周仲瑛运用复法同治甲状腺癌淋巴转移验案1则

周仲瑛运用复法同治甲状腺癌淋巴转移验案1则

周忠英教授拥有丰富的知识和深厚的技术基础。他反复证书临床，取得了优异的成绩。周老善治内、外、妇、儿等各科疑难杂症,尤其在治疗肿瘤方面,建树颇丰。笔者有幸跟随周老抄方学习,获益良多。兹介绍其运用复法大方治疗甲状腺癌淋巴转移验案1则,以供同道学习交流。1疏肝阴伤气耗高某某,男,34岁。2008年5月29日初诊。患者近月来发现右颈部淋巴结多处肿大成串,B超示:“甲状腺肿块”,病理活检为:“淋巴转移性腺癌”。目前已住院化疗2个疗程,淋巴结未有缩小,且副反应剧烈,患者因惧怕手术,特来周老处求治。刻诊:右颈部淋巴结肿大,有胀痛感,右腋下胀,舌根部肿痛不适,咽暗红充血,咽部窒塞,声音沙哑,偶有胸闷。舌苔黄、质红,脉细滑。辨证属痰热瘀毒互结,肝失疏泄,阴伤气耗。治当清热解毒,化痰祛瘀,疏肝散结,益气养阴。处方:醋柴胡5g,炙鳖甲15g(先煎),炮山甲10g(先煎),地鳖虫5g,桃仁10g,山慈菇15g,制南星15g,猫爪草25g,漏芦15g,白毛夏枯草15g,炙僵蚕10g,泽漆15g,牡蛎25g(先煎),海藻10g,玄参10g,炙蜈蚣3g,守宫3g,南北沙参(各)10g,天麦冬(各)10g,天花粉10g,生黄芪15g,龙葵20g,半枝莲20g,蛇舌草20g,八月札12g,炒白芥子10g,路路通10g,青皮10g,皂角刺6g。14剂。用法:每日1剂,水煎,分2次服。2008年6月12日二诊:声音沙哑好转,淋巴结肿痛减轻,但有触痛,因肿块多发,咽仍有塞感,时有咯痰,舌根肿痛不适,胸不闷,二便正常,舌苔黄薄腻、质暗红,脉小弦滑。原方去白芥子,加大贝母10g、山豆根6g、蚤休10g、知母10g。继服14剂。后仍以上方为基础进行加减,先后佐加肿节风20g、法半夏10g、露蜂房10g、凤凰衣6g。服药半年余,症情平稳,未有加重趋势,患者2008年12月8日就诊时,查右颈部淋巴结基本消失,手触可及单个结节,基本不痛,声音嘶哑明显好转,但欠响亮,受凉后两肩臂会感酸痛不麻,咽中有痰。嘱患者注意保暖,继续服药巩固疗效。2周老对癌毒病机的认识周老在长期的临床实践中,随着接触到的疑难病症越来越多,慢慢从这些病证错杂的病机考虑到治法的复合,继而考虑组方用药的配伍问题。在这样的演变过程中,周老逐步悟出了治疗肿瘤采取复法大方的思想。该学术思想最早源自《素问·至真要大论》,其在论述组方原则时提出:“……奇之不去则偶之,是谓重方。”其中奇方指小方,偶方指大方,又称重方。张仲景《金匮要略》中的鳖甲煎丸包含23味药,全方寒热并用,攻补兼施,行气化瘀,除痰消癥,为治疗疟母的良方,堪称复法大方运用的实践代表。周老在前人经验的基础上给复法大方下的定义是:针对多重复杂病机,组合运用数种治法,处方药味数目超过常规的一种特别的治疗用药方法。其所包含的治法一般在3种以上,处方药味数在15味以上,常多达20~30味。但周老随即又强调“轻灵不能隔靴搔痒,重剂不能孟浪太过,复法大方必须组合有序,独行必须药证合拍”。因为复法大方不是杂乱无章,单用一味药在药证对应时也能治好病,关键是辨证要准确。周老认为癌毒伤正为病变之源,癌毒走注为传变之因,癌毒猖獗,致病乖戾,正气难敌;癌毒易伤正气,累及五脏,终损气血阴阳,其中以气阴两虚最常见。在治疗癌症时要以祛除癌毒为要,在此基础上,确立了“抗癌解毒,祛邪扶正”的基本治则,倡导“祛毒即是扶正”、“邪不去,正更伤”,强调“抗癌祛毒”之法在治疗肿瘤中的主导作用。医者在治疗肿瘤时,应时刻把握不同阶段扶正与祛邪、辨病与辨证、治标与治本、整体虚与局部实、守方与变法等方面灵活的辩证关系。因肿瘤为癌毒引起,故在癌症的治疗中,周老喜欢以毒攻毒,十分注意毒性猛药的应用,包括大毒药、金石药及虫类药。《素问·五常政大论》曰:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。”说明古代医家在实践中早已认识到药物有大毒、常毒、小毒、无毒之分,而制方用药应有一定的尺度,必须注意做到“无使过之,伤其正也”。临床对毒性药物的应用,要注意:(1)控制在安全用量范围之内;(2)把握个体对药物的差异、耐受性、敏感性,了解有无蓄积作用;(3)重视药物的配伍,力求既能减毒,又能增效。本案为甲状腺癌并见淋巴结转移,周老通过详细的问诊,当即独断其病机为痰热瘀毒互结,肝失疏泄,阴伤气耗,治疗予以清热解毒,化痰祛瘀,软坚散结等抗癌祛毒之法为主,针对癌毒易耗气伤阴的病理趋向,佐以益气养阴法。初诊药方服完,即见声音嘶哑好转、肿块肿痛减轻等效果,真所谓效如桴鼓。服药半年余,肿块基本消失,疗效无可厚非。初诊处方药味数就达32味之多,直至病人最后来诊,用药总味数达到40。一般人看来,该方药味繁多,杂乱无章,其实这正是周老复法大方的体现。本方以祛邪为主,以抗癌解毒为总纲,分别以山慈菇、泽漆、漏芦、法半夏、制南星、牡蛎、炒白芥子、大贝母、海藻、皂角刺化痰软坚散结以消癌;白毛夏枯草、龙葵、白花蛇舌草、肿节风、漏芦、猫爪草、半枝莲清热解毒以消癌;炮山甲、地鳖虫、桃仁活血化瘀以消癌;炙蜈蚣、炙僵蚕、露蜂房、守宫等虫类药以毒攻毒以消癌;以上4类正好针对周老病机归纳中的痰、热、瘀、毒4个病机证素,可谓有的放矢,匠心独运。患者咽喉不利,声音嘶哑,周老则加用蚤休、山豆根、凤凰衣以消肿利咽,这三味药同样具有清热解毒之功。以上诸药经现代药理研究证实大多含有抗癌成分。玄参、天花粉、炙鳖甲养阴清热,还能软坚散结消肿,而玄参为周老爱用之利咽要药,李时珍·《本草纲目》云:“玄参,滋阴降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滞”,可谓一药多功,一举多得。天冬、麦冬、南沙参、北沙参、生黄芪、知母益气养阴,以扶助正气。癌症病人正