针刀医学-颈项背部软组织损伤完整版

针刀培训项韧带损伤项韧带解剖、侧面观项韧带、正面观项韧带的解剖1，起点：位于项部正中线的皮下。呈一底边向上的倒三角形。其前缘(附着缘）起于环椎后结节、C2→C7棘突的顶部。后缘为游离缘，稍肥厚、呈索状；2，止点：为其底边，附着于枕外粗隆、枕外嵴。3，毗邻：其与斜方肌、头夹肌腱膜的纤维相互融合为一体，共同附着于颈椎各棘突顶部。项韧带的解剖4，神经支配：由两侧的脊神经后内支双重支配；但无血管。5，功能：维持头颈部的正常体姿、防止头颈过度前屈。项韧带劳损的病因1，项韧带经常处于较紧张状态:人在工作/生活时，头颈常取前屈位，故项部软组织(含项韧带）经常处于较紧张状态而造成供血不良，营养障碍性损伤；2，与斜方肌、头夹肌、颈椎紧密解剖联系，易致项韧带劳损、损伤；3，外露、浅在，易受外界气候因素、外力等影响而损伤。项韧带损伤，可至项韧带钙化。一般认为：项韧带钙化，也是颈椎病的临床表现之一。项韧带劳损的临床表现1，项部不适、紧张感、甚至疼痛等，尤以低头时明显；头颈活动时可有弹响。2，项韧带附着点压痛，以枕外粗隆、C2、C7明显；项韧带肥厚、索条状、剥离感。3，有时可见项韧带钙化。项韧带劳损的针刀治疗1，术前准备：必要时，术野理发；2，体位：骑夸位、俯卧位；常规消毒；3，麻醉：4，定点为：压痛点、阳性反应物点；5，针刀操作：1）进皮操作；2）深部操作6，手法操作：肩胛提肌损伤，解剖肩胛提肌的解剖1，位置：位于颈侧至肩胛区的内上方。2，层次：位于皮肤、皮下、斜方肌的深面。项、颈侧、上背部皮肤层项、颈侧、上背部的皮下层项、颈侧、上背部的斜方肌等斜方肌去除后所示的肩胛肌肩胛提肌的解剖3，起止点：起点：C1-4横突的后结节；止点：肩胛内上角与其脊柱缘上部。4，N支配：C3.4脊N支配；有时由含C5的肩胛背N支配。5，功能：提肩胛骨，头向同侧偏。肩胛背面的肌肉附着点肩胛提肌小菱形肌大菱形肌三角肌肱石三头肌小园肌大园肌斜方肌肩胛提肌及其起、止点，示图二，临床表现：1，项、颈侧、上背部的僵硬感；不适；疼痛；可涉及到肩胛间区、肩部等；2，头颈活动受限：头向同侧偏时均加重疼痛；3，肩胛内上角、颈背交界处（肌腹）压痛；C1-4横突可有压痛点。肩胛提肌损伤三，治疗：1，体位：坐位，或健侧卧位；2，麻醉：3，定点：1）主为肩胛内上角压痛点；2）C1-4横突后结节。3）肌腹点；4，针刀操作：1）进皮操作；2）深部操作5，手法操作：头夹肌损伤头夹肌的位置：颈项及上背部脊柱的两侧头夹肌的起止点示图

起点：C3－T2棘突、相关项韧带与棘上韧带；

止点：乳突及其后缘与上项线的外段。头夹肌的层次

一般将其视为项部第二层肌肉；但其在项背部各处所在的层次不尽相同。在背部的层次较深：其表面有皮肤、皮下浅筋膜、斜方肌、菱形肌、上后锯肌等组织的覆盖，在乳突、及乳突后部的层次较浅：其表面仅有皮肤、皮下、胸锁乳突肌覆盖。在枕三角区内，即在C3椎体旁之斜方肌前缘、与胸锁乳肌后缘之间的肌束，其浅面仅有皮肤、皮下浅筋膜等组织，很浅在；即，为浅层肌肉；其表面有副神经经过。头夹肌的毗邻项背浅层肌斜方肌去后的头夹肌胸锁乳突肌及菱形肌去后的头夹肌上后锯肌去后的头夹肌头夹肌的神经支配、功能夹肌的神经支配：由颈脊神经的后支（C2～C5）所支配。夹肌的功能：单侧收缩，使头向同侧偏；双侧同时收缩，使头后仰。头夹肌损伤的临床表现

一，疼痛、不适：位于上背部、颈根部、项部及枕下部；甚至放射到头顶、眼眶后、颞部等处。二，体征：压痛：可于乳突后、C2至T2棘突等处有压痛；有时，还可在椎动脉点附近触及压痛点。

头颈活动受限。头夹肌损伤的针刀治疗1，体位：骑夸位；俯卧位；2，麻醉：3，定点为：C2～T2棘突压痛点、乳突后压痛点、椎动脉点等；4，操作：椎动脉点进针不能太深，以免伤及椎动脉；5，手法：胸锁乳突肌损伤一，解剖：1，位置：位于颈的侧前部；锁骨内1/3段、胸骨切迹与乳突之间2，体表投影：3，层次、毗邻：表面仅有皮肤（含颈阔肌）、皮下等浅层软组织。深面有颈部大血管、胸膜顶等重要结构。

胸锁乳突表面的皮肤层胸锁乳突表面的颈阔肌（皮下层）胸锁乳突表面的深筋膜浅层胸锁乳突肌后面的血管、肌肉等该肌深面的颈内动、静脉、锁骨下动、静脉等胸锁乳突肌深面的血管神经胸膜顶等胸锁乳突肌的解剖4，起止点：右为示图。起于锁骨内1/3、胸骨切迹；止于乳突及乳突的后部；5，N支配：由C1-5脊N和副N支配；而且与迷走N相吻合。6，功能：活动头部锁骨、肩胛岗、胸骨的肌附点，示图胸锁乳突肌的起止点，示图胸锁乳突肌损伤的表现1，疼痛：朱氏描述此症的表现很简单：常晨起突然起病，颈僵硬，不能转头，勉强转头时患肌疼痛。美国学者Simons等认为还可致颊、颞、额、眼眶、枕部痛；胸锁乳突肌损伤的表现2，患侧偏头痛：美国学者Simons等认为，还可致颊、颞、额、眼眶、枕部痛，俗称：“偏头痛”；3，Simons等还发现，可引起同侧前额出汗、结膜充血、流泪、鼻炎、眼睑下垂、视物模糊、复视、头晕等表现。4，胸锁乳突肌附着处压痛、肌腹痉挛挛缩等胸锁乳突肌损伤的针刀治疗1，体位：仰卧，头稍后仰；或侧卧位。2，麻醉：3，定点：胸骨、锁骨、乳突附着点；4，操作：胸骨及锁骨点的操作：肌腹痉挛最好行肌腹浸润阻滞术。5，手法：菱形肌损伤菱形肌的解剖1，起点：C6-7及T1-4棘突；2，止点：止于肩胛骨脊柱缘肩胛岗以下部份。3，层次、毗邻：该肌的浅层为皮肤、皮下、斜方肌；深层为上后锯肌（起C6-T2棘突，止2-5后肋；助吸气；常同时受损）及骶棘肌、肋间肌、胸腔、肺。菱形肌的体表投影区C2棘突T4棘突肩胛岗内端肩胛下角菱形肌表面的斜方肌菱形肌菱形肌深面的头、颈夹肌等头夹肌颈夹肌头、颈夹肌去后的骶脊肌等髂肋肌腱最长肌棘肌骶脊肌去后的肋骨、肋间肌等菱形肌的解剖神经支配：肩胛背N支配。作用：主为活动肩胛骨：内收、内旋、上提肩胛骨。菱形肌损伤的临床表现

1，疼痛：肩胛间区痛，以提重物时明显。若呼吸时背痛，则可能伴上后锯肌损伤。

2，体征：⑴压痛，位于肩胛脊柱缘及C6～T4棘突旁；⑵上肢活动受限，以上肢前举时明显。菱形肌损伤的针刀治疗

1，体位：俯卧位2，定点：

a,C6-T4棘突点；

b,肩胛骨内上角及其脊柱缘点；

C,阳性反应物点。3，操作：防止刀锋进入胸腔。4，手法：患者双手互抱胸。术者压其双上臂尽量内收，并突加力2－3次。斜方肌损伤斜方肌的解剖1，起点：枕外粗隆、上项线内1/3、枕外嵴、颈胸各棘突、项韧带、胸棘上韧带2，止点：肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3段3，层次、体表投影：4，神经支配：由副神经、颈胸脊神经后支支配5，功能：总的为伸脊柱。上部纤维：头侧弯及提肩胛骨及锁骨；中部纤维：肩胛骨靠近脊柱等；下部纤维：脊柱侧弯及肩胛骨下移斜方肌的起止点示图斜方肌表面的皮神经斜方肌易损伤的原因1，位置表浅；2，范围广大；3，薄弱；4，头、颈、背部活动都涉及此肌。斜方肌损伤临床表现：上部纤维损伤时痛与压痛：出现颈后外侧疼痛，可放射至颞、下颌角等处；压痛点位于颈后外侧。斜