2021皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识诊断流程要点

2021皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识诊断流程要点

2021《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》（以下简称共识），旨在

推动皮炎湿疹类疾病诊断术语的规范化、同质化，并更好地进行疾病管理、

流行病学研究和开展个体化治疗和预防。对皮炎湿疹类疾病的诊断现状及

存在问题进行了讨论，并提出7条规范化诊断建议。

皮炎湿疹类疾病诊断术语缺乏统一标准，亟需规范化

皮炎湿疹类疾病是临床中最常见的一类皮肤病，但国内外相关诊断术语一

直存在一定混淆和争议，使得该类疾病在临床中的诊断和治疗面临一定挑

战。临床研究显示，我国湿疹的诊断率过高，而特应性皮炎（AD）和接

触性皮炎的诊断率则过低。这说明我国皮炎湿疹类疾病在疾病的认识上，

以及诊断术语的规范化上亟需统一标准。

什么是皮炎湿疹类疾病？国外文献中，皮炎湿疹类疾病（dermatitisand

eczema）多被作为一类常见皮肤病，以同时或先后发生多形性、瘙痒性

皮损（如红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、糜烂、渗出、脱屑、结痂、苔葬样

变）为临床特点，其组织病理学特点为海绵水肿性皮炎伴程度不等的角化

过度和棘层肥厚。

而在国际疾病分类（ICD）中，"皮炎和湿疹”指的是一类皮肤病的类别名

称，而非诊断名称(表1),并且"皮炎和‘湿疹"两个术语可互换使甩

表1国际疾病分类(ICD)中"皮炎"和"湿疹”的分类及编码

ICD-10ICD-11

特应性皮炎(L20)性皮炎(EA80)

脂溢性皮炎(L21)脂溢性皮炎(EA81)

尿布皮炎(L22)钱币状皮炎(EA82)

变砌转触性皮炎(L23)单纯性苔鲜或苔鲜化(EA83)

刺激性接触1生皮炎(L24)乏脂性皮炎(EA84)

未待指的接触性皮炎(L25)手足皮炎或湿疹(EA85)

剥脱性皮炎(L26)小腿皮炎和湿疹(EA86)

内服物质引起的皮炎(L27)肛门生殖器部位皮炎或湿疹(EA87)

慢性单纯性苔篇口庠疹(L28)其他特定的湿疹性皮肤病(EA88)

瘙痒(L29)感染性5波(EA88.0)

其他皮炎(L30)夕将扇睥(EA88.1)

钱币状皮炎(L30.0)播散怪殴湿^(EA88.2)

汗疱疹(L30.1)继发性湿疹(EA88.3)

自身敏感性^炎(L30.2)单纯糠疹(EA88.4)

感染性皮炎(L30.3)泛发性j馨性皮炎,非特定类型(EA89)

间擦红斑(L30.4)豌4sm(EKOO)

单沌糠疹(L30.5)光变应恺蛔性皮炎(EK01)

其他锅§的皮炎(L30.8)刺激(EK02)

未税蹶皮炎(L30.9)变应性接触住尊麻疫(EK10)

蛋白质接触性皮炎(EK11)

注：括号内为ICD编码

反观国内，几乎所有皮肤科文献均将"湿疹”视为一种独立的疾病，临床以

"湿疹”为主体的诊断也各种各样。再加上各诊断名称多缺乏病因及临床特

征的准确表达，导致同一疾病在不同医院和医生中的诊断差异较大，给年

轻医师和患者都带来相当大的困惑，也使后续个体化治疗方案的制定面临

诸多难题。

由此可见，皮炎湿疹类疾病定义及分类的规范化，对临床诊疗而言，是十

分必要的，也是迫在眉睫的。

进一步规范诊断流程，皮炎湿疹类疾病的具体规范化诊断建议

基于上述疾病背景及临床存在问题，并结合我国国情，共识专家组对皮炎

湿疹类疾病的诊治提出了7条规范化诊断建议：

01

应对皮炎湿疹类疾病进行相对明确的分类、分型，有助于临床流行病学研

究，并制定个性化治疗方案。

02

"皮炎"不应作为独立疾病诊断术语，主要用于有相对明确病因或临床特征

的、以湿疹性皮损为表现的疾病。并在"皮炎"前面加上相应的修饰词以明

确诊断的特异性，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎

等。

03

"湿疹”是一个描述性的词语，不是一种独立的疾病，是疾病的类别名称而

非具体诊断用词，泛指一类以湿疹性皮损为表现的炎症性疾病。临床上遇

到湿疹性皮损时，应积极寻找其临床特征和/或实验室特点，建立相对明确

的特异性诊断。

04

皮炎湿疹类疾病以特应性皮炎和接触性皮炎为常见；此外存在一组具有湿

疹性皮疹的特征、各自又有相对独特的病因和/或临床特点的疾病，如脂溢

性皮炎、乏脂性皮炎、钱币状皮炎、自身敏感性皮炎等，其病因学以及与

AD等疾病之间的关系，仍有待进一步研究。

05

建议将皮炎湿疹类疾病分为特应性皮炎、接触性皮炎和其他皮炎三大类；

其他皮炎包括脂溢性皮炎、淤积性皮炎、乏脂性皮炎、钱币状皮炎等多种

有相对独特的病因和/或临床特点的皮炎湿疹类疾病。

06

建议暂时保留"湿疹"这一术语，并只用作以湿疹性皮损为表现、但尚不能

给出确定诊断的、暂时性和描述性诊断用词，类似非特定性皮炎；如果皮

损相对局限，应加上相关部位的限定，比如手部湿疹、眼睑湿疹、肛门湿

疹等；如果皮损出现在多个部位，可予"泛发性湿疹”的诊断术语，对应ICD

中泛发性湿疹性皮炎的非特定类型。

07

对于湿疹性皮损，应结合临床和病史分析其是否属于AD、接触性皮炎和

临床特征/病因相对明确的其他皮炎，并注意排除容易误诊为皮炎湿疹类疾

病的情况；对于当前诊疗水平尚不能明确临床特征和病因的湿疹性皮损，

可以保留"湿疹”作为描述性诊断用词，但应进一步进行病史评估、实验室

检查和随访，以寻找可能的疾病特征和病因（图1%

湿疹性皮损

排除容易误诊为皮炎湿疹类疾病的

临床特征分肺实验室检查

疾病，如疥疮、不典型癣等

特应酬我接触性皮炎其他皮炎

•外源性特应性皮炎•刺激瞄触性皮炎•脂溢骸炎

•内源性特应•变应■触性皮炎•钱币状皮炎

•光变应性接触防炎•乏脂住皮炎

图1湿疹性皮损的诊断流程

由上述规范化建议不难看出，在皮炎湿疹类疾病的整个诊疗流程中，避免

单独以‘湿疹"和"皮炎”作为诊断术语，"明确分型、分类"、"特异性诊断”、

"个体化”等关键词占据重要地位。也对临床医生提出更高需求，遇到以湿

疹性皮疹为表现的疾病，应积极、全面探寻患者的临床特征、实验室特点、

病史等信息，建立个体化、相对明确的特异性诊断，尽可能减少类似"湿疹"

的疾病类别诊断。

明确病因、临床特征，特异性诊断是关键

共识指出，部分皮炎湿疹类疾病具有相对明确的病因或者具有相对特征性

的皮损特点这些疾病可通过识别皮损的主要特征和/或病因以及相关诊断

标准建立相应特异性诊断。共识将出现湿疹性皮损的疾病分为三大类，其

中就包括AD（图1）。作为皮炎湿疹类疾病中最常见的一种疾病，共识着

重介绍了AD的诊断要点及注意事项。

AD是一种与遗传密切相关的慢性炎症性湿疹性皮肤病，患者常具有特应

性素质，其发病机制主要涉及表皮屏障功能障碍和2型免疫反应过度。AD

是一种高度异质性疾病，不同个体、不同部位临床表现差异极大。且不同

个体在发病年龄、严重程度、病程、伴发疾病等方面都存在一定异质性。

这些特征都对AD的诊断、治疗提出了挑战。

一般情况下，典型的、充分发展的AD,其诊断相对容易，但对于不典型

皮损、成人起病的AD、内源性AD等，应注意避免误诊、漏诊。此外，

AD与其他皮炎湿疹类疾病常有交叉，应注意鉴别。目前国内外常用的诊

断标准包括Hanifin-Rajka标准、Williams标准、张氏标准、姚氏标准等,

在临床实践应合理应用。

共识指出，其他需要明确特异性诊断的疾病包括变应性接触性皮炎、刺激

性接触性皮炎、光变应性接触性皮炎、系统性接触性皮炎、脂溢性皮炎、

钱币状皮炎、乏脂性皮炎、感染性皮炎、自身敏感性皮炎等。医生应提高

对这些类型的皮炎认识水平，才能减少漏诊误诊。

此外，共识强调，临床中一些皮肤病也会出现类似皮炎湿疹类疾病的症状,

应注意鉴别和排除。

结语

最后，共识总结到，对于皮炎湿疹