我国性传播性共病的现状及对策

我国性传播性共病的现状及对策

法国的darir博士说，皮肤损害就像字母一样。没有他们，我们就无法阅读文学。在目前医患之间缺乏相互信任的医疗环境中,为避免不必要的医疗纠纷,外生殖器部位性传播性皮肤疾病的正确诊治显得非常重要。尤其现在由于学科之间的相互渗透,身处当前这个信息飞速发展的时代,课程体系的重新组合,掌握专科各知识版块专业前沿进展,加快知识更新力度,无论是相关的临床科室,还是相关的辅诊科室的医务工作者,都应该有责任和义务注意掌握最新资料信息更新,包括概念的更改,更不用说基本专业知识的掌握。这方面可以参考国家卫生部疾病控制司制定的性传播性疾病的诊治指南。然而外生殖器部位非性传播性皮肤疾病,根据病因,分为23类,约200种皮肤病,这其中也包括了一些如阴虱、疥疮、股癣等广义概念上而非典型的性传播性疾病。作者意在通过着重介绍这类疾病中常见且易混淆的疾病种类,提示一些可能发生诊断失误的情况。1微生物感染引起的外生殖器部分非性传播性皮肤疾病1.1病毒引起1.1.1流畅性簇集透明水疱,单侧性略呈带状分布并有神经痛。注意鉴别:生殖器疱疹、接触性皮炎、急腹症等。1.1.2传染病软肿瘤丘疹顶端有脐凹,表面蜡样光泽。注意鉴别:角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤、汗管瘤等。1.1.3鲍温病的诊断外阴散在多个肉色、红褐色或黑色扁平丘疹,表面略呈疣状。注意鉴别:尖锐湿疣、女阴假性湿疣、扁平苔藓、珍珠状阴茎丘疹、光泽苔藓等。1.2杆菌感染1.2.1毛囊炎毛囊一致的粟粒大炎性丘疹,顶端有脓疱,反复发作。注意鉴别:湿疹、脓疱性粟粒疹、阴虱等。1.2.2丹毒急性水肿性红斑,多伴发热等。注意鉴别:接触性皮炎、蜂窝组织炎等。1.2.3汗腺炎外生殖器硬性结节、潜行溃疡、交通性瘘道。注意鉴别:瘰疬性皮肤结核、腹股沟肉芽肿、梅毒性淋巴结肿大等。1.2.4前庭大腺炎小阴唇内侧局限性红肿,界限清楚;可有黄色脓性分泌物。注意鉴别:前庭大腺囊肿、外阴淋巴水肿等。1.2.5坏死、感染和龟头炎包皮龟头外伤史,基底部肉芽组织增生。注意鉴别:增殖性皮炎、下疳型脓皮病、软下疳、硬下疳等。1.3杆菌感染1.3.1急性女阴沟大小阴唇数目较多的粟粒大溃疡,周围有红晕。注意鉴别:白塞氏综合征、生殖器疱疹、软下疳、梅毒、结核、急性念珠菌性外阴炎等。1.3.2糜烂性伤口和龟头炎龟头糜烂和浅表性溃疡,可有渗出。注意鉴别:接触性皮炎、软下疳及其它包皮龟头炎。1.3.3阴茎淋巴结龟头黄色痂皮下为穿凿性溃疡,溃疡形成表面有脓性分泌物。注意鉴别:硬下疳、软下疳、变应性血管炎、生殖器疱疹等。1.4真菌感染1.4.1毛霉病龟头褐红色斑块,多有外伤史。注意鉴别:皮肤结核、鳞癌等。1.4.2组织疾病尿道口肉芽肿样肿物。注意鉴别:皮肤结核、Bowen病和结节病等。1.4.3慢性天东南角炎股内侧红斑、丘疹、水疱、堤状隆起等。注意鉴别:红癣、脂溢性皮炎、增殖型天疱疮、湿疹、尿布皮炎、银屑病及少见的家族性慢性良性天疱疮等。见图1。1.4.4配方表的制备常见念珠菌性包皮龟头炎及外阴阴道炎等,红斑、糜烂和灰白色假膜等。外阴瘙痒及阴道分泌物增多等。注意鉴别:与其它性质的包皮龟头炎及阴道炎等鉴别主要靠病原学诊断。1.5昆虫、昆虫和人类疾病1.5.1伤口增生性结节。注意鉴别:与阴虱、尖锐湿疣、硬下疳、龟头银屑病、扁平苔藓、痒疹等鉴别。1.5.2氨基乙酸钠龟头糜烂性红斑、渗液及溃疡。注意鉴别:药疹、环状糜烂性龟头炎。1.5.3出血、吸虫和皮炎尾蚴钻入处出现丘疱疹。注意鉴别:疥疮、丘疹性荨麻疹等。1.5.4滴虫性龟头炎注意与念珠菌性龟头炎及浆细胞性龟头炎鉴别。2生殖器部分非性传播性皮肤疾病发生在过敏性外生殖器部位2.1皮炎和湿疹2.1.1接触性皮炎分原发刺激性和变态反应性两种。注意鉴别:湿疹、擦烂红斑、尿布皮炎等。2.1.2室外湿病因复杂,内外因素激发引起,皮疹多形性。注意鉴别:接触性皮炎、药疹、神经性皮炎、扁平苔藓、外阴瘙痒、核黄素缺乏等。2.2皮疹和皮疹2.2.1主体皮肤长期皮肤粘皮紫红色斑、紫红色糜烂斑。用药史,有潜伏期,多发生在生殖器皮肤粘膜交界处,复发性。注意鉴别:硬下疳、软下疳、多形红斑、淋球菌性包皮龟头炎等。2.2.2血管性水肿外生殖器突发局限性水肿。注意鉴别:丹毒、蜂窝织炎、急性淋巴水肿、遗传性血管水肿等。3神经精神性疾病神经性皮炎:皮肤苔藓化变。注意鉴别:慢性湿疹、扁平苔藓、慢性接触性皮炎及股癣等。4基层党组织明显—角化性皮肤病汗管角化症有沟槽的角化性隆起,中央凹陷,角化明显;灰褐色角化性损害周围有黑褐色环状线。注意鉴别:扁平苔藓、疣状痣、阴囊特发性皮肤钙沉着症等。5红斑和丘疹的鳞屑性疾病5.1正常癫痫鳞屑性红斑,伴其它部位银屑病。注意鉴别:二期梅毒疹、扁平苔藓、阴茎结核疹、多形红斑、扁平湿疣、外阴白斑等。见图2。5.2多形红斑靶环状损害。注意鉴别:固定药疹、生殖器疱疹、硬下疳、急性女阴溃疡等。5.3扁平的苔藓多角形紫红色扁平丘疹、斑块,表面光滑附有菲薄白膜,有蜡样光泽。注意鉴别:银屑病、粘膜白斑、光泽苔藓、硬化萎缩性苔藓等。5.4硬化和收缩的苔藓白色斑点、斑片或斑块。注意鉴别:斑块或点滴状硬皮病、扁平苔藓、斑状萎缩、粘膜白斑等。5.5头发红芽尖锐性毛囊角化性丘疹,淡黄色鳞屑性斑片。注意鉴别:银屑病、扁平苔藓及脂溢性皮炎等。6萎缩性疾病6.1干燥闭塞性龟头炎龟头及包皮内侧浸润性肥厚红色斑块;包皮环状硬化萎缩。注意鉴别:硬化萎缩性苔藓、粘膜白斑及局限性硬皮病等。7宫内代谢及营养障碍7.1黄酮症阴囊两侧潮红、结痂。注意鉴别:脂溢性皮炎、湿疹、神经性皮炎等。7.2肠病性下肢端皮炎婴幼儿口腔周围及肢端的深红色鳞屑性斑片,呈湿疹样改变伴腹泻等。注意鉴别:皮肤念珠菌病。7.3黄鼠尾肿瘤女阴淡黄色疣状斑块,表面乳头状分叶;阴囊橘红色卵石样损害。注意鉴别:尖锐湿疣、纤维瘤病、女阴癌等。7.4由于囊肿的特发性皮肤钙沉着阴囊淡白色结节。注意鉴别:皮样囊肿、疥疮结节、血管角皮瘤、阴囊扁平湿疣等。8色素损伤8.1白费境界清楚的色素脱失斑,表面无鳞屑。注意鉴别:贫血痣、外伤性白斑、粘膜白斑等。8.2外伤性皮肤包皮环切后色素减退斑,已超过切口较大范围。注意鉴别:白癜风、粘膜白斑等。8.3癌症前的黑变病不规则褐色斑片。注意鉴别:色素痣、恶性黑素瘤、恶性雀斑样痣及色素性Bowen病等。9粘膜疾病9.1粘膜白斑点外阴白色角化性斑片。注意鉴别:扁平苔藓、白癜风、神经性皮炎、硬化萎缩性苔藓、念珠菌病、银屑病及粘膜白色海绵状痣等。见图3。9.2膜白色海绵画阴道口及阴道黏膜灰白色增厚的海绵状物。注意鉴别:粘膜白斑、扁平苔藓、乳头瘤病、尿道处女膜伞等。9.3浆性龟头炎炎性红斑,潮湿发亮;可有干燥性痂皮。注意鉴别:增殖性红斑、扁平苔藓、滴虫性龟头炎、寻常性龟头炎等。9.4浆性女阴炎尿道口周围浸润性炎性红斑,有漆样光泽。注意鉴别:增殖性红斑、扁平苔藓、滴虫性女阴炎及衣原体或支原体尿道炎等。9.5急性浅表性龟头炎包皮水肿性红斑、糜烂及小水疱。注意鉴别:环状糜烂性龟头炎、接触性皮炎、念珠菌性龟头炎、淋菌性龟头包皮炎等。9.6正常性龟头炎龟头及冠状沟糜烂性红斑,有干燥性痂皮。注意鉴别:银屑病、浆细胞性龟头炎、干燥闭塞性龟头炎等。9.7傅氏性龟头炎包皮水肿性红斑,表皮剥脱。注意鉴别:急性浅表性龟头炎、接触性皮炎等。9.8母状和角质性假上皮瘤性龟头炎龟头、冠状沟银白色斑块。注意鉴别:萎缩性改变应与硬化萎缩性苔藓鉴别。9.9感染针头大小黄色丘疹,有融合成黄色斑块。注意鉴别:扁平苔藓、女性假性湿疣、淋巴瘤样丘疹病等。10皮肤肿瘤10.1皮肤囊肿10.1.1皮样囊肿绿豆大小皮下结节。注意鉴别:表皮囊肿、脂肪瘤、汗管瘤、纤维瘤及多发性脂囊瘤等。10.1.2.阴茎和中期囊肿尿道口下方半透明囊性肿物。注意鉴别:血管瘤、单发性生殖器平滑肌瘤、顶泌汗腺汗囊瘤等。10.1.3.左耳皮疹外生殖器粟粒大白色丘疹。注意鉴别:皮脂腺异位症、皮样囊肿、较小的多发性脂囊瘤。10.1.4.前庭肿瘤囊性肿物向外突出。注意鉴别:腹股沟疝、前庭大腺炎、淋巴水肿等。10.2其他外生殖器部位的皮肤肿瘤10.2.1.脂肪性角化病阴囊褐黑色脂溢性斑片。注意鉴别:色素痣、恶性黑素瘤等。10.2.2.特征发病年龄小或出生即有,多为单侧带状角化性丘疹等。注意鉴别:线状苔藓、线状扁平苔藓、线状银屑病等。10.2.3.5皮角龟头、冠状沟单发或多发圆锥形增生物。注意鉴别:尖锐湿疣、鳞癌等。10.2.4贝尔疾病龟头稍隆起红斑,境界清楚。注意鉴别:浅表性基底细胞癌、Paget病、扁平苔藓、银屑病等。10.2.5.增殖性红斑红色潮湿斑;表面呈天鹅绒样,附有灰白色膜。注意鉴别:Bowen病、固定药疹、多形红斑、扁平苔藓等。10.2.6例外乳房疾病临床似湿疹,但治疗无效要高度怀疑。注意鉴别:湿疹、增殖性红斑、Bowen病等。10.2.7珍珠阴茎书院龟头边缘排列成行互不融合的灰白色丘疹。注意鉴别:尖锐湿疣等。10.2.8皮肤纤维瘤单发半球形结节,表面轻度萎缩。注意鉴别:恶性黑素瘤、脂肪瘤、汗管瘤等。10.2.9例及后脂肪瘤阴囊多个淡黄色半球形隆起。注意鉴别:粟丘疹、表皮囊肿、皮样囊肿等。10.2.10皮脂腺和面部阴囊黄褐色丘疹及斑块。注意鉴别:疣状痣、脂溢性角化、结节性黄瘤等。10.2.11软纤维瘤外阴乳头状赘生物。注意鉴别:寻常疣、纤维瘤、尖锐湿疣、传染性软疣等。10.2.12透明细胞的可汗阴茎质硬结节,表面光滑呈圆顶状。注意鉴别:生殖器癌、顶泌汗腺汗囊瘤、乳头状汗腺瘤、汗管瘤等。10.2.13例出汗和出汗肿瘤阴茎囊性结节,表面肤色,不易破溃。注意鉴别:阴茎中线囊肿、蓝痣、恶性黑素瘤等。10.2.14.头痛和出汗女阴深在淡红色半球形结节。注意鉴别:巴氏腺囊肿、透明细胞汗腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。10.2.15种生殖汗管肿瘤女阴密集互不融合的淡棕色半球形质硬丘疹及结节,表面有光泽,瘙痒。注意鉴别:Fox-Foxdyce病、淋巴管瘤等。10.2.16例淋巴管肿瘤外阴密集成群张力性水疱,如蛙卵状,表面角化呈疣状。注意鉴别:淋巴水肿、汗管瘤、生殖器疱疹等。10.2.17阴茎癌阴茎小结节或斑块或溃疡,边缘隆起扩展。注意鉴别:慢性溃疡、尖锐湿疣、增殖性红斑、慢性淋巴水肿、恶性黑素瘤及巨大尖锐湿疣等。见图4。10.2.18女性的阴阳湿小阴唇内侧绒毛状或颗粒状增生物。注意鉴别:尖锐湿疣、皮脂腺异位症等。10.2.19兰垫发生年龄小,灰蓝色结节。注意鉴别:色素痣、老年性血管瘤、鲍温样丘疹病及血管角皮瘤等。11皮肤血管炎和脉管炎11.1外生殖器腐烂又称眼、口、外生殖器综合征。表现为外生殖器溃疡。注意鉴别:生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、下疳型脓皮病及急性女阴溃疡等。见图5。11.2完善循证医学的基本保障阴茎和冠状沟蚯蚓状隆起。注意鉴别:阴茎海绵体硬结症。从以上介绍的这些外生殖器部位易被误诊却又常见的疾病可以看出,我们目前对于医学生需要进行素质教育,渗透医德教育,培养医师的责任心与使命感,以临床需要为本的综合学习,面向临床所需,培养适应21世纪时代发展要求的实用型医学人才