7月中风护理查房

护理查房-脑堵塞

南昌市洪都中医院

查房时间：2023-7查房地点：十病区查房题目：脑堵塞患者的护理主查人：邹龙华责任护士：杨洋脑堵塞概述脑堵塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。流行病学：脑堵塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风〔又称脑卒中〕，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑堵塞的主要病因很多病人有家族史非堵塞性脑堵塞病因本病中医称中风，由于发病后一般意识清晰，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特殊是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。中医生疏脑堵塞属多属中医之“中风－中经络”范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘‘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。 中医辩证11---、概念中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症、依据脑髓神机受损程度的不同、有中经络、中脏腑之分、有相应的临床表现。本病病位在脑，涉及肝肾。是因正气气虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、淤、所致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。二、辨证分型及主要临床表现*中经络*中脏腑*中经络1.风痰淤血，痹阻脉络

半身不遂，口舌歪斜，舌強眼謇或不语偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻。脉弦滑。2.肝阳暴亢，风火上扰

半身不遂，偏身麻木，舌強眼謇或不语或口舌歪斜，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易乱，尿赤便干。舌质红或红绛。脉弦有力。3.痰热腑实，风痰上扰半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头昏目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大謇或不语偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咔痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而入。

*中经络4.气虚血瘀

半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強眼謇或不语，偏身麻木，面色藓白，气短乏力，心悸，自汗便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。5.阴虚风动

半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或细。

*中脏腑1.热内闭清窍〔阳闭〕起病聚急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。2.痰湿蒙塞心神〔阴闭〕素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松解，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。3.元气败脱，神明散乱〔脱证〕突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。三、中医康复安康指导1.生活起居留意事项2.饮食调护3.服药调护4.情志护理5.病症治疗及护理6.功能熬炼7.并发症护理8.出院指导1.生活起居留意事项〔1〕病室环境：室内宜安静，光线严峻，枯燥，通风，留意保暖，避风寒。(2)宜卧床休息，保证充分的睡眠，严峻者确定卧床休息，避开搬动，病人消失嗜睡，模糊，说明病情加重，已向脏腑转化应马上报告医生。(3)汗多者随时帮助擦汗，必要时准时更换衣被。1.生活起居留意事项〔4〕保持患肢功能体位，病人消失手足肿胀者，可温水浸泡手足，抬高患肢，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消退肿胀。〔5〕病情凶险，口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头，取头低足高位，除必要的翻身之外，应避开移动病人，尤其是头部的移动，防止再度脑出血，可用冰帽，有利于止血，加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等，高热神昏时温水擦浴。1.生活起居留意事项〔6〕目闭合不全者，可遵医嘱用眼药水滴2~3滴，还可用生理盐水纱布盖好双眼，以免角膜枯燥或损伤，爱护好眼睛。〔7〕观看汗的变化，假设全身大汗淋漓，汗液清冷，为亡阳危重症候，要亲密观看神志变化。2.饮食调护〔1〕饮食以富养分，低盐，低脂，低糖为宜，不宜过饱，忌食生冷、肥甘厚味、烟酒之品。〔2〕重症或昏迷病人在起病的2~3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充养分。3d后开头鼻饲，开头的几天内以米汤，甘蔗为主，每次200~300ml，每天4~5次，在耐受的状况下，给以混合奶，可用牛奶、米汤、等。鼻饲速度宜慢，防止返流到气管内，必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。(3)患者糊涂后可赐予清淡且富有养分食物。3.服药护理〔1〕中药汤剂宜温服，丸剂可用温开水送服，或化开后服用。〔2)眩晕呕吐者，服药汤剂应量少，频服，热服，可在服药前含鲜生姜片或少许姜汁。〔3〕服用降压药时定时监测血压。〔4〕痰热腑实及阳闭者中药汤剂应量少，频服，凉服。4.情志护理(1〕中医认为怒伤肝、思伤脾，所以要嘱患者畅情志，勿动怒，以免肝阳上亢，勿扰思过度，以免损难过神脾气，我们要多关心鼓舞病人，对病人多一点急躁，使患者树立战胜疾病的信念和决心。〔2〕中风患者多为心火暴盛，解除患者的恐惊、急躁等心情，避开不良刺激。〔3〕语言障碍者进展言语训练，口型矫正和呼吸发音训练。5.病症治疗及护理〔1〕邪毒感染①呼吸道护理，保持呼吸道通畅，准时清理口腔分泌物，头偏向一侧，防止呕吐窒息，以低流量氧气吸入，保持口腔清洁。定时翻身，拍背，有效排痰。②泌尿道护理，多饮水，保持大小便通畅，和会阴清洁，尿潴留者按摩腹部，必要时做好留置导尿的护理。③皮肤的护理，保持床单位清洁，平坦，枯燥，定时翻身，防止局部皮肤长期受压。6.功能熬炼1、认知熬炼：主要用于智能障碍的康复。针对患者不同的病症，结合其文化程度、兴趣爱好、生活习惯等各方面状况进展康复工作的指导。〔1〕阅读熬炼，从简洁的句子甚至单词开头训练，逐步加量。阅读又可以分为主动与被动阅读，前者由患者主动阅读，然后检查其对内容的记忆程度，推断其智能的恢复程度。后者由护理人员阅读，患者当听众，读完肯定的数量后，向患者提问，检查其记忆力量。〔2〕综合性的脑力训练，如玩纸牌玩耍、下棋、听播送、听音乐、看电视、等，背诵诗词、简洁计算、智力拼图等，以不断活泼患者的思维力量，激发患者的志趣。有助于减缓其记忆力量的衰退。6.功能熬炼2、语言康复训练：主要用于语言障碍的康复。对于失去发音力量的患者，每天让其发“啊”音，或用咳嗽，或吹火柴诱导发音。有发音力量不能言语者，陪护者要有打算地每天固定教几个宇，不断重复，直至教会为止，在教时让患者学教者的口形发音，先教字，然后教句。同时定时给患者宣读文章，进展听觉刺激的语言训练。6.功能熬炼3、运动训练：〔1〕床上移动：教会病人以健手为着力点健肢为支点在床上上下移动，健手紧握床头栏杆，健肢助患肢直立于床面。〔2〕Bobarth握手：帮助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，其余四肢相对应穿插，并尽量向前伸直肘关节以健手带动患手上举在30°60°90°120°可据病人状况要求患者保持5到15分钟左右，要求病人手不晃动或过分用力。〔3〕膝踝关节屈伸旋内旋外围绕位等共活动2到3分钟不行用力过大，防止扭伤。7.并发症的护理〔1〕加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。〔2〕压疮护理：勤翻身，勤按摩，勤洗换床单被褥，保持皮肤清洁。〔3〕观看有无癫痫病症的发生，如有马上通知医生并实行相应的措施，用筷子或者压舌板塞入上下牙之间防止舌咬伤，防止窒息，保持呼吸道通畅，吸氧。〔4〕安全护理：做好入院自理力量，防止跌倒及坠床，加强防护措施，设立警示标志。护理难点病程长预后差心理负担重解决方案

患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用，患者多有焦虑及恐惊心理，尽量关心劝慰患者，并同时做好家属的心理安抚工作，建立良好的护患关系，架起护士与患者之间沟通的桥梁。进展有效的心理疏导，能起到帮助药物治疗的作用。我们应将护理工作时间安排紧凑，尽量集中时间进展护理操作，向患者和家属讲明作息时间和探视时间，定时放窗帘，认真做好晚间护理。严格探视时间，做好病房环境的治理，护士巡察病房时动作要轻，提高个人素养，不行在病房内大声喧哗。调暗灯光，给患者一个安静的睡眠环境，必要时遵医嘱赐予冷静剂。解决思路8.出院指导〔1〕居住环境避开潮湿，生活起居有常。保持心情舒服，避开各种不良心情的影响〔2〕乐观治疗原发病，遵医嘱按时服药，留意血压的变化，定时门诊复查。〔3〕饮食宜低盐低脂低胆固醇食物，保持大便通畅，多食粗纤维的食物，便秘者可顺时针按摩腹部，多食润肠通便类食物。〔4〕嗜睡者应渐渐削减睡眠时间，多进展户外活动，享受日光浴。8.出院指导〔5〕适量运动：生命在于运动，运动有助于气血流通增加体质，提高机体的抗病力量，运动形式有多种如太极拳、保健操、气功等但其中最简易行的为闲逛，一般每次十五分钟左右，每日两到三次即可，速度宜缓慢，以微微出汗，如消失特别病症，马上停顿运动。〔6〕指导患者及家属保持患者瘫痪肢体功能位置，避开肩关节内收、足下垂及下肢外旋，定时按摩受压部位，及早进展记忆功能熬炼，消失自主运动后，以自主运动为主，被动运动为辅，由健侧肢体带动患侧肢体，坚持熬炼；发病两周后可开展语言熬炼，如口型发声等口唇的运动逐步练习说话。中医新理念药液熏洗先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。中频低频治疗仪遵医嘱取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外关等。下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。每日1~2次，每次20分钟。适用于肢体萎缩，关节苦痛。艾灸治疗遵医嘱选穴，一天1~2次。中风病〔脑梗死急性期〕痰热腑实症及痰火闭窍者不宜穴位拍打拍打患肢手阳明大肠经〔上肢段〕，足阳明胃经〔下肢段〕。每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用。中药热奄包将热奄包加热至≥40°。放入患处相应位置药熨15~20分钟，每日1~2次。作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。生活起居：1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食安康，慎避外邪。2、留意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防丧失等意外。饮食指导：1、依据症候指导患者按医嘱进食有益疾病安康之品。2、依据病情指导患者补充分够水分及富含养分的物质，假设汁、菜