健康体检人群颈动脉内-中膜厚度的测定

健康体检人群颈动脉内-中膜厚度的测定

测量无明显心脑血管疾病的健康人的颈部动脉imt。imt0.9mm的血常规量（尿蛋白、隐血、尿白细胞阳性）和胆固醇异常（指胆固醇的增加）的发生率高于imt。●对于无明确诊断的尿常规检查异常者;无临床症状的高胆固醇血症患者;49岁以上亚健康人群,建议在就医和健康体检时,增加无创性颈动脉IMT等项目的检查。心脑血管疾病主要是指动脉粥样硬化性心脑血管疾病,其中最常见的为冠心病和脑卒中。目前我国每年因心脑血管疾病死亡的人数约有260万人,平均每小时死亡约300人,并且其发病率、病死率处于不断上升趋势,给社会和家庭造成沉重的负担。由于该病对人体的损害是隐秘的、逐渐的,约25%的猝死及非致死性心肌梗死患者事件发生前无任何临床症状,而被称为“沉默的疾病”。因此,对高危人群的早期诊断、早期干预至关重要。1对象和方法1.1降压药ast值(1)无冠心病、脑卒中、外周血管病、肾动脉狭窄、糖尿病病史,无颈动脉手术史。(2)生化排除指标:①空腹血糖≥7.0mmol/L;②低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.2mmol/L或≥160mg/dl,三酰甘油(TG)≥4.5mmol/L或≥400mg/dl;③丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥正常值上限2倍,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)≥正常值上限2倍;④血肌酐≥176μmol/L;⑤肌酸激酶(CK)≥正常值上限2倍。1.2颈动脉内-中膜厚度imt的检查方法利用某医学院校40岁以上在职教职工健康体检的资料,通过计算机筛选符合上述条件,并实际参加颈动脉内-中膜厚度(IMT)检查者为研究对象,共196例,其中男52例(26.54%);女144例(73.46%)。在196例入选者中,颈动脉IMT≥0.9mm者24例为检出组,其中男9例,女15例;其余172例为对照组,其中男43例,女129例。1.3禁止饮酒入选者检查前一天禁止饮酒,检查当天禁止饮用咖啡、浓茶、酒和吸烟。空腹或餐后2h以上,去枕平卧位,安静状态下休息3min开始检查。1.4数据的齐性检验使用SPSSforWindows11.5软件进行统计分析。对符合正态性但是方差不具有齐性的计量资料使用校正的两独立样本t检验;对于理论值都大于5的计数资料使用四格表chi-square检验;对于有理论值小于5的计数资料使用校正的四格表chi-square检验。2结果2.1尿常规异常率对照组172例入选者中尿常规异常者44例,异常率为25.6%,检出组24例入选者中尿常规异常者12例,异常率为50.0%,两组尿常规异常率间差异有统计学意义(χ2=6.153,P=0.013)。2.2两组胆固醇异常率比较对照组172例入选者中胆固醇异常者18例,异常率为10.5%,检出组24例入选者中胆固醇异常者7例,异常率为29.2%,两组胆固醇异常率间差异有统计学意义(χ2=5.045,P=0.025)。2.3两组平均年龄差异有统计学意义因素的组对照组入选者的平均年龄为(48.41±4.40)岁,检出组入选者的平均年龄为(49.92±3.18)岁,两组平均年龄间差异有统计学意义(t=1.98,P=0.046)。3检查颈动脉imt本研究对象来自于某医学院校40岁以上在职教职工健康体检人群,将其中有颈动脉IMT增厚,而尚无临床诊断的动脉粥样硬化者作为检出组。在检出组与对照组比较分析中,发现两组人群的尿常规异常(尿蛋白、尿潜血、尿白细胞)率、胆固醇异常率和年龄有明显的差异。3.1尿常规检查的依据与对照组的尿常规检查结果比较,发现颈动脉IMT≥0.9mm的24例人选者中,有12例(50.0%)尿蛋白、尿隐血、尿白细胞3项中至少有1项异常。为进一步了解尿常规与颈动脉IMT增厚的关系,我们追访和调查了检出组所有入选者近两年的尿常规检查结果,仍然有12人尿常规异常,而且没有明确的临床诊断。尿液是反映身体健康状况的一个指标,是诊断肾脏疾病的重要依据,尿液检查用于某些疾病的辅助诊断。正常情况下,尿常规检查尿蛋白、隐血、白细胞为阴性;发热、剧烈运动、妊娠期会偶然出现尿蛋白;病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎症病变、中毒、肿瘤等。尿隐血阳性同时伴有尿蛋白者,应首先考虑肾脏疾病和出血性疾病。白细胞:正常人尿中有少数白细胞存在;异常时,尿中含有大量白细胞,表示泌尿道有化脓性病变,如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。从尿常规检查结果判断,尿常规异常与心脑血管疾病无直接的关系,但本研究中检出组与对照组的尿常规检查结果间差异有统计学意义,是否可以考虑在颈动脉血管壁增厚时,提示全身的中动脉血管壁均有不同程度的增厚,特别是肾动脉血管壁的增厚,致使少量脱落的细胞进入血液循环,通过肾脏的过滤,随尿液排出,形成尿常规异常?这种判断是否正确,还需要有进一步的科学数据支持,有待于深入研究。但至少该研究结果告诉我们,当颈动脉血管壁增厚时,尿常规异常率为50.0%;相反当尿常规检查异常又无明确的诊断时,是否考虑增加颈动脉IMT的测定,以判断是否有动脉血管壁增厚或动脉粥样硬化性病变发生。3.2中小型fh患者是最危险的人群在排除了冠心病、脑卒中、外周血管病、肾动脉狭窄、糖尿病病史,无颈动脉手术史等疾病后,在196例入选者中仍有24例检出颈动脉IMT增厚,检出率为12.25%,被检出人群有发生中动脉血管硬化、心脑血管疾病的危险。本研究结果表明,在颈动脉IMT增厚的检出组中,有29.2%的入选者体检时发现胆固醇增高,这一数据高于对照组的10.5%。文献报道高胆固醇血症(FH)患者与非FH患者比较,颈总动脉和股动脉IMT显著增加,本研究结果再一次证实了这一点。检出组中有29.2%的入选者胆固醇增高,但更值得注意的是:在颈动脉IMT≥0.9mm的入选者中,高达70.8%的入选者没有被诊断的心血管系统疾病、肾病、糖尿病等,血脂检查也在正常范围内。然而,这部分人群在颈动脉IMT检查中却被发现有中动脉内膜增厚,这是本研究提出的核心问题:对已发生冠心病、脑卒中、糖尿病等慢性疾病的人群,可以有针对性地,有的放矢地给予相关药物治疗、健康指导,维持相对健康。而无体检指标异常,无心脑血管病症状的人群中大动脉壁增厚者确实是最危险的人群。许多英年早逝者(笔者未做过详细的统计)是否可以考虑与隐性心脑血管疾病有关呢?3.3代谢性疾病的发病人群和临床症状的确定依据对照组入选者的平均年龄为(48.41±4.40)岁;而颈动脉IMT增厚的检出组平均年龄为(49.92±3.18)岁。虽然只有1.5岁的差异,但统计学处理结果表明,颈动脉IMT增厚是有年龄特征的。随着年龄的增加,基础代谢发生着潜在变化,肥胖、高血糖、高血压或血脂代谢紊乱等代谢性疾病的发病率逐年提高,许多人处于无临床症状和体征;或者有病症感觉而无临床检查证据,但已有潜在发病倾向的信息;机体结构退化和生理功能减退的低质状态。本研究发现,在近50岁的人群中,处于上述状态者有12.25%颈动脉IMT增厚,