中医治疗桥本氏甲状腺炎的思路与方法

中医治疗桥本氏甲状腺炎的思路与方法

桥本氏甲状腺炎（ht）也被称为慢性淋巴性甲状腺炎，是一种常见的慢性炎症，以自身甲状腺组织为受体。该病以甲状腺肿大、免疫活性细胞浸润、甲状腺特异性自身抗体和甲状腺自身抗原特异性T淋巴细胞存在、滤泡结构的破坏为特征。血清TGA、TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。目前西医治疗的主要方法有:限制碘摄入,甲状腺激素代替治疗,全身免疫调节治疗等,如有手术指征时,则行外科手术治疗。中医药对本病的治疗有着独特的优势,笔者将近期中医治疗桥本氏甲状腺炎的方法进行总结,作以阐述。1饮食水土失应本病属于中医学“瘿病”范畴,《说文解字》注曰:“瘿、颈瘤也”“瘤,肿也。从疒,留声”,意为颈部有瘀血、痰饮、浊气等病理性产物留结导致颈部肿大的意思,通常为良性赘生物。中医学认为本病的产生除了与个人体质有一定的相关性,情志内伤,饮食水土失宜也是造成本病的主要因素,“瘿病”的受累部位主要与肝、脾、肾,另与心相关。肾为先天之本,主藏精,乃机体阴阳之根本,肾虚则气不足、情志不畅,致肝失条达,肝郁气滞,脾伤气结,气滞则津停;脾虚湿盛则生痰,痰气阻滞,血运不畅,致气滞、痰凝、血瘀阻滞颈前,可见气滞、痰凝、血瘀互相作用结于颈前而成此疾。另外就经脉循行部位而言,肾、肝、脾三经,肾经“入肺中,循喉咙,挟舌本”;肝经“循喉咙之后”;足太阴脾经“上膈,挟咽,连舌本,散舌下”。2中医辨证论治陶冬青、王永炎辨证本病分为4型:肝郁气滞型、气阴两虚型、血瘀痰凝型、脾肾阳虚型,方俊成、谌剑飞将本病分为3型:肝郁气滞型、阴虚内热型、脾肾阳虚型,林益川将本病辨证分为3型治疗:肝热痰湿型、肾阴亏虚型、脾肾阳虚型,从肝脾肾三脏的脏腑病变入手,或从气滞血瘀痰凝等病理产物立论根据分期、分型治疗者制定相应治则及方药,提出了有价值的中医辨证论治方法。3治疗方法3.1其他中药治疗桥本氏甲状腺炎疗效李敏等将本病分为早、中、晚三期进行辨证治疗。早期宜从肝论治,治宜清热泻火、理气疏肝,方选柴胡疏肝散加减,药用柴胡、赤芍、香附、郁金、川芎、黄芩、当归、栀子、牡丹皮等,若见阴伤者,可加麦冬、天冬等滋阴之品。中期当从肝脾论治,治宜疏肝健脾、理气化痰,多采用逍遥散为主方加减,药用当归、芍药、柴胡、香附、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、玄参、浙贝母、王不留行等理气疏肝、化痰软坚之品,若兼有血瘀者,可适当加活血化瘀药郁金、莪术等。后期多从脾肾论治,治宜温补脾肾为主,兼软坚散结,方选真武汤或实脾饮化裁,药用茯苓、白术、当归、木瓜、干姜、厚朴、芍药、甘草、附子、菟丝子、浙贝母、夏枯草等。大量的临床研究认为,健脾益气是治疗桥本氏甲状腺炎的有效途径,中药治疗应从温补脾肾,祛瘀化痰散结为切入点,在临床实践中以脾肾阳虚型为主,故予以补中益气汤加味治疗桥本氏甲状腺炎疗效显著,周桂荣曾用补中益汤加味治疗患者60例,治愈19例,有效30例,好转7例,无效4例,总有效率为93%。姬晓诚应用山慈姑扶正方治疗HT54例,方剂(药物组成:山慈菇6g,穿山甲珠6g,陈皮6g,半夏10g,香附10g,海藻10g,昆布10g,浙贝母10g,三棱10g,莪术10g,党参10g,黄芪10g,防己10g。)并与单纯西药治疗42例对照观察,治愈4例,显效11例,有效36例,无效3例,总有效率为94.44%。治疗组疗效明显优于对照组。吴晓青等在理气消瘿法指导下应用理气消瘿汤(当归、白芍、柴胡、半夏、陈皮、夏枯草、浙贝母、栝楼、海藻、昆布10味中药煎剂)治疗60例早期桥本甲状腺炎患者,治疗12周后,与对照组比较,总有效率为93.3%,对照组未见明显变化,两组比较差异有统计学意义。高卫卫研究者利用温阳化痰法治疗HT患者60例,总有效率为90.17%,4周为1个疗程,治疗三个疗程后进行疗效观察,其中治愈2例,显效15例,有效38例,无效5例,其以阳和汤为基础方:肉桂5g,干姜10g,白芥子10g,炙麻黄10g,甘草10g,仙茅10g,鹿角片10g淫羊藿10g海藻15g,夏枯草15g,熟地黄20g。其中皮肤水肿且腹胀满者加防己10g,丹参15g活血利水;纳差者加炒谷麦芽各10g,焦山楂10g;乏力者加生黄芪15g,党参10g扶正益气;甲状腺肿势弥漫、坚硬伴有结节者加用三棱10g,莪术10g。3.2治疗组和对照组的治疗方法王素美研究表明以左甲状腺素钠片为基础用药,每日再加用扶正愈瘿合剂对患者进行治疗,其效果明显优于单用左甲状腺素钠片,其将120例患者随机分为两组,每组60例,治疗组以左甲状腺素钠片为基础用药,每日在加用扶正愈瘿合剂,每日两次,每次100mL,对照组仅口服左甲状腺素钠片,以50μg为开始剂量,每日一次,之后根据患者甲状腺激素水平进行剂量调整。陶四青等收集桥本氏甲状腺炎诊断患者共130例,分对照组、治疗组,研究显示治疗组总有效率为93.8%。对照组:服用左甲状腺素钠片,开始剂量为12.5~25μg/d,之后根据患者甲状腺激素水平调整,直至最大剂量75μg/d,每日1次,早晨空腹,连续治疗3个月;治疗组,在对照组的基础上予柴胡疏肝散加减治疗,每日1剂,水煎2次,取汁200mL,早晚各服一次,连续治疗3个月,其药物组成为甘草5g,川芎、玄参、陈皮各9g,柴胡、当归各10g,茯苓、黄药子各12g,夏枯草、浙贝母各15g,黄芪30g,若患者有阴伤症状者,可加用生地黄、麦冬、沙参、玉竹;若有甲状腺功能减退者,加用淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、何首乌等;大便干者加用白扁豆、薏苡仁等。3.3穴位与药现象夏勇等共观察本病患者85例共分为艾药组42例,西药组43例。艾药组取穴分两组,(1)膻中、中脘、关元;(2)大椎、肾俞、命门。采用隔附子饼灸。两组穴位交替,轮流施灸。每次每穴3壮,每壮含纯艾绒2g。隔天治疗1次。另于晨起空腹口服左甲状腺素钠片,每日25μg。西药组仅于晨起空腹口服左甲状腺素钠片,每日25μg。以上两组均以1个月为1个疗程。艾药组血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)下降率明显高于西药组,疗效确切。4中医治疗的联合桥本氏甲状腺炎是临床常见的甲状腺疾病,多发于30~50岁女性。此病起病隐匿,呈慢性病程,临床中容易发生误诊。在疾病过程中常合并其他自身免疫性疾病,如干燥综合症,红斑狼疮等。早期发现和准确诊断对疾病的治疗有着重要意义。笔者在收集资料过程中发现,目前此病的西医治疗方法比较局限,甲状腺激素的代替疗法为治疗本病的主要方法,外科治疗尚存在争议。中西医结合对此病的治疗有较好的疗效,如徐洁等研究显示益气养阴活血汤合优甲乐联合治疗HT可有效的缓解患者的临床症状,改善相关实验