姜良铎辨治斑疹经验

姜良铎辨治斑疹经验

姜良铎教授是中国著名的中医董建华教授、张学文教授和郭谦恒教授的大师。在继承导师学术思想的基础上,结合自己的临床经验,对辨治温热病急症有着独特的经验。姜老认为斑疹的出现都是热毒郁闭营中,灼伤血络所致。其因有三,一是感受温热毒邪,内郁阳明,灼伤血络,热毒乘虚逼营,血从肌表外发;二是邪毒伏于血分,热毒鸱张,蒸逼营血,毒热之邪挟血外出,透于肌表;三是温病误治,阴伤血燥,热毒燔灼营血而导致发斑。疹多由于风热伏肺,内闭营分,郁于血络,外出肤表而成。叶天士在《外感温热篇》中指出:“斑属血者恒多,疹属气者不少”。故在临床治疗上,当遵循“斑宜清化,勿宜提透;疹宜透泄,勿宜补气”的原则,应结合临床实际灵活辨治。现将其辨治斑疹经验归纳为以下10法。1陆氏斑中小型不谢方风热毒邪,内闭营卫,郁于肺络。症见周身灼热,无汗口渴,耳聋耳鸣,神识微蒙,舌红绛,苔薄白,脉浮数,此是病变将发斑疹的象征。方选陆氏斑疹不谢方:升麻6g,葛根12g,柴胡6g,黄芩12g,赤芍10g,玄参10g,连翘10g,金银花15g,牛蒡子10g,栀子10g,甘草6g。如烦躁瞀乱较重,是发斑前兆,可去柴胡、升麻,加板蓝根20g,蝉衣5g,紫草10g。如胸闷咳嗽,是发疹前兆,可去升麻、葛根、柴胡,加前胡10g,防风10g,荆芥6g,杏仁10g,薄荷5g等。2加味剂为不同的对象,如表1g,2g;山毒蕴气营,邪不外达。症见疹出不透,斑疹色红,身热烦躁,咳嗽息粗,舌质红,脉数。方选银翘散加减:金银花12g,连翘10g,淡竹叶5g,牛蒡子10g,薄荷6g,芦根15g,前胡12g,杏仁10g,百部10g,牡丹皮10g,赤芍12g,蝉蜕6g。如热毒重加紫草12g;若邪重热甚,小便短赤者加知母12g,黄芩10g,栀子10g;喘咳重者加麻黄6g,杏仁10g,生石膏30g;肺部罗音多者加葶苈子10g;痰多加胆南星6g,竹沥10g;热伤阳络衄血者加白茅根30g,侧柏叶炭15g,栀子炭10g;大便燥结,舌苔厚腻,腹满者加生大黄10g,芒硝6g,便通即止。3神热异常饮食营血毒热,邪不外透。症见斑出隐约不齐,色红,壮热烦渴。舌干红绛,脉沉数。方选白虎汤加减:生石膏(先下)30g,知母12g,栀子10g,牡丹皮10g,金银花12g,葛根12g,淡竹叶6g,芦根15g,荷叶5g,蝉蜕6g。如高热烦渴,神昏谵语者加羚羊角粉(分冲)3g;口干而渴,发热便秘者加大黄10g,瓜蒌皮20g;烦渴引饮,多食善饥,属胃热者加天花粉10g,麦冬12g;咳甚喘急者加桑白皮30g,全瓜蒌30g,炙枇杷叶12g。4神神鱼牛黄丸、紫雪丹、宝丹等气分毒热炽盛,内陷营血。症见斑疹已透,稠密深红,壮热口渴,心烦躁扰,甚则昏狂谵妄,吐血、衄血,舌红绛,苔黄燥,脉数。方选化斑汤加味:生石膏(先下)30g,知母12g,生甘草10g,玄参12g,水牛角粉(包煎)12g,牛蒡子10g,牡丹皮10g,赤芍12g,大青叶20g。如神昏谵语重者加安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹清心开窍;吐血、衄血者加生地黄30g,白茅根30g。5胃承气汤加味热毒内蕴,肠燥腑实。症见斑出稠密,身热不减,神昏谵语,大便秘结,舌苔黄燥,脉数实。方选调胃承气汤加味:大黄10g,芒硝6g,生甘草10g,生石膏(先下)30g,知母10g,玄参10g,水牛角粉(包煎)12g。如咽喉红肿疼痛者加连翘15g,山豆根6g,僵蚕10g;苔灰黑而燥,津液受损较重者加生地黄20g,麦冬12g。6清景观之花,清血之清,清三毒热炽气分,毒热入营。症见斑疹满布,成串成片,吐血衄血,壮热干呕,烦渴引饮,口干咽痛,烦躁不安,或神昏谵语,舌绛,苔黄,脉数有力。方选清瘟败毒散加减:生石膏(先下)30g,知母12g,黄连5g,黄芩12g,生地黄20g,牡丹皮10g,玄参12g,水牛角粉(包煎)12g,赤芍药12g,蚤休15g,丹参12g,大青叶20g。如大便秘结者加大黄10g,芒硝6g;吐血衄血者加白茅根30g,桑白皮30g;斑色紫黑者加紫草12g,红花5g。7加味沙参等3种树种肺胃津伤,肾阴暗耗。症见斑透而热势虽降,毒热未清,干咳频作,痰少而粘,口舌干燥,舌质红,苔黄且干,脉细数。方选沙参麦冬汤加味:沙参12g,玉竹12g,麦冬10g,生甘草10g,冬桑叶12g,天花粉10g,金银花12g,牡丹皮10g,生地黄15g。如发热不退者加地骨皮12g;咳嗽较重痰多者加贝母10g,杏仁12g;咳血者加侧柏叶12g,藕节15g;午后潮热者加银柴胡10g,地骨皮10g;口舌生疮者加栀子10g,黄连5g;大便燥结者加火麻仁10g,全瓜蒌30g。8香加青蒿、青蒿内外皆寒,暑火外浮,泛于肌肤。症见寒热间作,按之肌肤无大热,发斑零散,或鼻中微出血,舌苔白厚腻,两脉沉涩。方选香薷饮加味:香薷12g,厚朴10g,连翘10g,苍术10g,藿香10g,陈皮10g,砂仁(后下)6g,生甘草10g,羌活6g,白芷10g。如表邪重,去连翘加青蒿10g;湿盛于里,腹胀泻泄者加茯苓12g;鼻出血较重者加藕节15g。9补中益气汤,通主被动正气不足,毒邪未透。症见斑疹数点,久不外透,身热肢凉,多日不解,耳聋神呆,气少神疲,心烦满闷,口渴不喜凉饮,大便稀溏,舌质嫩红,苔薄白而滑,脉濡数。方选补中益气汤:生黄芪12g,党参12g,白术10g,陈皮10g,升麻6g,柴胡6g,当归10g,炙甘草10g,桔梗6g。如斑疹突然隐退,伴有循衣摸床,气弱脉微者加人参10g,白芍15g;肢凉腹泻者加制附片10g,人参10g。10逆汤加味内伤元阳,火浮肌表。症见高热烦躁,面色浮红,口渴尿短,神识时清时昧,斑疹见于胸腹,小如蚊迹,大如豆粒,稀疏不多,色泽紫暗,足冷下利,呃逆,舌淡苔润,脉沉迟而虚。方选四逆汤加味:制附片10g,干姜6g,炙甘草10g,人参10g,白芍15g,五味子6g,黄芪15g,白术10g,当归10g。如泄泻者加茯苓12g;四肢逆冷重者加桂枝15g;气短喘重者加山茱萸30g;冷汗淋漓者加煅龙牡各30g。11毒热精神不全之证斑疹初、中期,以解毒、凉血、消瘀为必用,用的及时、恰当,斑疹可大为减轻,病程可明显缩短。姜老师指出:“对于斑疹内伏不出