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第4页共4页附件二：北京市全国亚健康干预效果测评中心社区公益测评站试点单位申报表申报序号：北京市全国亚健康干预效果测评中心社区公益测评站试点单位《申报表》全国亚健康干预效果测评中心编制二○一七年二月

填表说明本申报表是申请成立“社区公益测评站”试点单位的依据。填写各项内容须实事求是，表述明确严谨；申请表须用计算机以A4开本打印填报，报送一式2份。文件模版可从全国亚健康干预效果测评中心官方网站（）相关栏目中下载；申请表封面中，申请序号由全国亚健康干预效果测评中心社区公益测评站评审办公室统一填写；申请表填写完成后需加盖申请单位公章，并向各省亚健康干预效果测评中心推广办公室提交初审，并报全国亚健康干预效果测评中心社区公益测评站评审办公室终审；申请单位需向评审办公室提供申报指南中所需的资料。申请单位名称法人姓名联系人手机邮箱地址申请单位注册资金固定电话传真网址申请单位营业地址所属城市亚健康干预效果测评中心评中心评申请成立社区公益测评站的优势：（含单位介绍、目前提供的服务项目介绍、准备推广的技术和项目、以及推广经费来源情况）单位现有亚健康测评和调理技术介绍：专业测评或调理技术人员情况介绍：（姓名、单位、职称、业绩等，至少列出二人）并附专业技术人员的职业资格证书复印件一式二份。申报单位盖章：法人签字：年月日省亚健康干预效果测评中心推广办公室意见：负责人签字：

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