门诊安全自查存在问题整改报告

第第页门诊安全自查存在问题整改报告门诊安全自查存在问题整改报告1

[关键词]全过程管理；综合性医院；传染病；疫情报告

传染病网络直报系统的启用，极大提高了疫情报告的及时性、准确性、完整性，利于疫情信息的分析、利用和反馈[1]，是国家疫情防控工作的基础。

各级医疗机构是各类疫情数据收集、汇总、输入的基本单元，数据的准确性和及时性涉及整个系统的效率和质量。

目前我国传染病漏报率为23%左右[2、3]，把工业管理中的PDCA循环引入到疫情直报管理中，能减少漏报、少报、瞒报，提高管理效率和工作质量[4-6]。

传染病疫情管理涉及方方面面，具有法律的强制性和严肃性[7、8]，需要全过程管理才能发挥系统的功能，需要相关人员全员参与、全系统稳定运行、事前事中事后的全效率。

1纸质报告卡的缺陷

手工报告模式依赖于临床医师的主动报告，难以杜绝传染病漏报问题的存在[9]。

由于门诊医师接诊量大，门诊患者就诊登记率较低，填写字迹潦草。

住院医生填写出入院登记本时仅填写主要诊断，不利于住院病例传染病漏报的检查。

医生对传染病报告重视不够，疫情报告意识不强，常出现字迹潦草、项目不全、迟报、误报、漏报现象。

部分患者对国家法定传染病疫情登记和报告缺乏了解，不愿意提供完整、真实的信息，配合性差，导致原始数据缺失。

纸质报告卡从填写到上报中间环节较多，容易出现延迟送达、丢失、迟报、漏报等现象，增加交叉感染的机会，同时不利于患者隐私的保护，易造成信息泄露，产生纠纷后难以认定责任。

检验科及放射科阳性登记本存在漏登现象，检查阳性结果返回科室及医生查看常出现时间滞后。

疫情报告管理员往返各科室现场手工核查门诊日志、出入院登记本、住院病例、检验科和放射科阳性结果，耗时多，效率低，不可避免出现差错。

同一病例在不同时间、不同科室、不同医生间就诊，重复填报增加各环节的工作量，同时增加填报医生的抵触情绪。

2在医院信息管理（HIS）系统中嵌入疫情报告系统

传染病疫情报告管理是政府部门公共卫生任务书的重要组成部分，也是医院等级评审的重要指标，如何做好传染病疫情报告工作已经成为迫在眉睫的问题。

HIS系统是医院信息化系统的组成部分[10]，涉及门诊、住院、财务、药房、病案管理等模块，并与检验科的LIS系统、放射科的PACS系统建立链接。

在HIS系统中嵌入传染病报告管理模块，建立传染病上报和管理子系统，整合各系统之间的数据。

基础数据一次录入长期使用，自动传输、比对、输出结果，资源共享，避免原始数据的重复录入和人工核查比对等，有效避免报告过程中的迟漏瞒虚等问题，能及时、准确、自动地完成系统设定的传染病病例汇总、比对和结果输出，经审查后及时录入国家的网络直报系统。

计算机系统的嵌入疫情疫报系统，保证传染病疫情报告工作的准确、高效、无误、及时。

3疫情报告系统

疫情报告系统包括疾病诊断字典、电子传染病报告卡、门诊医生工作站项目设置、复诊传染病病例重报自动提示功能、门诊和住院传染病强制报告功能、检查结果反馈功能、疫情信息汇总功能等。

疾病诊断字典为国际统一的ICD-10疾病分类编码诊断字典，按《中华人民共HG传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等相关法律、法规规定[7，8]需要在“中国疾病预防控制信息系统”上报的传染病名录进行对比后，设定应上报传染病诊断名称范围，并对医院使用的ICD-10诊断字典库进行标识。

疾病诊断名称与ICD-10编码对应，格式与《中华人民共HG传染病防治法》及“中国疾病预防控制系统”中的传染病报告卡一致，确保医院的疫情报告卡与国家直报系统完全匹配。

门诊医生工作站内容和格式参照卫生部1996年印发的《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》的要求设置，医生完成病人诊疗信息填写并保存后，工作站的相关信息即时储存至HIS系统数据库中。

复诊病例重报自动提示系统根据复诊病人的姓名、性别、病名等信息与数据库自动搜索比对，对有就诊史的病例，系统自动弹出相关信息，由诊疗医生判断是否为同一病例、是否继续再次报告，可大量减少重复上报病例。

门诊和住院的传染病强制报告功能保证传染病确诊时自动生成传染病报告卡，医生只有完成报告卡的全部内容的填写并保存并上报后，才能进行其他诊疗活动，杜绝传染病迟报、漏报的发生。

模块还提供随时上报传染病的路径，方便医生随时上报。

检查结果反馈功能使送检医生能借助网络随时查询检查结果，便于及时诊断与报告。

检验和放射结果中与传染病诊断相关的阳性结果，如致病菌培养阳性、放射科X线检查为疑似肺结核诊断等，出具检查结果的医技科室医生能够直接发送相关信息提醒送检医生及时上报，相关信息保存后系统自动生成一览表传送到医院疫情报告管理部门，疫情报告管理部门将阳性检查结果与疫情网络直报系统比对，发现未报告病例及时通知送检医生尽快诊断报告，减少传染病迟报的发生。

疫情信息管理终端由医院疫情报告管理部门管理，实时接收和打印传染病报告卡，浏览并导出门诊就诊和住院病例，浏览并接收检验科和放射科等检查阳性结果一览表，方便疫报管理员的网络直报，实时核查和监控门诊和住院病例及检验科和放射科查出传染病相关诊断病例，从技术环节杜绝漏报、迟报和误报[10-12]。

4疫情报告管理体系建设

职责分工明确，由分管副院长具体领导，信息科等相关部门提供各种资源保障。

医院传染病疫情报告管理人员对HIS系统中传染病报告管理模块提出具体要求。

疫情报告管理人员对医院使用的ICD-10编码库中需上报的法定和监测传染病相关诊断进行标识，并提供检验科阳性结果库及放射科阳性结果项目。

疫情报告管理人员随时对HIS系统的变化进行跟踪，同时收集医生对传染病上报系统的意见及日常工作中发现的问题，及时反馈信息工程师对有问题的软件进行修正，强化信息交流和沟通。