下肢静脉曲张术后复发的外科治疗

下肢静脉曲张术后复发的外科治疗

下肢静脉是一种常见的静脉疾病。大隐静脉的高度集中、牵引和下肢曲张静脉的切除和缝合是其手术治疗的基本方法，但术后复发率较高。我院自2003年1月-2008年12月收治下肢静脉曲张各种术式术后复发患者73例85条肢体,现就其术后复发的原因、外科治疗方法及效果报道如下。1数据和方法1.1临床数据本组男性42例,女性31例,年龄35~68岁,平均50.2岁。左下肢36例,右下肢25例,双下肢12例。1.2临床表现下肢肿胀沉重感76条肢体,色素沉着70条肢体,慢性溃疡33条肢体,同一患者可有多种临床表现。首次术后至复发时间5~25年,平均7年。1.3下肢静脉血液反流试验所有患者入院后均进行彩色多普勒超声检查和顺行性下肢静脉造影,了解股浅静脉通畅情况及瓣膜形态、功能,以valsalva试验观察下肢静脉血液反流程度。1.4下肢深静脉血栓形成术后再通3条大隐静脉主干残存扩张15条,原发性深静脉瓣膜功能不全44条,交通支静脉功能不全21条,下肢深静脉血栓形成后遗症再通5条。其中11条曾行股静脉缩窄术复发的肢体均发现深静脉内有严重的血液反流。1.5股静脉缩窄术组本组病例均再次手术治疗。其中大隐静脉高位结扎及剥脱术15例,股静脉缩窄术44例,内镜下交通支离断术21例,腘静脉肌襻成形术5例。同时行腔内激光治疗和曲张缝扎术。1.6术后处理术后常规应用抗生素5~7d及低分子右旋糖酐和复方丹参抗凝治疗,弹力绷带加压包扎术肢2周,皮下环形缝扎者术后2周拆线。2血液反流消失或术后随访本组73例(85条肢体)术后恢复顺利,无一例深静脉血栓形成。所有患者术后均行静脉彩色超声及造影检查,静脉内血液反流消失或明显减轻。9例术后出现下肢肿胀,经患肢抬高、抗凝治疗后痊愈;1例出现腹股沟切口淋巴漏,经加压包扎、肌注阿托品等治疗后痊愈。术后随访1~2年,所有患者下肢肿胀疼痛感明显减轻或消失,浅静脉曲张消失,色素沉着部分消退,溃疡愈合时间30~90d。3下肢螺钉术后复发原因下肢静脉曲张是下肢静脉系统疾病最常见的临床表现。原发性下肢静脉曲张原因为隐股静脉瓣膜功能不全、交通支静脉功能不全、深静脉瓣膜功能不全。在下肢静脉慢性功能不全时,深、浅及交通静脉三个系统的病变常相互影响和迭加,使静脉病变加重。交通支静脉的正常功能是将浅静脉系统的血液引流至深静脉,当存在浅静脉反流时,若交通支静脉功能正常,引起深静脉血流量增加,导致深静脉高压、扩张,从而发生深静脉功能不全。而交通支静脉功能不全可使下肢血液从深静脉逆流至浅静脉,使浅静脉淤血,导致微循环改变,皮肤营养障碍,色素沉着及溃疡等。大隐静脉高位结扎及剥脱术是常用的治疗方法,据统计术后复发率约为9%左右。另外,下肢静脉曲张可为深静脉血栓形成后遗症、布加氏综合征、髂静脉受压综合征及动静脉瘘等疾病的临床表现。下肢静脉曲张术后复发原因可归纳为:①术前诊断不准确、不全面。由于术前未进行必需的下肢血管彩超和顺行性静脉造影,忽略了交通支静脉功能不全在下肢静脉曲张中起重要的作用,术中未结扎功能不全的交通支是术后复发的重要原因。另外,忽略了小隐静脉曲张和未考虑到下肢静脉曲张是其他一些疾病的临床表现而未针对病因作进一步检查。②手术方式不当。由于术前诊断不准确、不全面,导致一些患者仅作传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术,忽视了针对瓣膜功能不全行修补或成形的手术。③手术操作不当。由于一些基层医院外科医生专业不全面,尤以患肢粗壮、大隐静脉主干粗大且位置较深时,术中未能分辨大隐静脉主干及属支,致大隐静脉主干未结扎或残留,属支未予结扎。且近年来有学者提出保留大隐静脉主干,仅行高位结扎及分段结扎,忽视了大隐静脉分支间有侧枝循环,导致复发。④新生血管再生。再次手术方法的选择应根据不同的复发原因采用相应的术式。大隐静脉主干残存扩张及属支未结扎的15条肢体行大隐静脉高位结扎、属支结扎、腔内激光治疗及曲张静脉缝扎术,手术创伤小,易被患者接受。术后1例腹股沟切口淋巴漏及3例下肢肿胀。原发性深静脉瓣膜功能不全的44条肢体行股静脉缩窄术,术中缩窄完成后常规指压法瓣膜功能试验,以验证瓣膜关闭功能,并观察缩窄部位静脉通畅性。术后5例并发下肢肿胀。交通支静脉功能不全伴溃疡形成的21条肢体行腔镜筋膜下交通支结扎术,术中结扎所有直径超过2mm的交通支静脉,溃疡均于3个月内愈合,随访无复发。下肢深静脉血栓形成后遗症再通的5条肢体行腘静脉肌襻成形术,术后1例并发下肢肿胀。所有病例同时行腔内激光治疗和曲张静脉缝扎术,该术式手术创伤小,皮肤疤痕少,大大降低了手术风险。所有并发症患者经