阴道镜仪器操作说明

电子阴道镜操作手册第一章阴道镜介绍第一节介绍阴道镜的临床应用已有七十数年的历史，随着医学诊疗技术的进步和医学电子成像技术日新月异的发展，阴道镜的设计及功效也日臻完善。新式阴道镜从图像的清晰度，操作的机灵性以及摄像装置的先进性、精密性都比传统阴道镜有较大的改善。阴道镜检核对诊疗外阴、阴道、宫颈肿瘤含有重要价值，特别是脱落细胞学检查阳性，但肉眼观察又难以拟定的可疑病变区及活检部位，在阴道镜指导下活检可大大提高阳性率。细胞学检查配合阴道镜检查，对早期宫颈癌的诊疗实为一比较有效的办法。时至今天，阴道镜对外阴、阴道、宫颈部位病变的诊疗和认定，仍不失为一种比较抱负的，方便易行的检查手段。随心所欲版“数码电子阴道镜成像系统”是一款运用高分辨率电子成像技术并集多个先进特性于一体的新型阴道镜系统。这项技术有别与传统阴道镜检查，它没有目镜，突破了传统阴道检查的局限，医生只需在显视器上观察病灶，其优质的光源和高倍放大的图像能够鉴别极微小的细节，并且操作简便，可用于诊疗和治疗两个过程；另外，运用与之配套的阴道镜数字图像解决及图文报告系统，可对观察的影像进行分析、解决、存储及打印操作的一体化管理，为医生、病员提供了更优质的服务。因此，这项革新性技术为阴道镜的临床诊疗、教学研究、法医鉴定、审核等应用提供了更先进的手段。特别提示：本操作手册仅供操作人员参考。可能书中提到的某些产配备与现在配备不符，应以当时厂家提供的原则配备为准。第二节阴道镜检查的目的1：拟定并去除子宫颈癌前病变，避免其发展为癌；2：选择异常病变，定位活检，提高活检的阴性率；3：拟定异常病变的范畴，特别子宫颈管病变范畴；4：拟定正常及异常的鳞柱交界及转移带；5：排除浸润癌。第三节阴道镜检查的适应症1：阴道脱落细胞学涂片检查巴氏二级以上或持续性轻度异常细胞：如涂片发现非典型炎症，现称（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance）即不能必定的非典型鳞状细胞。2：细胞学检查即使阴性，但肉眼观察疑癌。3：长久按宫颈炎治疗，但效果不好者。4：肉眼观察难以拟定病变的细微外形构造，需在阴道镜下放大观察的病变。5：下生殖道湿疣及早期诊疗。6：宫颈癌手术前，需在阴道镜下拟定病变涉及的部位，指导手术应切除的范畴。第四节阴道镜检查的临床价值1：阴道镜检查现在已成为妇科防癌检查的惯用手段，由于操作方便、病人无痛苦、无交叉感染、且可提供可靠的活检部位、并可及时打印彩色图像，保存有价值的临床资料，因而决定了它此后仍然有较好的推广应用价值。2：阴道脱落细胞学检查是一种实验室检查办法，通过对细胞的染色，在显微镜下可观察到细胞的形态学变化以及细胞浆，细胞核的变化，从而判断细胞的病理变化程度，对细胞的性质可做出较精确的判断，但不能对病变作定位诊疗。3：阴道脱落细胞检查和阴道镜检查联合应用品有重要的临床价值，对细胞学阳性患者，阴道镜检查可提供精确的活检部位。从而大大避免活检的盲目性，提高活检阳性率。对细胞学检查阳性，而肉眼观察阴性的患者，阴道镜检查更含有重要意义。4：阴道镜是一种临床检查办法，其重要功效是将欲观察的病变部位放大10——20倍，用来观察病变部位的血管和上皮变化，观察由病变引发的局部形态学变化。提供可疑病变部位，在阴道镜下定位活检，通过病理组织学作出最后诊疗。5：快速鉴别良恶性病变，避免不必要活检。6：阴道镜下活检加颈管诊刮，可减少锥切率及其手术合并症。7：诊疗HPV的子宫颈亚临床湿疣优于细胞学。8：可用于治疗后随诊、观察子宫颈、阴道及外阴的发展与动态变化。第五节阴道镜检查所用的器械及药品1：窥器阴道镜检查时，最常观察的部位是宫颈，由于被查者年纪、身高、胖瘦的差别很大，因此欲满意地暴露出宫颈，需准备有不同型号的窥器。身材高、肥胖、阴道壁松弛的患者，应使用大号窥器；身材瘦小或已绝经的患者，要选中小型窥器。选用的窥器应符合视野宽敞这一原则，使宫颈能被充足暴露而阴道壁又是不向内突出，这样才便于观察、摄像和手术操作。金属窥器光洁度好，使用方便，但其缺点是反光性强，影响拍照。经常使所拍出照片现某些强的反光斑，影响了照片质量使原本非常抱负的一张照片出现了缺憾，令人惋惜。如阴道窥器的内侧面能被镀成暗色，对观察和摄影将非常抱负。现在诸多医院都使用一次性塑料窥器，其优点是价格便宜，避免交叉感染。但一次性窥器暴露的视野不够宽敞，反光虽不如金属窥器强，但也有一定反光性。对某些十分肥胖、阴道壁非常松弛的患者，即使使用宽敞的大号窥器也不能满意地暴露出宫颈，需要使用上下侧方都能扩开的四叶拉钩。有些患者病变在颈内，需配颈管扩张器，可将颈管内病变充足暴露，进行满意的观察和手术操作。至于某些幼女需要进行阴道镜检查时，可供助耳鼻喉科的器械，如鼻镜等。2：试药在进行阴道镜检查时，为了分辨鳞状上皮或柱状上皮，分辨正常上皮与炎症或恶变，经常借助于3%醋酸溶液和碘溶液。3%醋酸溶液：纯冰醋酸3ml蒸馏水97ml储存于封闭良好的棕色玻璃瓶内备用。碘溶液碘1g碘化钾2g蒸馏水100ml待碘和碘化钾溶解后保存于棕色瓶中，避免见光变质，普通使用4——6周后须重新配制新鲜碘溶液。40%三氧醋酸溶液纯三氯醋酸40ml蒸馏水60ml三氯醋酸重要用于治疗较小的锋利湿疣病灶，对假性湿疣效果更加好。3：辅助器械及物品活检钳重要用于可疑病变部位钳取活体组织送病理检查，但活检钳的长度应用于6cm左右，操作起来比较方便。活切钳刀锋应锐利，以能切取2——3mm组织块为度，切取过多易引发不必要的过多出血。宫颈钳长度应在于26cm左右，头部呈鼠齿状，重要用于宫颈过硬、坚韧和光滑的患者，在活检时起牵拉、固定作用。长弯钳长度26cm左右，用于摘取宫颈息肉或小的粘膜下肌瘤。阴道脱落细胞检查用品如刮板，刻有编号的玻片，用于固定标本的玻片缸。第二章数码电子阴道镜系统介绍第一节系统重要功效特点1：48万像素，1/4”CCD高清晰度彩色摄像系统；2：18倍光学变焦；2-12倍数字放大；3：高速自动聚焦和画质调节：当摄像机距被观察目的移动时，不需手动调焦，系统会自动根据目的距离和环境光强调节画质，同时也提供手动辅助调节功效。4：功效强大的背光赔偿，增益控制和白平衡调节。5：方便操作的支架及手柄，为检查和手术提供了一种方便灵活的操作环境。6：电脑辅助影像显示、采集、打印和管理，为当代医学的临床诊疗、科研教学、联网和远程会诊提供了一种先进的应用环境。第二节系统构成系统由含有彩色CCD构造的彩色数码阴道镜、手柄、支架、主机、推车、打印机等构成。它含有48万像素超高分辨率彩色晶片、216倍变焦放大、含有快速自动聚焦、亮度调节、S-Video输出等功效。前端配有环形多点LED光源照明机构。本系统可对其观察的影像进行图像采集、分析、解决、存储及打印操作。第三节性能指标镜头解像度：1/4”彩色CCD，480000像素镜头水平解像度：470线以上镜头影像输出接口：Video和S-Video镜头信噪比：〉50dB镜头最低照度：0.5Lux镜头聚焦:自动/手动镜头聚焦距离：原则200——300mm，支持10——500mm镜头变焦：1——216倍镜头白色平衡：内部测光ATW/AWC/手动方式镜头光源类型：LED环形多点组光源（平均使用寿命5万小时）镜头输出制式：PAL图像显示方式：彩色显示屏图像打印方式：支持普通复印纸、喷墨打印纸及高级像片纸彩色打印系统数据交换接口：1.44MB软盘驱动器、CD-ROM、外置USB设备系统图像存储容量：720X540X24图像1,000,000幅以上系统电源电压：AC220——240V每次持续采图数量：1——50幅系统额定功率：500W系统工作温度：0C——40C系统工作湿度：30——60%RH系统占用空间：主机：50CM镜头支架：40CM第四节应用前景由于电子阴道镜成像系统是最新采用通过计算机与电子阴道镜集成一体化的图像解决系统，因此它能最大程度地发挥阴道镜的作用，较好地满足将来医学影像“数字化技术”的发展规定。1：先进完备的图像管理软件系统。在Windows98中文操作环境下，实现了集图像采集、显示、解决、存储和打印输出的一体化管理；支持病员资料的中文输入，诊疗成果的中文报告及图像输出。有助于医生借助图像向病人阐明子宫颈受损程度以及治疗办法。2：由于运用计算机图像管理技术，容易将现在检查成果与原则图谱进行对比分析，对于科研、教学以及研究下生殖道癌前病变的自然病史方面有很高的价值。3：由于该系统可统计和管理每次检查时的病人诊疗和图像数据资料，为医疗事故的追踪、滥用性交和强奸罪等医学法律事务提供确凿的法律根据。第三章数码电子阴道镜系统的使用第一节检查前的准备工作1：由于阴道镜是用于观察病变部位的上皮及血管病理形态的异常变化，因此检查前应尽量减少对检查部位的刺激与干扰，如在对阴道或宫颈进行阴道镜检查前24小时内，应避免性交、妇科检查、局部活检或治疗。对合并有急性感染，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，应首先控制感染，在局部急性炎症治愈后再行阴道镜检查。2：阴道镜检查时病人取膀胱截石位卧于妇科检查台上，根据检查台高度，调节阴道镜支架上的升降旋钮，使两者高度适合观察。3：打开显视器电源开关，启动主机电源总开关，启动阴道镜系统，待系统进入正常窗口界面后，先创立新病例，通过观察、采集、生成报告后，即可完毕整个阴道镜检查与诊疗操作。第二节日常操作1：放置窥器：放置窥器时不使用任何滑剂，如液体石蜡、肥皂水等，如老年人阴道干涩，可在窥器外面涂些生理盐水或少量无刺激性润滑剂。根据患者的年纪、胖瘦、选择不同类型的窥器，如患者高而胖，应选择前后叶长而阔的窥器。建议选择鸟嘴形窥器，因它的视野开阔，便于观察也便于手术操作。如老年人外阴、阴道萎缩，要选用小号、前后两叶短而窄窥器。放置窥器时要边进入边不停启动前后叶，逐步暴露出宫颈，切忌粗暴强行将窥器直接插入，这样容易损伤宫颈造成出血，影响观察。特别是宫颈癌患者，放窥器时更应轻巧。2：用鼠标点击主界面窗口中<新病例>按钮后输入病人的某些资料，再点击该窗口上的<返回>按钮，系统进入图像采集窗口界面，这时图像采集窗口将显示阴道镜所观察到的动态影像。3：校准图像颜色：点击<镜头设立>按钮，进行白平衡校正。特别提示：在进行观察检查操作前或在镜头及光源的电源断启动后，效准图像颜色操作是必要的，它可使每次观察或采集的图像颜色统一。4：放大，调焦将阴道镜调至距窥器适宜距离（10-35CM），直至显示屏上图像清晰为止。在观察局部病灶时，若再需局部放大观察时，可按镜头后盖<+>,<->按键，也能够先点击屏幕上<镜头调节>按钮，再点击屏幕上<+>,<->按钮，将图像进行局部放大，随着图像倍数的逐步放大，观察者能够看到宫颈内腔阴道穹窿部位清晰图像。注：手动调焦的操作办法是按下镜头后盖的左右箭头按键，或者先点击屏幕上<镜头调节>按钮，再点击屏幕上左右箭头按钮，精确细调焦距的远、近变化，直至景深与焦距相符，图像达成最佳观察效果为止。5：直接观察通过调节焦距，前后推动镜头，直至在监视器上可观察到比较清晰的图像，然后再用微调，使图像非常清晰，便可开始观察。如观察宫颈的病变，先用棉球轻轻擦去宫颈表面及阴道内的分泌物，然后再进行观察。观察的内容涉及宫颈的大小、有无宫颈粘膜外翻、糜烂面大小、血管及上皮有无异常。6：具体观察为进一步分辨宫颈表面的鳞状上皮或柱状上皮，理解血管的收缩反映，判断宫颈表面病变的性质，有时需要在宫颈表面涂某些药品，以期使图像变得更清晰，更有助于明确诊疗。惯用的办法有下列几个：3%醋酸溶液实验3%醋酸溶液是阴道镜检查时最常使用的溶液，宫颈表面涂醋酸后，它的阴道镜图像快速发生变化，重要有下面几个变化：A：涂醋酸后柱状上皮快速水肿、变白、呈典型的“葡萄串”变化，而鳞状上皮没有这种变化，鳞柱交界变得非常清晰。B：涂醋酸后鳞状上皮变白，特别是白斑部位，明显隆起、变白、与周边正常鳞状上皮界限分明。C：涂醋酸后血管先收缩，继而扩张，点状血管，螺旋状血管清晰可见，数秒钟后逐步变含糊。D：涂醋酸后腺体开口周边的鳞状上皮变白，呈“火山口”状使开口更易识别。E：涂醋酸后真性糜烂的图像不发生大的变化，而假性糜烂涂醋酸后则易形成“葡萄串”变化。涂醋酸后应立刻进行观察。因涂后发现的图像变化仅能维持短暂的数秒钟，后来虽可再次涂醋酸观察，但涂后的效果远不如第一次涂后的效果好。碘溶液实验用窥器暴露出宫颈后，先以无菌棉球轻轻拭去表面粘液，然后用蘸有碘溶液的小棉球均匀涂抹病变部位及周边粘膜，观察局部着色状况。观察成果：应注意病灶及其周边组织的着色程度。着色较深、呈褐色或呈褐色者为阴性，不着色区称为碘实验阳性。正常宫颈或阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其着色的深浅与其所含糖原的多少有关。正常宫颈管柱状上皮或被覆于糜烂面的柱状上皮，普通均不着色。当鳞状上皮发生病变时，如非典型增生或上皮癌变，其上皮内所含糖原量明显减少或缺少。因此涂碘液后病变面不着色或着色很淡，临床上根据此原理，根据着色程度的不同，判断病变的范畴。除上述状况下，绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低，上皮非薄，细胞内含糖原减少，故涂碘液后可不着色或着色很浅。由上可知，碘实验并非检查癌变的特异性实验，它的临床价值为：A：分辨正常鳞状上皮或需做活检的不着色上皮。B：理解病变的范畴，特别是早期浸润癌累及的部位，为手术切除的范畴提供必要的参考。三氯醋酸溶液实验普通使用的浓度为40%——50%，对组织含有较强的腐蚀、固定作用。正常宫颈或阴道粘膜涂三氯醋酸后立刻变白、增厚、但表面光滑。假性湿疣（绒毛状小阴唇）涂三氯醋酸后粘膜变白、表面明显的凸凹不平、粗糙。锋利湿疣涂三氯醋酸后立刻呈刺状或棒状突起，与正常粘膜界限清晰，很容易区别。三氯醋酸对分布于粘膜表面的较早期的锋利湿疣有较好的治疗作用，涂药后2——3天，涂药部位上皮脱落，1周后可重复使用。7：采集图像操作者选择好最佳图像观察效果后，应及时采集现在图像，若还需采集其它位置图像则重复上述动作；若不需再采图，则嘱咐患者离开检查床。通过观察显视器上采集的图像，医生可对照图像向病人叙述病灶，以达成较好的直观交流的效果。另外，可运用彩色打印输出设备，向病人提供彩色图像报告或便于此后的应用。8：生成报告点击<生成报告>按钮，填写报告单。能够直接用键盘输入，能够用<Ctrl>+<C>复制，<Ctrl>+<V>粘贴，还能够从模板中拖放。对于组合框能够从可选项中选择输入。填完报告后，点击<打印报告>、<拟定>按钮开始打印。提示：任何窗口，都必须先点击鼠标，使之拥有输入焦点，方可输入。9：创立新病例，做下一种病人如果需要保存刚刚采集，打印的病例（即现在病例），则按<是>，否则按<否>，如果不想创立新病例，继续对现在病例的操作，则按<取消>按钮。重复以上1到8步。10：退出系统，关机。做完全部病人之后，点击<关机>按钮结束工作。第四章后记第一节保修我司对所销售的产品，自购置之日起，实施一年免费保修。注意：在调实验收完该设备后，请将保修卡填写后寄回我司。另外，请保存包装箱方便需要退回公司维修时使用。下列状况不属于保修范畴：由于未按操作手册阐明而损坏者；由于与其它设备连接不当而损坏者；由于意外事故而损坏者；在无我司书面授权条件下，顾客私自对系统进行修改者；系统出厂序列号标签被撕掉或无法识别者。第二节安全规定使用禁忌：1，请勿让镜头或主机受潮，使用时应避开药水的沾浅，以免引发故障。2，切忌将镜头或主机置于温度超出60C之处，或在热疗、微波仪器的探头、阳光高温直射下。3，该仪器属非接触式检查设备，使用时应避免接触病人。4，为了使该产品能更安全的使用，医院必须提供含有原则地线的三线接地的AC220V电源插座，特别是在与微波治疗仪或进行宫颈环切术共用时，设备的接地保护和电外科回路的妥善连接最为重要！以防使用时漏电甚至造成生命危险。否则，一切后果自负。特别提示:未经厂家许可或书面授权条件下，顾客不得私自对系统进行随意拆卸、修改或使用不符合厂家规定的多个配件。插入电缆时要小心，要对准相对位置，不可强行插拔，否则，电缆和接口会被损坏，这会影响图像质量或镜头电源，严重的可能损坏仪器。在不使用电子阴道镜时，请及时关闭阴道镜电源开关和光源开关，并用盖住镜头，以免灰尘污染镜头。为避免意外停电等潜在事故发生，设备应配备UPS电源系统。在整个系统没有全部关闭电源之前，严禁插拔多个连接线。在使用软盘进行数据拷贝时，应先进行“病毒”检查，确认无误码率后方可进行操作。该系统所配备的计算机为专用解决设备，严禁它用，若需安装其它软件包，应在厂家技术人员指导下进行，或经厂家技术人员授权后进行，否则由此而引发的系统崩溃、数据丢失等事故、责任自负。在清洁或消毒本系统之前，必须拔掉系统总电源线。物体表面非常暗，非常光亮，亮度非常均匀，或物体有不同的距离等状况下，建议不要使用自动聚焦功效。软件如有变动，请以软件为准。我司保存随时修改的权力，修改之处恕难及时一一奉告。本阐明书允许复制、翻印，但未经许可，不得引用其中任何部分。附一本系统所采用的术语阐明鉴于阴道镜的图像术语混乱,名称不一,且有些术语不能反映出病变的本质,因而不利于指导临床工作,并可能产生某些误解。为此本系统软件设计中所使用的术语是1975年在奥地利的格拉茨召开的有关子宫颈病理及阴道镜第二次世界会议上采用的新的阴道镜术语,现归纳以下:一：正常阴道镜所见原始鳞状上皮柱状上皮转换区二：异常阴道镜所见不典型转变区镶嵌基底白色上皮角化病不典型血管可疑明显浸润癌三：不满意阴道镜所见看不见鳞柱交界区四：其它阴道镜所见炎性变化萎缩变化糜烂湿疣乳头状瘤第二次世界阴道镜会议除对阴道镜术语进行统一外,还对多个术语的具体定义作了具体规定,介绍以下:1：正常阴道镜所见A：原始鳞状上皮表面光滑,呈粉红色,上皮来源于宫颈及阴道。无残存柱状上皮，如分泌粘液上皮，裂隙开口或宫颈腺体囊肿。B：柱状上皮为单层分泌粘液高柱状上皮，其上端延至子宫内膜，下端为原始鳞状上皮化生上皮。柱状上皮表面不规则，有长的间质乳头和深的裂隙，涂3%醋酸后呈典型的“葡萄串”构造。柱状上皮可位于颈管，宫颈阴道部或阴道。C：转变区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，呈多个不同成熟程度化生上皮。正常转变区由柱状上皮岛及周边化生的鳞状上皮，腺体开口和宫颈腺体囊肿构成。在正常转变区无可疑宫颈肿瘤的阴道镜所见。2：异常阴道镜所见不典型转变区阴道镜图像似可疑宫颈肿瘤的转变区。镶嵌：局灶性异常，进行阴道镜检查可见病变组织呈镶嵌状。镶嵌区域由红色边界分隔。基底：毛细血管体现为点状形态的局部异常阴道镜图像。白色上皮：涂3%醋酸后体现局部异常阴道镜图像。白色上皮系由核致密度增加造成的一时现象。角化病：是一种过分角化或不全角化引发的局灶性白色隆起斑块，此白色斑块涂3%醋酸前即已证明，有时角化病可在转换区外侧出现。不典型血管：是一种异常阴道镜图像，其血管不呈基底，镶嵌或纤细分支状，但不规则，有忽然弯曲，如逗点状，螺旋状或通心粉状。可疑明显浸润癌阴道镜图像呈明显浸润癌而临床没有明显的体现。3，不满意阴道镜所见此名称用于鳞柱交界区不能看到的病例。其它阴道镜所见炎性变化呈弥漫性充血，其血管为弥漫性分布，点状形态同基底血管。萎缩变化由于雌激素撤退，鳞状上皮变薄，故较容易看到血管形态。糜烂由上皮裸露所致，常由外伤引发。湿疣和乳头状瘤乃外生性病变，可位于转变区内侧或外侧。注：以上术语是1975年第二次世界子宫颈病理及阴道镜会议上提出的，并对每一术语的定义做出理解释。这些规定的优点是使阴道镜的诊疗用语和病理术语更加贴近，更能反映出疾病的本质，有助于指导临床工作。缺点是对某些阴道镜检查时发现的上皮或血管的形态学变化，特别是疾病的发展或愈合过程中发生的形态学变化未做详尽叙述，不能客观反映疾病的动态变化，也即疾病的发展与转归。因此现在尚有不少医生习惯或喜欢用Gustav阴道镜图谱所使用的术语。附二：阴道镜检查统