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文档简介

中华人民共和国卫生监督文书中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书NNo.y-04申请单位申请日期中华人民共和国卫生部制申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电话职工人数应体检人数固定资产（万元）使用面积竣工验收认可书证原卫生许可证号申请许可项目：中餐制售申报材料及保密要求：编号材料名称页数1、卫生许可证申请书；2、生产经营食品的项目、品种、方式、规模；3、法定代表人或负责人的身份证明；4、新建、改建、扩建单位的《建设项目竣工卫生验收认可书》；5、食品生产经营场所场地使用证，场所周围环境平面图、生产经营场所和设备布局图；6、消毒、防尘、防蝇、防鼠、垃圾处置及更衣、个人卫生等卫生设施的名称、数量、材质、规格及位置；7、食品从业人员的卫生知识培训和健康合格证明；8、内部食品卫生管理的网络、组织等；9、产品配方，使用的原料、食品添加剂等采用的质量标准及其索证制度；10、生产工艺流程图、生产用主要工具、设备、容器、包装材料的卫生情况；11、产品标识、说明书样稿；12、省级卫生行政部门确定、具备资质的检验机构出具的产品检验合格报告；13、生产用水水源、水质情况等资料；14、企业内部检验机构、仪器、人员、项目以及采用标准等情况；15、省卫生行政部门依法要求提供的其他有关资料。仅从事食品经营的食品生产经营企业申领卫生许可证，应当提交的资料为前款第(一)项至第(八)项和第(十五)项的资料。卫生设施：纱门、纱窗、洗手池、更衣室、消毒剂、脚踏垃圾桶、挡鼠板、紫外线消毒灯等。主管部门意见（公章）2004年9月22日收到申请书日期年月日卫生监督员经办监督员意见卫生监督员年月日卫生监督机构审批许可项目（公章）年月日发证日期及编号年月日编号有效期限：年月日至年月日备注：填写说明1．本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2．填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3．“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。4．呈报申请书时，必须提交下列材料：（1）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。（2）设备布局及工艺流程图，原料配方。使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。（3）基

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