疏肝化瘀方穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎胁迫痛临床研究

疏肝化瘀方穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎胁迫痛临床研究

腰痛是慢性肝炎的常见症状之一，严重影响了肝疾病患者的生活质量。临床常用保肝降酶治疗,虽然肝功能易于恢复,但对患者胁痛及生活质量的改善并不理想。笔者以疏肝化瘀方穴位外敷治疗慢性乙肝胁痛患者33例,取得满意疗效,并与用西药治疗的32例作对照观察,现报告如下。1临床数据1.1两组患者年龄以及丙酮酸氨基转移酶活性的比较选取我院2008年9月~2011年5月门诊和住院的慢性乙肝伴有明显胁部疼痛患者65例,将其随机分为对照组32例和治疗组33例。治疗组33例中,男25例,女8例;平均年龄(42.21±12.59)岁;丙酮酸氨基转移酶(ALT)(75.01±33.57)U/L。对照组32例中,男22例,女10例;平均年龄(46.39±11.27)岁;ALT(89.48±48.91)U/L。两组性别、年龄、ALT等资料比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2慢性麻黄性肝炎参照2000年西安传染病与寄生虫病学会议修定的《病毒性肝炎防治方案》中“慢性乙型肝炎的诊断标准”拟定。胁痛诊断参照2002年《中药(新药)临床研究指导原则》中“胁痛”的中医辨证标准和肝郁脾虚辨证分型标准拟定。1.3排除标准排除急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、胆道疾病、肋间神经病变及肋骨外伤引起的胁部疼痛。2治疗方法2.1对照组采用甘草酸二铵注射液(商品名:甘利欣,江苏正大天晴制药有限公司提供)150mg静脉滴注,每日1次。2.2研究方法及观察在对照组治疗的基础上加用疏肝化瘀方进行外敷治疗。处方:姜黄10g炒当归10g川芎10g乳香3g青黛2g防风6g虎杖6g王不留行6g。将上述药物混匀研末后备用。选期门、日月、章门、肝俞、胆俞、脾俞(均以国际标准化方案为标准取穴)等穴,其穴位均常规消毒,药末以饴糖调和制成2cm×2cm×0.2cm的药贴,将药贴敷于上述穴位上,以异型贴固定,24h更换1次。两组均以治疗2周为1疗程。观察两组治疗后胁痛好转情况和生活质量的改善程度。两组在治疗过程中除按规定使用保肝药外,不得服用其他任何镇静、镇痛的中西药物。3临床质量量表及疗效评价标准3.1疼痛程度评定根据世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准拟定。无(0分):无疼痛;轻度(1分):偶尔发生,隐隐作痛,自行缓解;中度(2分):疼痛明显,影响睡眠,尚能忍受;重度(3分):发作较频、刺痛,疼痛剧烈,难以忍受。3.2生活质量评定采用慢性肝病问卷(CLDQ)方式进行评定。CLDQ是Younossi等学者编制的慢性肝病特异性生活质量量表,已按我国国情及临床实际进行改良。CLDQ量表由6项领域29条款组成,既腹部症状3条,困乏5条,系统症状5条,活动能力3条,情感8条,焦虑5条,共有6个维度。得分越高,生活质量越好。使受试者理解各条目的含义,并根据自己实际情况填表。3.3疗效标准参照《中药(新药)临床研究指导原则》制定的“慢性乙肝症状半定量赋分表”拟定。疗效评价采用尼莫地平法,计算公式:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%,但<95%;有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%,但<70%;无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%或加重。3.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料以均值±标准差(x¯±s)(x¯±s)描述,配对资料采用t检验;率的比较采用x2检验。3.5治疗结果(见表1)3.6两组治疗前后胁痛改善情况比较(见表2)3.7两组治疗前后生活质量评分情况比较(见表3)3.8不良反应治疗组33例患者中有3例在穴位贴敷局部皮肤出现红色丘疹,伴轻度瘙痒,但停药2天后即可消失,也未见其他不良反应。4肝经不和则痛证胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证,《素问·藏气法时论》云:“邪在肝,则两胁中痛”,所以胁部疼痛是慢性肝病常见的临床症状之一。慢性乙型肝炎因病程缠绵,病情易反复、治疗经济负担沉重、社会歧视等诸多因素的影响,而承受较重社会压力,广泛存在心理问题。《临证指南医案》曰:“盖情志不舒则生郁”,肝疏泄不及而致肝气郁结,同时肝为血脏,气分受病易累及血分,气滞日久成瘀,阻于肝经则出现胁部疼痛不适,并伴有精神抑郁、多疑善虑、频频叹息等焦虑或抑郁的情绪。所以胁痛的中医治疗原则为疏肝解郁,活血化瘀。期门、日月、章门三穴,为足少阳胆经、足厥阴肝经之要穴,肝俞、胆俞是肝气输注输布,沟通肝胆经气之关键穴位,“见肝之病,当先实脾”,治肝当重视脾胃,故选脾俞为贴敷穴位。疏肝化瘀方中青黛、防风、虎杖、王不留行疏泄肝经气机;乳香功善走窜,行气散结;姜黄、炒当归、川芎通经活血止痛。药物通过贴敷于肝经穴位,透皮吸收,载药直达病所,以达疏导气机,化瘀止痛,发挥缓解胁部不适的治疗作用。在我国病毒性肝炎防治方案中就已明确指出“提高患者的生活质量”是治疗慢性乙型肝炎的目标之一。CLDQ作为慢性肝病生活质量评估的一种特异性的新型量表,具有较好的可信度与灵敏度,可以用于慢性肝病患者生活质量的评