急性心梗患者个案分析

急性心梗患者个案分析心血管内科个案分析的目的熟悉急性心肌梗死疾病的相关知识掌握急性心肌梗死的护理，提高急救应急处理能力树立整体观念，体现优质护理服务目录一疾病概述二病例介绍三护理程序应用四总结体会一、疾病概述

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧导致的心肌坏死，该病的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，对于急性心肌梗死的患者来说，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。二、病例介绍患者阎旭文，男，77岁主诉：胸痛伴头痛10小时诊断：急性ST段抬高型心肌梗死、高血压三级现病史：患者10小时前无明显透因突发胸痛，位于心前区，呈憋闷样痛，伴头部胀痛、头晕、大汗，症状持续约1小时，休息后有所缓解，故未就诊，现症状再次发作，持续不缓解，随即就诊于我院，查心电图提示“急性下壁、后壁心肌梗死”，给予下病危、吸氧、心电监护，急查血气分析、心肌酶、心脏B超、头颅CT等，并口服“阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀钙片20mg，皮下注射吗啡3毫克及静滴“左卡尼汀”症状稍减经，经我科会诊后，建议行急诊PCI或静脉溶栓，以“急性ST段抬高型心肌梗死”收住入院。既往史：既往有高血压20年，预防接种按时，无食物及药物过敏史。病史汇报4月5日14：00入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，T36℃，P72次/分，窦性心律，R18次/分，血压130/80mmHg，SPO285%，自诉心前区及头部疼痛、气短，予以面罩吸氧、改善循环、营养心肌、抗凝调脂等对症支持治疗后，胸痛不适较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管2l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史汇报入院评估、实验室及特殊检查、阳性体征跌倒坠床：3分，脱管：4分，疼痛：5分，VTE:3分，自理能力40分，压疮：5分。心电图：窦性心律：52次/分，急性下壁心肌梗死。心脏B超：EF：55%，左室结段性室壁运动异常（左室下壁），左房稍增大，主动脉瓣老年性改变，二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量），左室舒张功能减低。胸部CT：1.两肺下叶及右肺中叶炎症伴纤维灶，纵膈淋巴结稍大，2.新影增大，主动脉及冠状动脉硬化。心肌酶：CK:157U/L，CKMB:23U/L，HBDH：169U/L，LDH：203U/L，MB：235.7ug/L，凝血系列：PT:12.4s，APTT:23.7s，FIB：4.79g/L。三、护理程序应用护理诊断及措施、目标、评价低效型呼吸形态：与急性心肌梗死导致心肌细胞耗氧量增加有关1234给氧病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数，必要时使用呼吸机治疗。休息病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量呼吸状态严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。循环状态严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。目标：患者呼吸困难程度减轻，在低流量吸氧状态下血氧饱和度维持在95%以上；评价：患者自觉呼吸困难程度减轻，积极配合日常治疗。需绝对卧床休息，一般需绝对卧床1周，适当活动双下肢。保持排便通畅，必要时应用缓泻剂。卧床期间所有的外出检查均要平车接送，并由医务人员携带抢救药品陪同检查，确保安全。护理诊断及措施、目标、评价潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死及时发现心电图的改变以及患者的自觉症状，做到多问、多听、多想。目标：患者未发生潜在并发症。评价：患者经积极手术治疗后，病情稳定，在住院期间未发生心律失常。四、总结讨论护理体会：急性心肌梗死病情危重，起病紧急，在抢救过程中应该沉着冷静，积极处理突发状况；通过对本病例的学习，加强了急救安全防范意识，提高了急救水平，及时、有效的治疗和护理，能避免病情进一步恶化；在护理病人过程中，应把患者看作一个整体，多思考、勤询问，运用护理程序相关知识为患者提供更好的服务；通过电话随访、护患宣教等方式为患者提供延续性护理，改善患者的生存和生活质量。6-8L/min吸氧，注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机立即平卧，保持安静，心肺复苏静心肺复苏通知医生生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车建立两组以上静脉通道解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH必要时行PCI术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录迅速止痛：吗啡或强痛定预防心衰：强心剂、利尿剂通知医生必要时行PCI术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录预防心衰：强心剂、利尿剂通知医生必要时行PCI术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录预防心衰：强心剂、利尿剂溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH通知医生必要时行PCI术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录预防心衰：强心剂、利尿剂解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH通知医生必要时行PCI术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录预防心衰：强心剂、利尿剂迅速止痛：吗啡或强痛定解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH通知医生必要时行PCI术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录预防心衰：强心剂、利尿剂6-8L/min吸氧，注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机迅速止痛：吗啡或强痛定解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低分子右旋糖苷通知医生必要时行PCI术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录预防心衰：强心剂、利尿剂亮点一：在抢救中我们不断进步，根据临床路径不断完善抢救应急预案亮点二：医护一体化大查房模式，有利于促进患者恢复健康亮点三：通过PPT宣教、一对一宣教的方式，提高健康教育的效果，除平时的护理措施外，我们还为患者准备了