便秘，醋酸钙治疗组共有6例患者发生（占20%），碳酸钙治疗组有7例患者发生（23%），两组发生率差异无显著性（P<0.05）。所有患者胃肠道症状程度轻微，经对症处理无需停药即好转。在药物治疗至4周时两组病例中无一例发生高钙血症，即血钙高于2.6mmol/l，药物治疗8周时，醋酸钙治疗组有2例发生，碳酸钙治疗组有5例发生，两组发生率相比差异具有显著性（P<0.05）。发生高钙血症的患者经药物减量或停药，血钙均可恢复正常。3.讨论醋酸钙作为一种新型的磷结合剂，在临床上得到了越来越多的应用。有学者在52例稳定血液透析患者身上采用自身交叉对照的方法观察比较了醋酸钙及碳酸钙对高磷血症的治疗效果，在使用醋酸钙治疗4周后血磷由5.64mg/dl降为4.6mg/dl，碳酸钙治疗4周后血磷由5.89mg/dl降为4.56mg/dl。显示醋酸钙具有和碳酸钙相同有效的降低血磷的作用。有研究发现，在醋酸钙和碳酸钙达到相同降磷效果时，后者药量中的钙离子含量为前者的4倍。我们的资料显示，醋酸钙与碳酸钙具有相同的降低血磷的治疗效果，但醋酸钙的疗效较碳酸钙更早出现。对血钙的影响方面，醋酸钙和碳酸钙均可引起血钙的升高，但碳酸钙导致血钙升高的幅度较醋酸钙大，在长期治疗中更为明显，碳酸钙治疗导致高钙血症者也较醋酸钙多。我们推测碳酸钙治疗比醋酸钙治疗容易出现血钙升高和高钙血症的原因是，在达到相同降磷效果的情况下，碳酸钙治疗每天需摄入更多的离子钙量，而且，有研究表明口服醋酸钙和碳酸钙后，肠道离子钙吸收以后者明显。有学者观察了长期使用醋酸钙对血液透析患者甲状旁腺功能的影响10例血液透析患者经过6个月的醋酸钙治疗和随访，发现患者血磷、PTH有明显下降，而血钙没有明显改变。提示较长期服用醋酸钙可降低血磷、调整钙磷代谢及减少PTH的分泌。但本组病例经过2个月的治疗，无论是醋酸钙组还是碳酸钙组均未发现血PTH有显著性降低，且PTH水平在两组之间无明显差异。胃肠道反应是本组病例治疗过程中最多见的并发症，症状包括恶心、胃纳差和便秘等。胃肠道并发症的发生率在醋酸钙治疗组和碳酸钙治疗组之间无明显差异，程度较轻，经对症治疗可好转，无一例需停药，与文献报道一致。综上所述，醋酸钙具有与碳酸钙相同的降低血磷的效果，但其起效时间较碳酸钙短；醋酸钙同样可导致血钙的升高，但血钙升高的幅度较碳酸钙小，也较少发生高钙血症，胃肠道反应是其主要的副作用。4.参考文献[1]徐洪实，沈兰贞，梅长林，等,尿毒症血液透析患者静脉应用左旋卡尼汀的药代动力学,中国药理学通报，1999,15(5):467-469.[2]李月红，王梅．北京市2007年慢性维持性血液透析患者钙磷代谢分析.中国血液净化,2010,2(9):114—115．[3]王志刚．血液净化学．北京：北京科学技