医保整改报告

**医院有关医保医疗质量问题自查整治报告我院接到**市人力资源和社会保障局有关开展医疗质量自查整治活动的告知后，为确保自查整治工作顺利进行，达成整治方案的预期规定，我院就存在的问题和整治方法报告以下：一、存在问题1、医疗质量方面有待提高，核心制度执行不到位我们查阅城乡职工医保住院病历、处方、台账等有关信息发现，个别病历书写规范执行不到位，处方书写不规范，要素不全，个别处方用药不合理。特别是**年病历，究其因素由于医院医保工作刚刚开展，医务人员业务不纯熟，医疗质量把控不严，医疗质量管理不到位。个别医务人员质量安全意识不够高，患者病情评定制度不健全。随着医院医疗质量进一步加强和培训，**年后来，住院病历有关资料和医疗质量明显提高。2、个别月份医保住院费用超出医保规定限额**年*月份住院实际人均**元、日均**元费用，人均、日均都超出了医保规定的限额。分析因素：大多患者病情较重，病情复杂，患病种类较多，常同时患有心脑血管疾病、骨关节病等多个疾病，在治疗方面我院多采用中西医结合的治疗办法，常规输液治疗的同时，请中医科会诊协助治疗，结合口服中药、中医理疗、针灸、穴位注射、中药熏蒸等办法以给患者更加好的疗效。理疗的疗程普通为7天左右，住院时间较短，以造成患者住院人均、日均费用增高。接到医保患者费用超额告知后，我院高度重视，院领导多次开会研究，有关科室人员认真分析讨论，查找因素，研究制订有关限费方法，奖惩制度，医保限费工作健康有序开展，医保住院患者日均、人均费用控制基本达标。3、护理工作中存在的问题医院护理制度建立不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，随着医院规模不停扩大，原来的制度已经不能够适应现在的管理规定，现需结合住院部管理的实际状况建立有关原则制度，按照各级护士的资质，技术能力，技术标规定，逐步建立健全护士级别，绩效考核机制。4、医院感染防止与控制能力有待加强。个别医务人员院感防控意识淡薄、防止和控制医院感染知识欠缺。预检分诊贯彻不到位，输液大厅消毒设施不完善，医疗废物处置欠规范，医护人员无菌观念、手卫生观念不强。二、整治方法1、为确保医疗质量整治工作顺利进行，达成整治方案的规定，为此成立整治领导小组，负责医院整治工作，以提供坚强的领导保障机制。组长：**组员：***，进行严格医疗治疗量整治活动。2.、加强医疗质量安全教育，提高医务人员的医疗质量意识。组织医务人员学习掌握多个法律法规、制度及各级人员职责。认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院惯使用方法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握有关法律法规、核心制度、人员职责核，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的综合素质。加强三基训练与考核，要不停完善考核方法，严肃考核纪律，重视考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，定时进行考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。通过不停的培训和考核，医疗质量得到明显提高。3、进一步加强内部管理，严格住院指证，严格检查指证，严格用药指证，组织有关科室、医师进一步学习领略医保制度和规定，控制高费用药品应用指证和使用数量，完善有关奖惩制度，并严格执行，做到因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。4、进一步加强医院感染的监控和医疗废物处置规范。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉恪守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办主动开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。5、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。我院在医院环境卫生整治的过程中，制订（卫生检查评比制度）规章制度，使全体员工及患者养成讲卫生、恪守卫生公约的良好现象。一是卫生考核经常化，把全院环境卫生区块分片包干，把责任贯彻到科室到个人，签定目的责任书，对号入座，不留死角，并实施百分考核，二是卫生检查经常化，认真组织好集中卫生大扫除，对清理不彻底，留有死角予以批评，使环境卫生进入规范化，制度化轨道。通过本次医疗自查整治活动的实施，我院深刻认识到工作中存在的局限性，通过整治方法，完善医疗卫生各方面的工作，全方面增进医疗质量的提高。下一步，我们将进一步提高医疗治疗和服务水平，从细节入手，不停完善各项制度，依法执业、规范行医为群众提供安全，放心的医疗环境，树立医疗行业新风气**医院**医院有关职工医保医疗质量有关问题自查整治报告我院接到**市人力资源和社会保障局有关开展医疗质量自查整治活动的告知后，针对**年职工医保医疗质量问题，院领导高度重视，第一时间成立以**为组长，业务院长**为副组长，**为组员的医疗质量自查整治小组。就医疗服务质量、医疗收费、医德医风、依法执业、院感等方面进行全方面自查自纠和整治活动，按照“真查真省，即知即改，有错必纠，无错自勉”的原则，集中时间通过对照问题查找局限性，强化整治抓好贯彻，全方面规范医疗执业行为，就存在问题及整治状况报告以下：一、存在问题1、医疗质量和安全意识淡漠，核心制度执行不到位。我们认真查阅**年-**年出院病历、台账、处方等医疗文书，发现个别病例书写规范执行不到位，特别是**年医院成立之初，医疗质量管理相对不规范，医疗质量相对不高，个别住院统计书写欠规范，病程描写不全方面，对诊疗根据统计不规范。个别医务人员质量安全意识不够高，患者病情评定制度不健全。病程统计中对修改的医嘱、阳性化验成果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。个别处方存在不合理用药状况。**年在上级医保部门大力领导和监管下，医院对医疗质量越来越重视，通过多次进一步培训整治后，**年住院病历医疗质量较前明显提高，上述问题不停改善，同时我们严格按照市医保中心的规定，严格控制住院指证，做好住院患者诊疗工作。2、医德医风建设单薄个别医务人员服务意识淡化，服务态度不够端正，以病人为中心的基本职业道德和职业素质缺少，只重病不重人，个别门诊医生存在超指证检查、超指证超范畴用药状况，个人医务人员在诊疗工作中找借口对病人采用冷漠、推诿等状况，医疗服务缺少热情。3、医院感染防止与控制能力有待加强。个别医务人员院感防控意识淡薄、防止和控制医院感染知识欠缺。预检分诊贯彻不到位，输液大厅消毒设施不完善，医疗废物处置欠规范，医护人员无菌观念、手卫生观念不强。个别月份医保住院费用超出医保规定限额**年*月，我院实际日均费用**元，超出医保规定（医保限定日均**元）**元，人均费用**元，在医保规定范畴内（人均限定为**元）。分析因素：**月份共收治医保住院总人数**人，列入考核人数**人，患者大多为内科系统疾病，如高血压、心脑血管病、颈椎病、腰椎病、膝关节炎等慢性病，情较重，病情复杂，我们采用急则治标，缓则治本，标本兼治的原则，在西药治疗同时予以中草药煎服、针灸、穴位注射、低频脉冲、推拿、中药熏蒸等中西医结合治疗因此造成日均费用偏高。通过院领导多次开会研究，有关科室人员多次分析讨论，研究制订有关限费制订后，**月份日均、人均各项指标全部达标。二、整治方法1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员要树立起对的的质量管理意识，掌握质量管理办法，才干变被动的质量控制为主动的自我质量控制。要学习掌握多个法律法规、制度及各级人员职责。认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院惯使用方法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握有关法律法规、核心制度、人员职责核，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的综合素质。加强三基训练与考核，要不停完善考核方法，严肃考核纪律，重视考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，定时进行考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。通过不停的培训和考核，医疗质量得到明显提高。2、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平院办要制订奖惩方法，确保医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才干认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。果断杜绝大处方、乱检查、乱用药状况。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采用冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么状况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充足地呈现给患者。3、进一步加强医院感染的监控和医疗废物处置规范。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉恪守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办主动开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。4、进一步加强内部管理，严格住院指证，严格检查指证，严格用药指证，组织有关科室、医师进一步学习领略医保制度和规定，控制高费用药品应用指证和使用数量，完善有关奖惩制度，并严格执行，做到因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。通过本次自查整治活动，我院深刻认识到工作中存在的局限性，就存在问题进行彻底整治，医疗质量有较大提高，各项工作开展规范有序，医院平稳健康发展。下一步，我们将进一步提高医疗治疗和服务水平，从细节入手，不停完善各项制度，依法执业、规范行医，更加好的为广大居民健康保驾护航。敬上级领导多多指导，诚谢！**医院**医院有关城乡基本医疗保险专项审计自查整治报告尊敬的**市人力资源和社会保障局：接到贵局的“**市人力资源和社会保障局有关对我院城乡基本医疗保险专项审计报告”后，我院领导高度重视，在全院范畴内立刻开展城乡基本医疗保险各项工作及医保基金使用状况自查自纠活动，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的状况，并进行了深刻的讨论剖析，现就自查整治工作做以下报告：在上级部门的领导下，我院自城乡基本医疗保险工作开展以来，严格恪守国家、省、市的有关法律、法规，认真执行医保有关制度、政策:1.我院立刻成立以行政院长***为组长，业务院长**，财务科兼医保办主任**，住院部主任**，护理部主任**为组员的联合自查自纠小组，对照医保有关规定，查找局限性，规范医疗行为，我院一向高度重视医保工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专项会议进行研究布署，定时对全院职工进行政策培训，定时总结，不停完善医保各项制度和机制。2.针对审计报告指出“个别住院患者存在不有关检查或过分检查”问题，经调查发现是由于个别患者住院时规定做全方面的身体检查，管床医生没有具体询问病史，没有严把检查指证，迎合患者的规定，开具了与诊疗不有关的检查，属责任心不强，我们对有关医生进行了批评教育并扣发当月全部奖金处分，则其立刻纠正，后来果断杜绝这类现象的发生。有关负责人处分以下：患者**，过分、不有关检查心脏彩超、颈椎、椎动脉彩超，扣发其主管医生**当月全部奖金**元。患者**不有关检查妇科彩超，扣发其主管医生**当月全部奖金**元。患者**不有关检查泌尿系彩超，其主管医生**已离职。业务院长**负有监管不力之责，扣发当月全部奖金**元。3、规范医务人员医疗行为和医疗文书书写。医务科不定时组织年轻医生成立专项检查小组对全院新农合患者病历进行检查学习，减少不合理用药，避免超标使用诊疗项目，杜绝自费项目纳入报销范畴或报销项目纳入自费范畴，规范病历书写，杜绝大处方用药等不良行为。4、严格执行物价透明政策。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实施明码标价，为其提供费用明细及每日清单。严格控制住院患者均次费用增加。5、严格入院原则，对不符合入院原则的患者不予办理入院手续，予以门诊治疗。有关人员加强业务学习，提高医疗水平，不停提高患者对我们工作的满意度。此后，我院将对医保工作组织定时与不定时的抽查，检查成果纳入部门与个人考核计分，促使我院医保工作不停提高，让病人对我们的服务满意，让上级领导放心。敬上级领导多多指导，诚谢！**医院**医院有关职工医保住院日均费用偏高的状况阐明尊敬的**市医保中心：在市医保领导的大力支持和监管下，我们按照医保各项制度和有关规定，不停完善医院内部医保管理组织和有关制度，宣传医保政策，公布就诊报销流程、服务项目、收费原则。严格按照医保管理有关规定，核对住院者有关证件、证明资料等（如医保卡、身份证），对其医保身份进行确认与登记。严格按照入院原则，严格执行医保制度。*月份我院医保住院总人数*人，列入考核人数*人，我们收治的患者大多为内科系统疾病，如高血压、心脑血管病、颈椎病、腰椎病、膝关节炎等慢性病，情较重，病情复杂，我们采用急则治标，缓则治本，标本兼治的原则，在西药治疗同时予以中草药煎服、针灸、穴位注射、低频脉冲、推拿、中药熏蒸等中西医结合治疗因此造成日均费用偏高，实际日均费用**元，超出医保规定（医保限定日均350元）**元，人均费用**元，在医保规定范畴内（人均限定为4200元）。在医保中心领导下发医保限额及扣发医保超额费用告知后，我院领导高度重视，我们进一步加强内部管理，严格住院指证，严格检查指证，严格用药指证，组织有关科室、医师进一步学习领略医保制度和规定，控制高费用药品应用指证和使用数量，通过医院、科室、临床医生的共同努力，我院实现了**月份医保住院日均、人均费用全部控制在医保规定范畴内，实现了医保住院日均、人均费用双达标。做到因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。同时建议局领导将医保住院日均、人均费用的月考核与季度考核、年度考核相结合，因诸多疾病的发作与季节、气候等因素亲密有关，会造成个别月份住院患者费用增高，较难控制。建议根据月考核、季度考核、年度考核决定与否扣费及扣费金额。这样控费工作将更有连贯性和可操作性，敬请上级领导酌定。**医院**医院有关开展医疗保障基金管理集中整治行动的自查报告我院接到**市医保中心有关**的告知，我院领导高度重视，在全院范畴内开展职工医疗保障基金管理专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的状况，并进行了深刻的讨论剖析，现就自查成果作以下报告：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格恪守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1、我院立刻