广州市10家医院脑卒中后便秘患者脑损伤状况调查

广州市10家医院脑卒中后便秘患者脑损伤状况调查

便秘是中风患者中常见的并发症之一，发病率为30%-60%，这与中风的复发率和死亡率有关。虽然多数研究认为便秘和中风有很大的相关性,但国内研究缺乏大样本的调查研究,本研究旨在观察脑卒中患者便秘的发生情况,并探讨其与脑损伤相关因素的关系,发现可能引起便秘的因素,对指导卒中患者康复有着重要的临床意义。1对象和方法1.1纳入及排除标准研究对象采用便利抽样的方法,选择广州市10家不同等级医院的成人普通病房,于2010年12月~2011年7月入院的脑卒中患者(根据第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准,诊断为脑梗死或脑出血或蛛网膜下腔出血,均经头部CT和核磁共振证实)。纳入标准:患者或陪护工能配合调查者。排除标准:已有明确的肝肾疾病、恶性肿瘤;既往已有明确直肠、结肠器质性病变;意识障碍者;患其他脑部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系统变性、老年性痴呆等;不予配合者。1.2学习方法1.2.1卒中后排气异常情况调查表在参阅国内外相关指南、文献及结合专家意见的基础上,设计了脑卒中后排便异常情况调查表,内容包括一般人口统计学资料、脑损伤相关因素(包括脑卒中发生次数、类型、病灶个数及病灶部位)、排便情况等项目;卒中后便秘按照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准。1.2.2调查问卷的发放和回收本调查由两名经过培训的研究生完成,统一发放问卷,并做解释说明告知调查目的,再征得患者同意后,调查者进行询问式调查,将患者的回答记录在问卷上,均在20min内完成,问卷当均回收,以填写完整无缺项视为有项问卷,共发放764份问卷,回收有效问卷723份,有效回收率为94.6%。1.2.3检验基准的选择所有统计学处理均采用SPSS13.0统计软件进行分析。患者一般情况、排便情况等采用频数、构成比表示;两组之间率的比较采用χ2检验或秩转换的非参数检验,选取检验水准为α=0.05,以P<0.05为差异有显著性;采用二分类非条件Logistic回归分析影响脑卒中后便秘的脑损伤相关因素,选取检验水准为α=0.05,以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1急性期患者及期后服刑总发生率调查对象中,男性469例,女性254例,年龄18~94岁;缺血性卒中542例(75%),出血性143(19.8%),混合型38例(5.2%);急性期患者372例(51.45%),恢复期165(22.82%),后遗症期186(25.73%);脑卒中后便秘的总发生率为34.6%,见表1。便秘组与非便秘组患者在一般资料(包括性别、年龄、科室、文化程度、卒中次数等)及疾病既往史(糖尿病、高血压、冠心病、高血脂症、TIA史、吸烟史、饮酒史)两方面经χ2检验,差异无统计学意义,组间具有可比性。2.2不同时期脑卒中患者的教学结果见表1如表2所示,对影响脑卒中后便秘发生的脑损伤相关因素进行单因素分析,经χ2检验或Z检验筛选出有显著性差异的变量共有5个(P<0.05),分别为卒中类型、卒中时期、病灶个数、基底节、丘脑。本次调查结果发现,脑卒中后便秘的总发生率为34.6%。其中缺血性卒中便秘的发生率为31.0%,出血性卒中为44.8%,缺血合并出血为47.4%,3种类型脑卒中患者的便秘发生率的差异存在统计学意义(χ2=12.369,P=0.002);按脑卒中时期:脑卒中急性期患者便秘的发生率为41.9%,恢复期的便秘发生率为31.5%,后遗症期22.6%,3个时期脑卒中患者的便秘发生率的差异存在统计学意义(χ2=24.421,P<0.001);脑损伤多发病灶便秘的发生率(39.8%)显著高于单发病灶(25.7%)(χ2=14.684,P<0.001);基底节受损者便秘的发生率(45.1%)显著高于非基底节患者(24.7%)(χ2=33.473,P<0.001);丘脑受损者便秘的发生率(45.7%)显著高于非丘脑受损者(33.4%)(χ2=4.249,P=0.039,表2)。在单因素分析的基础上,以有无发生便秘为因变量,将上述筛选出的相关因素作为自变量,引入非条件二分类Logistic回归中进行多因素分析,结果由表3可见:最终得出与脑卒中后便秘的发生具有相关性的变量有4个,分别是卒中类型、卒中时期、基底节病变、病灶个数。其中出血性卒中(OR=2.28995%CI:1.508~3.475)、出血合并梗死(OR=3.00395%CI:1.577~5.719)、基底节(OR=2.41895%CI:1.736~3.369)、多发病灶(OR=2.01795%CI:1.408~2.890)是脑卒中后便秘的危险因素(表3)。3影响患者生活质量脑卒中患者发生大便秘结时,因排便用力过度可增高颅内压,加重病情,影响预后,从而影响患者生活质量,而对于病情严重者甚至危及生命。本调查结果显示,便秘的发生与卒中时期、类型、病灶个数、基底节、丘脑有关,其中卒中时期、类型、病灶个数、基底节是便秘的独立影响因素。3.1不同年龄、不同临床表现及评估结果脑血管病患者常发生便秘,本次调查结果发现,卒中后便秘总发生率是34.6%,高于正常老年人(便秘发生率24%),与国外研究报道相一致;而国内报道急性期卒中患者便秘的发生率为40%~65.4%。这些差异可能与便秘的诊断标准、调查对象、调查时间及研究方法不同有关。可见,对卒中后便秘发生率的研究,还需要标准程序的制定,例如便秘的诊断标准及人口纳入标准。在本调查中发现,便秘的发生率随着脑卒中临床分期相应降低,以急性期(41.9%)最高。可见随着病情的改善,一般情况好转及通便药物的应用,恢复期及后遗症期便秘率有所下降。提示中风导致的便秘可能是短暂性的,卒中相关因素不长期影响肠道功能。3.2肺梗死患者会发生过最高的前因子检测本组病例中,脑出血及出血合并梗死组便秘率(44.8%、47.4%)显著高于脑梗死组(31.0%)。而国内学者观察脑出血者便秘发生率均在50%以上,甚至高达69.3%,本调查结果略低于国内报道,可能与便秘的诊断标准及本实验采取便利抽样及横断面调查有关。多因素回归显示:脑出血后发生便秘的风险是脑梗死后发生便秘的2.331倍,但有出血合并梗死的患者发生便秘的风险更大,甚至是脑梗死后发生便秘的2.753倍。这说明便秘的发生与脑卒中的严重程度一致,病情越严重,越容易出现排便障碍;本调查中病灶个数也反映这一观点:多发病灶发生便秘的风险是单发病灶便秘的2.017倍。但其确切机制尚不清楚,在临床表现或病理生理等方面仍需进一步研究。3.3不同病因对患者山脑的长期排汗丘脑在单因素分析时是影响便秘的相关因素,但多因素分析时没有进入主效应模型,并不表明这些因素不影响便秘的发生,尚需要大样本进一步研究证明,也可能是这些因素与独立因素为同一主成分,当多种因素一起分析时这些因素的作用被掩盖。多因素分析显示基底节病变是脑卒中后便秘的危险因素(OR=2.418,95%CI为1.736~3.369),与目前相关研究一致。这可能与以下机制有关:(1)病变直接影响交感与副交感神经中枢,损害了排便协调蠕动波和骨盆肌和肛门外括约肌的松弛而造成便秘;(2)病变直接侵犯丘脑下部,造成植物神经功能失调;(3)中枢神经系统受损,胃排空,胃肠激素异常造成或参与了便秘的发生;(4)意识障碍、颅内压增高等综合因素;(5)病变可能影响的膈肌横纹肌和腹壁急剧收缩的力量,导致协助排便的腹部压力减少造成便秘;(6)病变也可能损害直肠感觉功能,使直肠排泄物超过500cc(一般不大于200cc),导致大量粪便停留直肠时间延长难以排出。但卒中患者并发便秘的确切机制不清,有待进一步研究。总之,中风后急性期、脑出血或出血合并梗死型卒中、多发病灶、卒中部位在丘脑、基底节的患者更易出现便秘,为卒中后便秘的高发人群,但脑卒中的部位和类型与便秘的关系是不能通过护理干预而改变的,需要引起临床医师的关注并给予充分重视,医疗及护理重在急性期的预防为主,可采取预防性用药或干预,指导患者学会简单处理便秘的方法,适应卧