浅谈对儿童青少年青春期形态发育特征的思考

浅谈对儿童青少年青春期形态发育特征的思考

儿童和青少年是生长发育和身体形态变化最快的时期之一。这也是一个容易受到影响、心理和生理容易受到影响的时期。这是青春期医学的重要组成部分。在西方,青春期医学已独立开展60余年,每4万人口就有一个专业的青春期医学医生;我国起步晚,目前只有少数医院独立挂牌设立了青春期医学专科门诊,而且主要分布于成人妇科或妇幼医院或儿童医院,大多缺乏专门的青春期医学专业的医生,一般由儿童保健或妇女保健或妇科医生所担任,故我国至少需要3万名以上的青春期专科医生。湖南省儿童医院2002年起正式成立青春期医学中心,开设了青春期医学门诊和青春期相关疾病等8个专科门诊,初步体会青春期身心健康不容忽视,医务人员和家长都必须了解儿童青少年的发育特征和营养需求。1两性诱导物质构化的表现青春期是儿童青少年生长发育的关键时期,在神经-内分泌系统的调控下,生长发育明显加速,生殖系统的发育和第二性征的出现,男女两性在形态、功能和身体素质等方面差异日渐显著,形成男女两性的体态。1.1女童年龄、年龄与体长之间的关系生长突增是青春期开始的重要标志,是形态发育的突出表现。身高突增开始的年龄,男童约11~13岁,每年约增长7~9cm;女童约9~11岁,每年约增长5~7cm。男童一般比女童晚2年左右,骨骼停止生长的时间也晚,成年时男性平均身高比女性高10cm左右。通常用骨龄与时间年龄的差值来划分早熟型、平均型(一般型)、晚熟型,早熟型生长期较短,具有女性体型,最终身高常低于平均水平;晚熟型生长突增出现较晚、生长期长,具有男性体型,最终身高常超过平均水平。1.2去骨缩体重、去骨体重、去骨开展的体重、去骨缩的比较见表1随着年龄增长和性征发育,男童体脂逐渐减少,女童体脂呈现增加的趋势。男童瘦体重、去骨瘦体重显著高于女童,骨矿物含量男女差异无显著性。青春期女性雌激素分泌增加,刺激胰岛素和糖皮质激素分泌,促进脂肪大量沉积和蛋白质合成,使肌肉明显增长。同时,睾丸酮具有控制脂肪沉积的作用,男童15岁以后皮下脂肪递减。1.3春期至春期时在遗传和内分泌的调控下,男女形态发育明显变化,最终形成男女不同的体型和体态。青春期后,男童身材高大,上体宽阔,四肢较长,肌肉发达有力;女童则身材较矮,下体较宽,四肢稍短,体脂丰富,体态丰满。从体型上,女童早熟型更具有女性特征,晚熟型则倾向于男性特征;同样,男性早熟型倾向于女性特征,晚熟型则更具有男性特征。1.4身体素质的概念身体素质是指人体进行基本活动的能力,是人体各器官、系统的机能在运动中的反映。通常将运动中表现出来的力量、速度、耐力、灵敏度、柔韧性、协调性和平衡性等能力称为身体素质。我国采用握力(反映上肢肌肉力量)、50m跑(反映速度素质)、立定跳远(反映下肢的爆发力)、斜身引体/引体向上(男)(反映上臂肌肉力量)、仰卧起坐(女)(反映腰腹肌力量)、50m×8往返跑、800m跑(女)、1000m跑(男)(反映耐力素质)和立位体前屈(反映身体的柔韧性)等指标反映青少年身体素质。2婴儿时期生理发育系统的变化2.1幼虾生长和体重影响瘦素是青春期前最先升高的激素,7~9岁迅速升高。血中瘦素浓度持续升高对女童的青春期启动和维持起关键作用。12~14岁时瘦素增高对即将到来的月经初潮起预示作用。在女童青春期发育比男童发挥更为重要的作用,瘦素与性激素的两性差异可能是造成男女生长突增时间不同的原因之一。2.2gnrh脉冲释放青春期由于瘦素的作用抑制促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasinghormone,GnRH)的脉冲释放而重新激活,引起GnRH分泌的脉冲幅度和频率增加。升高的GnRH使卵泡刺激素(follicle-stimuclatinghormone,FSH)和黄体生成激素(luteinizinghormone,LH)的合成和分泌增加,若两者作用于性腺,促进雌激素的分泌、配子的形成及生殖器官的发育成熟。2.3两种激素对固定的影响青少年女性雌酮水平从11岁开始迅速增长,随着雌二醇(estradiol,E2)浓度的增高,促进瘦素分泌,两种激素相互促进形成正反馈。在雌激素作用基础上,青春期晚期排卵功能建立后,孕激素开始出现周期性升高,在月经周期正常的青少年女童,黄体生成是孕酮的主要来源,可以促进乳腺腺泡的发育及生殖系统成熟。2.4雄烯二酮在血循环血清中的比例女性来自卵巢分泌的睾酮和来自肾上腺的雄烯二酮经外周组织转化而成的睾酮,在血循环睾酮中占重要比例。青春期男童血浆睾酮水平显著上升,而女童上升较少。3婴儿发育规律3.1体大小及长度青春期前子宫较小,宫颈和宫体的比例约为1∶1,卵巢黄豆大小。进入青春期后,在FSH、LH和雌激素作用下,女性生殖器官迅速发育。6~10岁卵巢重量1.91g,16~20岁8.34g,外形从纺锤形发育成圆形,约5000~7000个卵泡,月经初潮时其重量达成人的30%。子宫从10岁开始重量和长度显著增大,6~10岁2.35g和4cm,16~20岁22.97g和5.5cm,初潮时子宫内膜呈周期性改变而出现月经。同时输卵管口径增大,管腔黏膜上皮出现皱襞,逐渐纤维化。阴道长度10岁时7~8.5cm,初潮时达到10.5~11.5cm,阴道黏膜增厚,出现皱襞,颜色变浅,产生大量分泌物由碱性变为酸性。阴阜因脂肪堆积由扁平变得隆起,小阴唇变大着色,大阴唇变厚。3.2睾丸精原细胞增殖发育青春期前睾丸很小,每侧容积不足2mL,阴茎约3cm长,曲精细管狭窄呈条索状。进入青春期后,首先睾丸迅速发育,体积增大,至18岁约63%达16.5mL,曲精细管增长曲折,管腔增粗,管壁基膜的精原细胞不断分裂增殖成各期精原细胞,最后产生精子,精子在附睾内进一步发育成熟,与迅速发育的精囊产生的精囊液及前列腺产生的前列腺液等混合形成精液,一旦溢出,就是遗精现象。3.3第二性征的发育3.3.1初潮年龄提前女性主要是乳房、阴毛和腋毛。乳房发育最早,平均开始于11岁,从乳房发育II期到IV期约需4年左右,腋毛和月经初潮通常在乳房发育III~IV期出现。初潮年龄提前是性发育长期趋势最常用的指标,欧洲1840-1970年初潮年龄平均每10年提前3~4个月,美国1910-1964年从14.3岁提前到12.5岁,我国北京从1964年的14.5岁提前到2000年的12.14岁,近年资料显示更加提前。根据拇指内侧种籽骨出现年龄预测月经初潮公式为Y(岁)=2.730+0.845X(岁),初潮后预测身高增长值公式为Y=29.119-1.881X(初潮年龄岁)。3.3.2阴毛、腋毛、胡的发育男性主要是阴毛、腋毛、胡须、变声和喉结出现等。一般11岁左右出现阴毛,1~2年后出现腋毛,腋毛出现1年后胡须萌出,喉结12岁开始出现,13岁声音变粗,18岁时全部发育完成。首次遗精出现在身高生长突增高峰之后或阴茎增大1年后。3.4恋爱恋爱需求对异性发生兴趣、好感与爱慕,表现得拘谨、羞涩和冷淡或男女亲昵,甚至发生性过失、压抑、扭曲或性犯罪。对异性情感的流露,男性表现较为明显和热烈,女性表现含蓄和深沉。恋爱择偶需求一般会经历疏远异性期、向往年长异性期、接近异性狂热期到后期正式浪漫恋爱期,部分发生婚前性行为、少女妊娠流产。婚前性行为可导致性关系随意、道德观念淡薄、性生活紊乱及性病传播等,大多是在隐蔽状态下进行,伴发紧张、害怕、恐慌等心理及不道德感与羞愧感,易引起性反应抑制和性焦虑,导致心理性阳痿、早泄和性障碍,对身心都有危害,故应采取措施防范,用健康的思想和法制观念指导行为。4能源型能源阶段儿童青少年期的生长速度、性成熟程度、学习能力、运动成绩及劳动效率等均与营养状况关系密切。这是人类对热能和营养素需要最多的阶段,对热能及营养素的不足或缺乏也最敏感。此阶段充足合理的营养不仅促进正常儿童的生长发育,原有营养不良儿童也可因此能赶上正常发育的青少年,营养不良可使发育期推迟,需要注意青春期的个体差异和对热能、营养素的不同需要量。4.1适当降低现实过程中服量,尽量以油气调湿青春期体内合成代谢增加,跃进式的生长使机体对热能的需要达到一生需要的高峰。热能如供给不足,易发生营养不良、体重低下;摄入过多又可引起肥胖等问题。因此,青春期热能供给要适宜。我国青少年热能供给量女性为9.6~10.0MJ(2300~2400kCal),男性10.0~11.7MJ(2400~2800kCal)。需要供给充足、优质的蛋白质,供给量为80~90g,供热比应为13%~15%。4.2微量元素和维生素d的补充量青春期平均每日需存留钙300mg,如以食物钙吸收率为30%计算,至少每日需要钙1000mg,WHO推荐11~15岁儿童每日摄入600~700mg,美国推荐为1200mg。青春期不论男女均需要更多的铁以合成大量的肌红蛋白与血红蛋白,增加1kg体重需要42mg铁,女性则为31mg,女性一次月经量平均40mL,可损失铁约每天1.2mg。补充锌可促进生长及性成熟,缺碘常可致甲状腺肿。一般青春期维生素A摄入水平不高,维生素D供给量在青春期初期仍维持在学龄儿童的10μg需求量,维生素B1、B2及尼克酸这三种水溶性维生素与热能代谢有关,故青春期的供给量均随热能供给增长而增加。虽然我国未制定叶酸、维生素B12及维生素B6的供给量,但应了解青春期对这些维生素需求增加。4.3营养补充不足热量主要来自主食米、面和脂肪、蛋白质,应首先吃好三顿正餐。要多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等蛋白质丰富的食物,每日膳食中蛋白质的供给量约为80~90g。要补充足量的维生素和矿物质。有些中学生有偏食和择食的习惯,只吃几种食物,不吃蔬菜,这样就会造成营养不平衡,易造成多种维生素和矿物质的缺乏,成为日后患高血脂、心血管疾病的隐患。研究发现,青春期挨饿、营养不良患冠心病的风