高血压的健康促进

高血压的健康促进西安交通大学医学院马乐内容一、高血压概述二、高血压的危害及后果三、高血压的危险因素四、高血压的治疗目标五、高血压的预防措施六、高血压病的健康促进规划血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。血压收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血压室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。在测量前，受检者要精神放松，最好休息20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2-3公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。正确测量血压快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“收缩压”。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“舒张压”。正确测量血压高血压诊断标准中国高血压防治指南(2005)收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90世界卫生组织

18周岁以上成年人收缩压≥140mmHg,和/舒张压≥90mmHg为高血压。如果连续三次不在同一天测量血压都超过正常标准，就可确定患高血压。血压水平的分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120＜80

正常高值120—13980—89

高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140—15990—99

2级高血压（中度）160—179100—109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90

注：如收缩压和舒张压水平不在同一级别，则就高不就低高血压的分类原发性高血压-占95%(原因不明)危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等继发性高血压-占5%肾脏疾病、肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等高血压的常见症状大多数无明显症状有的患者会出现以下症状头痛/头晕乏力失眠心悸等短期内血压明显升高，收缩压达260mmHg，舒张压达120mmHg。并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊---高血压危象健康的无声杀手高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的临床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明高血压的潜在风险与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%高血压的潜在风险未经治疗的高血压，平均13.9年后发生脑卒中、急性心肌梗死高血压患者，若不经治疗则自然病程为19年，比血压正常者平均寿命缩短20年治疗高血压的意义收缩压每下降2-5mmHg脑卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%总死亡率下降3-7%高血压的三“高”患病率高2004年我国患病率18.8%，患病人口1.6亿,每年新增患者600万，致残率高现有脑卒中患者700万，其中75%不同程度丧失劳动力每年200万人新发脑卒中死亡率高并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡，占总死亡的41%流行特点我国的高血压具有以下流行特点患病率呈上升趋势：对全国15岁以上人群高血压患病率抽样调查结果表明：1959年到1979年的20年间患病率上升了51%；1979到1991年的12年患病率上升了54%。患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西南递减，但近年农村高血压患病率快速上升，“城乡差别”明显减弱；患病率男性高于女性，并随着年龄增加而升高，集中于老年人口。但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更明显，具有年轻化趋势。体力劳动者患病率低于脑力劳动者。高血压的三“高”患病率高2004年我国患病率18.8%，患病人口1.6亿,每年新增患者600万，致残率高现有脑卒中患者700万，其中75%不同程度丧失劳动力每年200万人新发脑卒中死亡率高并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡，占总死亡的41%高血压的三“低”知晓率低服药(治疗)率低控制率低知晓率治疗率控制率中国30.2%24.7% 6.1%美国70.0% 59.0% 34.0%高血压的三“误区”不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药高血压的危险因素不合理的膳食

不同的食物，对血压产生不同的影响，摄入大量的脂肪和胆固醇，过多的饱和脂肪酸，高盐饮食都可以使血压升高；研究表明部分个体中存在着盐敏感基因，盐敏感人群限制食盐摄入，降压效果明显。WHO建议每天食盐摄入量为不超过6克。超重和肥胖

超重和肥胖是高血压病一个重要的危险因素。超重、肥胖者高血压患病率较正常者要高2-3倍，对于一些肥胖和超重的人，减肥可降低血压。高血压的危险因素吸烟

吸烟可在短期内使血压急剧升高。高血压患者大量吸烟，心脏病及因心脏病致死的危险性大大增加，吸烟与不吸烟人群比较，脑卒中发病危险性增加90%，冠心病发病危险性增加2.2倍。饮酒

饮酒量与高血压患病率及血压水平呈U形关系，重度饮酒者或每日饮酒者比少饮酒者或不饮酒者高血压患病率高1.5-2倍，减少饮酒量可以控制高血压患者的血压水平。高血压的危险因素精神紧张

生活节奏加快，竞争激烈都能成为紧张刺激，紧张可引起血压升高、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加、内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理改变。缺乏运动

久坐生活方式者与同龄对照者相比发生高血压的危险性增加20%-50%。规律和至少中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高血压有益处。高血压的危险因素从医行为不良不能遵照医嘱坚持药物和非药物治疗的行为称为从医行为不良。高血压病相关的不良从医行为包括：①不定期测量血压；②出现病情变化不及时就医；③不能严格按医嘱坚持药物和非药物治疗。家族遗传因素高血压具有明显的家族聚集性。父母均患高血压者其子女患高血压概率高达45%，双亲血压均正常，其子女患高血压的概率仅为3%，因此有高血压家族史的人要特别注意预防。高血压病的三级预防一级预防针对一般人群；二级预防针对高危人群；三级预防针对病人。原级预防：是在青少年中开展高血压的预防，比如控制儿童肥胖等；一级预防：是指已经有高血压的危险因素存在，但尚未发生高血压的人员的预防，其主要措施是：倡导合理的饮食，减肥、限制高盐饮食和高脂饮食，戒烟限酒、定期体检，坚持有氧运动，缓解心理压力等；二级预防：是针对高危人群采取的措施，早发现、早诊断、早治疗，以延缓疾病发展。高危人群确定标准具有以下一项及以上的危险因素，即可视为高危人群：收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间；超过标准体重20%者，包括少年儿童；有高血压病家族史；每天食盐量超过10克以上者；经常饮高度白酒，每天100克以上者；吸烟者，特别是每天吸20支以上，超过一年者；经常接触噪声、情绪不稳定者；连续口服避孕药物一年以上者；缺乏运动者。二级预防措施主要包括定期的健康体检；“15岁以上人群首诊测量血压”等制度的建立；全人群普查。对筛选出的高血压病人及高血压的高危人群进行早期的治疗，包括一些积极的非药物治疗和宣传教育。三级预防措施是针对患者进行规范化治疗和随访，同时加强高血压患者的自我管理。通过培训、咨询、指导和健康教育等方式，促进患者高血压防治知识、技能和信念的提高；提高患者生活质量，延长寿命。控制高血压配合医生做一些必要的体检，进行高血压分级管理：如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心电图、动态心电图、血常规和尿常规，以便让医生了解有无合并症，进行分级管理，为患者选择的降压药不仅不会加重其并存的疾病，而且对治疗合并症有益。控制高血压按血压高低，结合危险因素、靶器官、并存临床情况对高血压患者进行评估分级，“极高危、高危、中危、低危”进行分级管理危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或BP100-093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危高血压的分级管理危险因素靶器官损害或糖尿病并存临床情况年龄：男性＞55岁.女性＞65岁.吸烟血脂异常：TC≥5.7mmo1/L或LDL-C＞3.6mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄<50岁)腹型肥胖或肥胖以静息为主的生活方式.高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L左心室肥厚动脉壁增厚.血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿糖尿病脑血管病①缺血性卒中②脑出血③短暂性脑缺血发作心脏疾病①心肌梗死史②冠状动脉血运重建③心绞痛④充血性心力衰竭肾脏疾病①糖尿病肾病②肾功能受损.视网膜病变外周血管疾病高血压的分级管理低危

10年内发生心血管病几率小于15%，药物治疗前可观察一年

中危

10年内发生心血管病几率15%-20%，药物治疗前可观察3-6个月高危10年内发生心血管病几率20%-30%，应实施药物治疗极高危

10年内发生心血管病几率在30%以上，应该实施药物治疗，同时治疗合并症血压水平为正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg（多次测量）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层

药物治疗药物治疗经常监测无需干预BP极高危高危中危低危血压水平为I-II级高血压SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层

极高危高危中危低危BP140/90BP<140/90药物治疗继续监测及时药物治疗及时药物治疗监测（BP/RF)至少3个月监测(BP/RF)3-12个月SBP140-159BP<140/90DBP90-99考虑药物治疗继续监测血压水平为III级高血压SBP≥180或DBP≥1109mmHg

其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危高危及时药物治疗目标血压高血压的治疗目标长期、有效控制血压预防(逆转)心、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡高血压病的健康促进规划规划必须有明确的目标、包括教育目标、行为目标和规划目标。在规划执行过程中，应特别强调政府的领导，社区群众的参与，这是高血压病防治可持续发展的重要条件，单靠医务人员的积极性是难以奏效的。高血压健康促进规划程序高血压病健康促进规划倾向因素：知识、信念态度价值观促成因素：筛检服务自我保健强化因素：领导、医务人员、亲属朋友对病人的态度

行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制：血压血脂体重血糖脑卒中和冠心病死亡率下降过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价高血压健康教育与健康促进通过社区诊断，评估社区需求

（1）了解社区特定，社区人群的人口学特征，人群的工作、生活环境及其生活质量。

（2）了解影响社区居民健康问题的主要危险因素，如吸烟、肥胖、不运动、膳食不合理等。

（3）了解高血压在该社区的发病情况和流行特征，患高血压病的主要行为和危险因素。

（4）通过社区诊断，明确优先项目，确定优先项目的原则有三。①严重性：对人群健康威胁最严重的问题；②有效性：该危险因素通过健康教育与健康促进干预是有效的；③可行性：成本低，效益好，且是群众普遍关心和易于接受的。高血压健康教育与健康促进确定社区高血压健康教育与健康促进目标，计划执行后预期达到的目的和结果

（1）总体目标总目标通常是远期、比较笼统的。如某社区高血压防治的总体目标是降低高血压的危险因素，提高居民生活质量。

（2）具体目标为实现总目标所要达到的具体结果。具体目标必须回答6个问题，即某一项指标、在某范围内、某一目标人群、在多长的时间内、实现什么变化、变化程度有多大。

①教育目标：知识、信念、态度、价值观、技巧等方面变化指标。如在干预一年后某社区老年人高血压相关知识知晓率达到75%以上；

②行为目标：干预对象行为变化指标，如在干预一年后某社区老年人吸烟率下降2%；

③健康指标：目标人群健康状况变化指标，如在五年后某社区中年妇女高血压患病率下降2%。高血压健康教育与健康促进确定目标人群

①一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。如高血压病人、家属、高血压的高危人群。

②二级目标人群：对一级目标人群有着重要影响的人，或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人，如医务人员、同伴、朋友等。

③三级目标人群：社区决策者、经济资助者及对计划的成功有重要影响的人。高血压健康教育与健康促进确定健康教育信息

根据不同的目标人群向他们提供有针对性的信息。（1）高血压病人的健康教育：加强随访和管理，通过健康教育让病人知道坚持按时服药和非药物治疗的重要性；早期诊断、早期治疗；提供良好的保健服务，预防病情恶化，预防复发，促进功能与心理康复。（2）高危人群健康教育：高危人群健康教育的疾病内容是：①生活方式干预，消除行为危险因素，减少患病的风险；②采取有效监测，定期测量血压，35岁以上一般人群每年测量一次血压，高危人群每半年测量一次血压，做到早发现、早治疗。不同目标人群健康教育信息（3）健康人群健康教育：通过健康教育与健康促进，使儿童从小树立健康观念，养成良好的卫生习惯，从小预防高血压；促使“知、信、行”向有利于健康的方向发展，矫正不良习惯，建立健康的生活方式。（4）加强对高血压病人最有影响力的人群的健康教育：通过健康教育使病人家属、亲朋好友、近邻、街道干部、医护人员等去影响病人，监督其从医行为，逐步改变不良习惯，常能取得良好习惯。行为改变合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食一袋牛奶二两米，三份蛋白四注意，五百克菜六克盐，七杯开水喝到底

合理膳食碳水化合物适宜的食品——米饭、粥、面、面类每餐二两，每日6两-1斤蛋白质一两瘦肉半两豆，二两豆腐鸡鸭鱼还有一个大鸡蛋，吃得过多反无益适宜的食品——脂肪少的食品（牛、猪的瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品。不宜的食品——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。合理膳食有粗有细，不甜不咸；三四五顿，七八分饱维生素、矿物质食品适宜的食品——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类。红-红葡萄酒。它可以提升高密度脂蛋白，有益心血管系统黄-黄色的南瓜、胡萝卜、红薯、西红柿、玉米绿-绿茶，包括绿色的蔬菜。那么它有助于预防肿瘤、动脉硬化及感染白-燕麦，豆腐，它有降低胆固醇和肝油三脂的效果黑-黑木耳，黑木耳每天五到十五克，有降低血液粘稠度，预防血液栓塞性疾病的作用。加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠腌制食品：腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋零食：薯片调味酱料：豉油、虾酱、蚝油

含盐高的食品脂肪适宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉酱。应忌的食品——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼适量运动适宜的运动有氧代谢运动-----首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。适宜运动量坚持三、五、七。“三”指3公里，

30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；“五”指每周运