红外耳温计在儿科的临床应用

红外耳温计在儿科的临床应用

体温是生命体征之一，是一项重要的护理技术。其准确性和精确性直接影响到疾病的诊断与治疗。目前,传统水银温度计在国外现仅作为发热诊断方面的对照性研究金标准,不再应用于临床。随着世界卫生组织推行“全球医用汞消除计划”,我国政府也发布《产业结构调整指导目录》(2005),充汞式玻璃体温计项目列为了限制类项目。医疗无汞化渐渐成为国际医疗卫生安全标准之一。随着我国仪器仪表工业发展,红外体温计在临床使用上取得了可喜的成果,正逐渐取代传统水银温度计,成为快捷安全的体温测量工具。但我们在临床使用中也清醒地看到,和传统水银温度计比较,红外体温计的准确性和稳定性仍待评估,且国内有关其和传统测温方式的相关性研究少见。1材料和方法1.1排除标准及方法收集2012年6月~2014年6月内儿科就诊的患者212例患者,同时采用4种方法测量温度(口腔温、腋温、直肠温及耳温),年龄范围为1~80岁,中位年龄43岁。排除标准:排除面颊部冷热敷者、30min内饮水进食及口腔疾患者;排除上臂骨折,体质量过于消瘦不在正常范围内者;排除腹泻及直肠肛门疾病患者;排除耳道疾患及耳廓畸形者(如果外耳道有大量耵聍堵塞,先清理后再测量)。此外,根据水银温度计测定口腔温结果,再细分为高热以及超高热组(38.9℃及以上)、中等热组(38.0~38.9℃)、低热组(37.5~37.9℃)、正常温组(37.5℃以下)。直肠温则各亚组的标准上调0.5℃。研究获我院伦理委员会批准。1.2耳温和前测仪器体温测量时间8:00~17:00。测量时病室湿度为50%~65%,温度为18~28℃。经严格核对,测量口温、腋温、肛温所用的玻璃水银温度计(上海医用仪器厂生产)表间误差小于0.1℃,常规消毒后,将水银甩至35℃以下。红外耳温计(德国伟伦公司生产),配合原产保护胶套使用。同一患者4次测量中,避免运动过多和紧张,口温和腋温同时测量,然后测量耳温,最后测量肛温。测量时间在同一天,间隔时间尽量短。口腔温测定:测量时将水银温度计放于舌系带两侧的舌下热窝,测量时间5min;直肠温测定:测量时将用于测肛温的水银温度计涂液体石蜡后插入肛门内3~4cm,测量时间3min;腋温测定:测量前先擦干腋下汗液,再将水银温度计紧贴皮肤置于腋下,然后屈臂过胸夹紧,测量时间10min;耳温测定:测量时先观察患者外耳道,如果外耳道有大量耵聍堵塞,清理外耳道后再将耳廓轻轻向后上方拉,然后将红外耳温计探头插入耳道并向下方压,按下测量开关后,约3s左右听到仪器发出提示音则可取出体温计,记录测量结果,保存数据。1.3统计学处理所有数据采用SPSS19.0软件进行处理,计量资料采用ue0af±SD表示。均数比较采用配对t检验,并做相关性分析,P<0.05(双侧)表明差异有统计学意义。2结果2.1种测量方法检测结果经Kolmogorov-Smirnov正态检验,服从正态分布(P>0.05),经配对t检验,研究组别采用四种测量方法的检测结果如表1。220例总体样本,直肠温>口腔温>耳温>腋温,同一患者四种测量方法所得温度结果存在显著差异,差异具有统计学意义(P<0.001),但直肠温和其他三种测量方法仍然高度相关(R2分别为0.998、0.996、0.989)。耳温与其他三种温度测定存在差异,但其相关性分析相关度不一,仍待具体分析。2.2耳新型口腔温值的测定总体研究中,耳温与其他三种温度测定存在差异,但其相关性分析高度相关(R2分别为0.984、0.984以及0.979),如下图1。在四个研究组中,耳温和口腔温度测定的相关曲线,如图2所示。在超高热组和正常温组,耳温和口腔温高度相关(R2分别为0.985以及0.928);而在中等热组和低热组,耳温和口腔温相关性不佳(R2分别为0.552以及0.627)。3研究方法与结果临床传统测量体温的工具是接触式体温计-玻璃水银体温计,经过长期使用是人们所认可的测温方式,它具有准确、稳定以及仪表误差小于的0.1℃优点。但也存在不少的弊端:使用前须将水银甩到35℃以下、消毒繁琐;存在交叉感染危险;需要被测量人员良好配合;测量速度慢、放置时间太短或方法不当影响测量效果。但最关键的一点是水银的不安全性。一旦体温计破裂,误食(口腔温度测定时)会对人体许多器官都有损害,尤其是神经系统。此外,研究表明1支体温计打碎后,蒸发的空气汞可使1间3m高的15m2房间的汞浓度达到22.2mg/m3(我国规定最大允许汞浓度仅为0.01mg/m),而减少含汞体温计的使用也已成为一种全球发展趋势。联合国环境规划署自2005年提出制定了全球性的汞减排计划,而欧美政府分别从2011、2013年开始禁止进口含汞产品。国外早已不主张水银温度计应用于临床,仅作为发热诊断对照性研究的金标准而已。近年来,红外体温检测仪研发取得了可喜成果,具有快速安全的特性,但我们在临床使用中也清醒地看到,和传统水银温度计比较,红外体温计的准确性和稳定性仍待评估。本研究收集了220例内儿科患者,采用传统水银温度计常见的3种测温方法,同时使用红外耳温计测量耳温。分析测温结果,并且细分人群,分为超高热组、中等热组、低热组和正常温组,来探讨红外耳温计在内儿科的使用价值与细节。研究结果表明,在220例总体样本,直肠温>口腔温>耳温>腋温,同一患者四种测量方法所得温度结果存在显著差异。但直肠温与其他三种测量方法仍然高度相关。众所周知,生理学所述体温是指平均深部体温,在ICU测量深部体温最准确方法是肺动脉导管,但由于创伤大,这个“金标准”在临床使用受限。虽然我们体表温度不稳定,但由于脑、躯干肌肉和内脏器官为机体的主要产热组织,温度变化相对较小,临床常用腋窝、口腔、直肠温度反映深部体温。尤其是直肠温度,由于接近机体中心温度,被认为是ICU以外最实用、准确的方法。在正常情况下,人腋窝温度为36~37℃,而口腔温度比腋下高0.2~0.4℃,直肠温度则比口腔温度高0.3~0.5℃。本研究结果直肠温>口腔温>腋温也验证了此趋势。而研究结果耳温高于腋温,间接反映出了脑组织所处的核心地位,和腋下温度相比,耳温更接近人体的真实温度。进一步我们比较直肠温度(ICU以外最实用、准确的方法)和其他三种测温方法,发现同一患者四种测量方法所得温度结果存在显著差异,但直肠温和其他三种测量方法仍然高度相关。目前,国内外对发热的定义以及发热的分组主要依据口腔温度、直肠温或者腋温。而有关新方法红外耳温计的发热值定义仍需要进一步探讨。本研究进一步根据口温分为四个组别,分析各个组别耳温和口腔温的相关性。总体研究结果表明,耳温与其他三种温度测定存在差异,但其相关性分析高度相关,而在四个研究组中,在超高热组和正常温组,耳温和口腔温相关性良好,而在中等热组和低热组,耳温和口腔温相关性不佳。这提示我们红外耳温仪对超高热组和正常温组有着很好的区分度和准确度,而对中等热组和低热组则偏差。实际在我们的临床护理工作中,我们也体会到:虽然红外线测量计摆脱了传统测量方法的一些弊端,而且具有方便快捷的优点,但同时体温测试仪无论是是额温仪还耳温仪,无论是接触式还是非接触式操作虽然不复杂,但是实测效果却往往不如水银温度计精准。甚至有些体温测试仪没有校正系数,也没有校出误差范围,给我们护理工作人员判定发热带来不便。此外由于红外耳温仪是新的测量方法,但我国至今没有规范化操作流程。为了使红外耳温仪准确可靠地反映体温变化,为后续医学诊断提供确切体温依据,应尽快制定以及颁布操作使用规范,指导红外耳温仪的选择和使用。其相关的使用注意的细节,我们的体会如下:(1)耳道疾患及耳廓畸形者,可考虑测定额温、手心温等其他测温方法。(2)测量时先观察患者外耳道,如果外耳道有大量耵聍堵塞,先清理后再测量,否则可能导致低温。(3)测量时需拉直耳道,使耳温计尽量对准耳道底部的鼓膜部位,避免误差。否则可能由于操作不当、位