第三节异常心电图

第五章第三节

异常心电图

陈丽学习目标■掌握常见异常心电图的特点

学习内容心房肥大心室肥大心肌缺血心肌梗死心律失常电解质紊乱和药物影响（一）左心房肥大（二）右心房肥大（三）双侧心房肥大一、心房肥大（一）左心房肥大

P波时间≥0.12s，多呈双峰型，峰间距≥0.04s

V1导联的P波多呈双向，终末电势(Ptfv1)的绝对值＞0.04mm·s二尖瓣型P波肢导联P波呈高尖状，电压≥0.25mVV1、V2导联P波多直立，电压≥0.15mVP波时间多正常（二）右心房肥大肺性P波（三）双侧心房肥大

P波时间≥0.12s，肢体导联振幅≥0.25mVV1导联的P波高大双相，上下振幅均超过正常范围二、心室肥大（一）左心室肥大（二）右心室肥大（三）双侧心室肥大1.左室高电压表现V1V2V3V4V5V6（一）左心室肥大（1）心前区导联

RV5或RV6＞2.5mVRV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）（2）肢体导联

RaVL＞1.2mV

RaVF＞2.0mVRI

＞1.5mV2.QRS间期略延长

QRS间期＞0.10s，但＜0.12sVATV5＞0.05s3.心电轴左偏V1

V2V3V4

V5V64.ST-T改变

R波为主的导联中

ST段：下移＞0.05mvT波：低平、双向或倒置（二）右心室肥大1.右室高电压表现

RV1＞1.0mV或RV1/SV1＞1RV1＋SV5＞1.2mV

RaVR＞0.5mV或RaVR/SaVR＞1

V1V2V3V4V5V6V12.QRS间期：

QRS间期多正常

VATV1＞0.03s3.心电轴右偏,顺钟向转位ⅠⅢV1V2V3V4V5V64.ST-T改变

V1～V3导联

ST段:下移＞0.05mvT波:双向或倒置V1V2V3V4V5V61.“正常”心电图2.单侧心室肥大心电图-仅反映一侧心室肥大，以左心室肥大多见3.双侧心室肥大心电图-以一侧心室肥大心电图改变为主，另一侧心室肥大的诊断条件较少

（三）双侧心室肥大三、心肌缺血（一）T波改变（二）ST段改变缺血区缺血区T波改变缺血部位ST段改变（冠状T）四、心肌梗死（一）心肌梗死基本心电图特点（二）心肌梗死图形演变和分期（三）心肌梗死的定位诊断（一）心肌梗死基本心电图特点1.缺血型改变2.损伤型改变3.坏死型改变1.缺血型改变（1）T波直立高耸、前后两肢对称（2）T波对称性倒置

ST段逐渐抬高，并与T波融合成弓背向上的单向曲线

2.损伤型改变3.坏死型改变面向坏死区的导联出现异常Q波Q≥1/4

RQ≥0.04s缺血型T波改变对诊断心肌梗死的特异性较差ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心肌梗死的特征性表现ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变（二）心肌梗死图形演变和分期基线ST段

急性期(数天至数周)亚急性期(数月)阵旧期(数年)Q波T波

早期(数分至数小时)ECG波形（三）心肌梗死的定位诊断■心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形（异常Q波或QS波）出现的导联来判断■前间壁V1V2V3■前壁V3V4V5■前侧壁V4V5V6■高侧壁IaVL

■广泛前壁V1V2V3V4V5

V6■下壁IIIIIaVF■正后壁V7V8V9陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例（一）窦性心律及窦性心律失常（二）异位心律（三）房室传导阻滞五、心律失常正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序地激动心房和心室如果心脏激动的起源或传导异常，称心律失常（1）激动起源异常1）窦性心律失常：过速、过缓、不齐等2）主动性异位心律：期前收缩、心动过速、扑动与颤动3）被动性异位心律：逸搏与逸搏心律（2）激动传导异常1）传导阻滞2）传导途径异常

（一）窦性心律及窦性心律失常1、正常窦性心律2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、窦性心律不齐5、病态窦房结综合征1、正常窦性心律

窦性心律：凡起源于窦房结的心律

频率：60－100次/min

窦性P波：I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR

倒置

P-R间期：0.12-0.20s

同导联的P-P间距之差＜0.12s2、窦性心动过速窦性心律频率＞100次/min（成年人）3、窦性心动过缓窦性心律频率＜60次/min4、窦性心律不齐Ⅱ窦性心律节律不齐，同导联P-P间期差＞0.12s

多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐多见于青少年5、病态窦房结综合征■

心电图特征包括■

持续的窦性心动过缓，心率＜50次/min，不易用阿托品等药物纠正■

多发的窦性停搏或窦房阻滞■

慢-快综合征：在窦性心动过缓、窦性停搏等基础上，反复出现房性心动过速、心房扑动、心房颤动等室上性快速心律失常■

双结病变：若病变同时累及房室交界区，则窦性停搏时可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞1.期前收缩2.阵发性心动过速3.扑动与颤动4.逸搏（二）异位心律（1）概述（2）心电图特征（3）临床意义1、期前收缩（早搏）（1）概述

期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动期前收缩分为

房性期前收缩(prematureatrialcontraction)

交界性期前收缩(prematurejunctionalcontraction)

室性期前收缩(prematureventricularcontraction)■代偿间歇■

期前收缩后出现一段较长的间歇■联律间期或配对间期

■期前收缩与其前正常搏动的时距联律间期代偿间歇■

室性期前收缩—代偿间歇完全■

房性期前收缩—代偿间歇不完全■

交界性期前收缩—代偿间歇完全

偶发性期前收缩：期前收缩≤5个/min

频发性期前收缩：期前收缩＞5个/min

二联律、三联律二联律三联律（2）心电图特征1）室性期前收缩2）房性期前收缩3）交界性期前收缩1）室性期前收缩提前出现宽大畸形的QRS波群，时间>0.12sQRS波群前无P波T波方向与QRS主波方向相反代偿间歇完全（完全性代偿间歇）X

=2X

室性早搏2）房性期前收缩提前出现变异的P’波P’R间期＞0.12s提早出现的QRS波群形态正常代偿间歇多不完全（不完全性代偿间歇）X

<2X

3）交界性期前收缩提前出现基本正常的QRS波QRS波前、后可见逆行P’波P’R间期＜0.12s或RP’间期＜0.20s代偿间期多完全（完全性代偿间歇）X

=2X

P波P-R间期QRS波群代偿间歇房性异形P波>0.12s正常形态不完全交界性逆行P’波P’R<0.12sRP’<0.20s正常形态完全室性无相关P波---宽大畸形完全三种期前收缩的主要区别房室交界性早搏呈三联心律（3）临床意义期前收缩可见于健康人，更多见于器质性心脏病偶发期前收缩多无临床意义，频发、多源性、成联律、成对、RonT性的室性期前收缩多见于病理情况原有心脏病者出现室性期前收缩常预示着将发生更为严重的心律失常2.阵发性心动过速阵发性心动过速是指期前收缩连续出现三次或以上，是一种发作性的快速异位心律，为心脏的异位起搏点自律性增高或折返激动所致，可分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。

（1）阵发性室上性心动过速频率:160～250次/min，律齐QRS波群形态基本正常发作时，可伴有继发性ST-T改变心室率为140～220次/min，律可稍不齐QRS波群宽大畸形，时间>0.12s多无P波可伴有继发性ST-T改变（2）阵发性室性心动过速（3）扭转型室性心动过速型一系列宽大畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向心室率为180～250次/min

易转为心室颤动3.扑动与颤动（1）心房扑动（2）心房颤动（3）心室扑动（4）心室颤动（1）心房扑动

P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波

F波：250～350次/min

心室律：规则或不规则

QRS波群：正常（2）心房颤动

P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波

f波：350～600次/min

心室律：绝对不齐

QRS波群：基本正常（3）心室扑动

P、QRS与T波消失，代之以连续、快速、较匀齐的大振幅波频率：200～250次/min（4）心室颤动P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波频率:200～500次/min4.逸搏与逸搏心律逸搏：指基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动发出激动而产生的心搏逸搏心律：连续出现3次或3次以上逸搏类型：房性、交界性和室性（1）房性逸搏长间歇后出现房性P’波，形态符合房性期前收缩的特点房性逸搏心律：连续出现3次或3次以上房性逸搏，频率50～60次/min（2）交界性逸搏长间歇后出现交界性QRS波群，形态符合交界性期前