第四章,心理健康

第四章避险求生与救助添加主第四章避险求生与救助添加主教学目的〕通过本章的教学使学生学会在遇到危急时刻如何采取正确急救措施及生存技巧，转危为安，化险为夷，甚至起死回生。第四章避险求生与救助添加主

第一节生命指征判断一、体温

正常人腋窝温度36．1～37．1℃，口腔温度36．5～37．5"C，肛温37．1～37．8"C。体温低于３６°Ｃ为低体温，３６－３７．２°Ｃ为正常，３７．３-３８°Ｃ为低热，３８．１－３９°Ｃ为高热，３９．１－４１°Ｃ为高热，41°Ｃ以上为超高热。二、脉搏

动脉血管随心脏收缩和舒张活动而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常脉搏次数与心跳次数相一致，而且节律均匀间隔相等。正常人安静状态下的脉率为每分钟60～90次左右，平均72次／分。儿童较快，婴幼儿可达l30次／分，老年人偏慢，女性较男性为快，日间较快，夜间睡眠时较慢，进餐后、活动后或情绪激动时增快。长期进行体育锻炼的人或运动员的脉率较一般人要慢。三、呼吸

呼吸是人体内外环境之间进行气体交换的必需过程，人体通过呼吸而吸入氧气，呼出二氧化碳，从而维持正常的生理功能。正常的成人静息状态下，呼吸节奏规整，深浅适度。频率为每分钟１６－２０次，没有声音，受意识控制稍可变化。四、血压及末梢循环

血液在动脉内流动，对血管壁的侧压力称血压。成人安静时，上肢收缩压为90-140mmH9、舒张压为60-90mmH9，脉压为30～40mmH9。

成人收缩压等于或高于140mmH9，或舒张压等于或高于90mrnH9即定为高血压。

成人收缩压低于90mmH9，舒张压低于50mmH9为低血压。五、意识意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态，包括觉醒状态与精神活动两个方面。前者指对外界及自身的认知状态，后者指思维、情感、记忆、意志等心理过程。六、瞳孔

瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞，正常瞳孔为圆形，双侧等大、等圆，直径为3-4mm。双瞳吼同时散大、固定、对光反射消失，常作为死亡诊断指标之一。

第二节急救与互救概述一、急救处理步骤1、首先除去或避开危险因素触电时，应立即切断电源，或用不导电的干木棍将导电体与触电者分开；火灾时，要迅速脱离火场；煤气中毒时，要立即开门窗通气并且把病人转移到空气流通的地方。2、迅速呼救寻求帮助可拔打急救电话120，或附近医院、派出所、邻居的电话等其它有用的电话。呼急救电话时，应镇静说话，要主次分明，要向救护者说明患者所在地，说清疾病或损伤发生时间、症状以及病人目前情况，同时应询问在救护人员未到前该作如何处置。

3、根据实际情况进行适当处理先检查病人的生命体征如呼吸、心率等，然后急送医院抢救。对伤势较重或神志不清的患者要注意保持呼吸道通畅，将病人置于正确体位，解开衣扣，检查口腔有无异物，应将舌头拨出，防止舌后坠；病人如有呼吸心跳停止，要及时进行人工呼吸或胸外按压；如有出血，要先临时用清洁毛巾，衣服等按压止血；有骨折或怀疑骨折时可就地取材进行简单的固定或包扎；还要注意对伤员的身体保暖，以免引起冻伤。４、急送医院治疗在上述处理后，应及时联系医疗单位前来接应，或在严密监视下转送有关的医疗单位继续救治。应注意向医生交待病情一定要尽量详细，同时还要向医生说明之前处理的经过。二、搬运转送病人

当身边有人受到伤害或患急重症时，除在现场采取相应的急救措施外，还要尽快准备好运载工具，将病人送至医院救治。第三节心肺脑复苏术指针对呼吸心跳停止，迅速采用有效人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，促进恢复其呼吸和循环功能，并积极保护中枢神经系统所采取的一系列急救操作和措施。在常温下，一个人心跳骤停3秒会感觉头晕，10—20秒就会出现晕厥，30一45秒出现瞳孔散大，60秒则延髓受到抑制而呼吸停止，大小便失禁，4—6分钟后脑细胞发生不可逆性损害。一、保持呼吸道畅通二、人工呼吸按压心脏部位具体操作方法：１、病人仰卧，面部向上，颈后部（不是头后部）垫一软枕，使其头尽量后仰。２、挽救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止空气从鼻孔漏掉。同时用口对着病人的口吹气。在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行，每分钟约１２次。吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部，如胸部有活动后，立即停止吹气。并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气。吹气注意事项：

１、成人每次吹气量应大于８００毫升，但不要超过１２００毫升；２、吹气时不要按压胸部；３、口对口人工呼吸开始后先吹气两口扩张肺组织，有利于气体交换；４、对小孩３秒１次，１分钟２０次。要规律地、正确地反复进行。５、进行４－５次人工呼吸后，应摸摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。

三、人工循环１、让病人仰卧在硬板上或地上。２、抢救者丫在或跪在病人侧面（左侧或右侧均可），用一手的掌根贴在病人胸骨上２／３与下１／３交界处，另一手叠在这只手背上，两臂肝关节伸直（下图），靠上身重量作快速按压，使胸骨下陷约３－４cm，心脏接受到压迫，然后放松，让胸廓自行弹起。有节奏地一压一松，每分钟约６０－８０次。两人操作时一人行口对口吹气，另一人作胸外心脏按压常同时进行，一般每吹一口气，作４－５次心脏按压，如果现场抢救时，只有一人操作，则可以先吹口气，然后作１０次心脏按压，按比例反复进行。

３、规律地进行按压，向下按压和松开的时间必须相等。按压的间歇不再使胸部受压，便于心脏充盈。但手掌根不要抬起离开胸壁，以免改变按压的正确位置。

心脏按摩注意事项：１、抢救者的双臂应绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，上半身可向前倾斜，利用上半身的体重和肩、臂部肌肉度和宽度应够大。不然会使压迫心脏的力量减少了按摩的作用。２、压迫部位要准确，压力要均匀，压力不能过大，以防止压断肋骨。３、检查心脏按摩是否有效：如病人出现面色转红，瞳孔缩小。可触及脉搏或测到血压，说明心跳已经恢复。反这，身体冰冷、关节强硬、肌肉变硬、瞳孔散大，对光反射消失，则病人已真正死亡。４、对儿童心脏按摩要轻而快。只用一只手，试着力量进行，压力约为成人的二分之一左右，每分钟９０－１００次。若是幼儿，可用两个手指压迫，压力为儿童的二分之一，１００－１１０次左右为妥。第四节出血各种创伤一般多会有出血，这是因为来自血管内的压力使血液流出。根据血管不同分为动脉出血、静脉出血和微血管出血。一、直接压迫止血法适用于较小伤口的出血。适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处。二、指压止血法

适用于头部和四肢某些部位的大出血，手上一时无包扎材料和止血带时，或在运送伤者途中松解止血带的间歇为防止出血，可暂时用指压法止血。1、头面部的动脉压迫点（1）颞浅动脉压迫点（2）面动脉压迫点（3）颈动脉压迫点（4）指压枕动脉

2、肩部和上肢的止血点（1）锁骨下动脉压迫点（2）肱动脉压迫点（3）指压桡、尺动脉压迫点（4）手指（脚趾）动脉压迫点

3、下肢出血的止血点三、加压包扎止血法四、堵塞止血法五、止血带止血法

第五节骨折骨的连续性及完整性遭到破坏称为骨折。有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。1、颈椎骨折固定：(1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。(2)用棉布、衣物等，将伤者颈睛、头两侧垫好，防止左右摆动。(3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。

2.锁骨骨折固定：用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条于颈上吊托前臂。

3.肱骨骨折固定：用代用夹板2～3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部。4.前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起。5.股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。

6.小腿骨折固定：腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。

7.脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。脊柱骨折正确搬运方法：(1)伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。(2)3～4名急救者在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头，腰部部，置伤者于担架或门板上。(3)不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足。(4)用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。第六节挫伤和扭伤一、挫伤平时称撞伤。外部皮肤受伤不重，内部软组织受伤。表现为局部疼痛、肿胀、瘀血瘀斑或血肿(内出血)。头部挫伤时，不管头颅骨是否受损，都应想到有脑震荡的可能，受伤者可能暂时失去知觉，也可能有呕吐、头晕等情况。如果出现这些情况，必须小心谨慎把伤者安置在床上，并轻轻地把头部抬高，头上冷敷，用担架及时护送至医院急救。

如果是一般挫伤，出现皮下瘀血现象，只要涂些碘酒即可。也可用冷水毛巾湿敷患处，止痛消肿。挫伤一天后，应用热湿毛巾贴患处作热敷，涂些红花油等以促进吸收。有血肿时，不要用力揉擦，以免加重损伤及出血。血肿部位大的，要加以包扎，防止扩大。如血肿很大或很快扩大时，应及时请医生处理。

二、扭伤

各类体育活动如登山、打球、在不平路面上行走踩空或搬重物、挑重担等时，均可引起膝部和踝部扭伤，若摔倒时手部着地，还可并发腕部扭伤。受伤部位会出现不同程度的疼痛、肿胀、皮肤青紫或淤斑，以及关节活动障碍等。不少伤者因求愈心切，往往采取立即走路活动或用力按摩、搓揉等措施，结果适得其反，加重了病情。正确的处理方法是：

1、减少活动。受伤部位尽量减少活动，避免负重，抬高患肢（手或脚），以促进静脉回流，改善局部血液循环，减轻水肿。勿揉搓、按摩或热敷伤处，以免加重出血，使伤处疼痛肿胀加剧；伤肢也不能立即活动，以免加重原有伤情或增加新的损伤。必要时，最好取消当日的行程

2、冰敷。伤后应尽快进行局部冰敷，以利于血管收缩，减轻出血，减少新陈代谢产物对神经末梢的刺激和压迫，起到消肿止痛的作用。冰敷可每两小时做十五分钟，至肿胀不再继续增加为止。

3、热敷。受伤24小时后内出血已完全停止时可改用热敷，以加速局部血液循环，有利于消肿止痛、组织修复、代谢产物和淤血的吸收。如采用活血化瘀、消肿止痛的中药煎汤热敷、浸泡患处，效果会更好。因有些扭伤与骨折、骨裂难以区别，如感到受伤程度较重时，应早去医院诊治。第七节休克

由各种原因如广泛外伤(大面积烧伤)、大量出血、失水、严重感染、中毒、心肌梗塞、过敏反应、剧烈疼痛等引起重要器官的有效循环血量急剧减少，组织血液微循环灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的全身缺血缺氧病理过程。处理原则：

1、一般措施：取休克位(头和躯干抬高20—30度，下肢抬高15--20度体位)以免发生脑缺血。尽量不要过多搬动病人，保持安静。要注意保暖，但不加温。密切观察病人的呼吸、脉搏、血压及神志情况，并立即送医院抢救。

2、根据病因对症治疗，如立即止血，减轻疼痛(服止痛片)，施行人工呼吸等。纠正休克是紧急而复杂的过程，争取在最短的时间内纠正休克，是病人预后良好的关锾。

第八节中毒有毒物质经多种途径进入人体引起一系列临床症状称中毒。可以引起中毒的毒物种类很多。口腔进食或饮入有毒物质，可引起食物中毒；轻生者服药过量引起药物中毒；吸入家庭或工业所产生的有毒有害气体，可引起毒气中毒；皮肤接触毒物可引起吸收中毒。

急性中毒的救治原则：1、尽快排除毒物(1)吸人性中毒如煤气、液化石油气、天然气、氯气中毒，应立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，使其吸入新鲜空气或氧气，解开病人领扣、腰带，注意保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。这样处理后轻度中毒病人很快恢复正常。呼吸停止者立即进行人工呼吸。（2)皮肤粘膜沾染毒物立即用大量清水彻底冲洗，污染的衣服及时脱去，以免重复吸收中毒。清洗不能用热水，以免血液循环加快促进皮肤吸收加重中毒。冲洗时间l5～30分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间长一些，因其易深入皮肤造成持续中毒，可选用中和性液体冲洗，如接触强酸中毒可用肥皂液冲洗，强碱中毒可用食醋作冲洗液。眼睛被强酸或强碱沾染后，一定要用清水彻底冲洗，有条件时用生理盐水冲洗，否则眼睛角膜被腐蚀后极易引起失明。

(3)食入性中毒采用催吐、洗胃、导泻方法排出毒物。昏迷、抽风以及误服汽油、煤油、腐蚀性毒物中毒者禁用催吐方法。洗胃一般在医院进行，服毒6小时内洗胃最有效，超过6小时毒物大多已吸收入血。只有彻底洗胃才能保证救治成功。中毒者还可大量饮水增加尿量排毒。不能口服的昏迷病人采用静脉滴入葡萄糖液的方法利尿解毒。2、阻止毒物吸收

毒物是由四肢局部进入体内的(注射中毒或有毒动物咬伤)，可在肢体的伤口上端结扎止血带，防止经血液扩散。止血带不能过松也不能过紧，每i0～30分钟放松一次，每次1～2分钟。

还可口服活性炭20～30克吸附毒物减少吸收。3、特殊的解毒方法(1)、运用针对性的特殊解毒剂；(2)、血液透析方法；(3)、高压氧舱疗法。

4、对症治疗

(1)、急性中毒病人应卧床休息、保暖。

(2)、注意观察病人的神志、呼吸、血压、心跳、脉搏情况。有的病人从昏迷中苏醒又进入昏迷，说明病情复杂，应及时处理。

(3)、昏迷病人的护理十分重要。

（4）对发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施。

二、食物中毒凡健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”(指被致病菌及其毒素、化学毒物污染或含有毒素的动植物)后所引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病称为食物中毒。治疗措施：1、禁食停止食用污染食物，卧床休息。2、洗胃摄入可疑食物时间不长，可立即用清水洗胃，已出现剧烈呕吐腹泻者不用。3、脱水病人静滴补液，同时补充维生素C和钾盐。

4、重症沙门氏菌属食物中毒者应用抗生素或其他抗菌药物治疗3～4天。可选用氯霉素、庆大霉素、氟哌酸、黄连素等药。5、葡萄球菌肠毒素中毒病程较短，1～2E1即可恢复正常，以补液和对症治疗为主，不需特殊治疗。6、肉毒杆菌毒素中毒后，应立即送医院急救，争取早用多价肉毒坑血清治疗。注射前需作肤过敏试验，每次注入5万～l0万单位，静脉或肌肉注射均可，必要时6小时后重复一次。肉毒杆菌毒素中毒引起的呼吸肌麻痹要及时吸痰，给氧气，必要时做气管切开，用人工呼吸机维持呼吸。

三、酒精中毒酒精中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大量的酒类饮料后引起的中枢神经系统的兴奋及抑制状态。日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精(乙醇)，饮料含乙醇量越高，吸收越快，越易醉人。乙醇在人体内可以经肝脏解毒，成人每小时lO毫升左右，大量饮酒，超过机体的极限，就会引起蓄积中毒。空腹饮酒吸收更快。

救护措施（1）轻度中毒只需卧底休息，注意保暖，喝些浓茶和咖啡以醒酒。绿豆汤、梨、西瓜等生吃，都有较好的解酒作用。（2）重度中毒出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱，立即送医院急救。

送院前可用温水，尤其是大量饮酒者应积极洗胃，以免过多吸收入血。可给予间歇吸氧疗法。（3）严重酒精中毒可用血液透淅疗法。（4）近来应用纳络酮疗法较多，重度中毒病人应用者苏醒时间缩短，死亡率下降。

四、煤气中毒救护

在燃烧不完全时，都会产生一氧化碳。一氧化碳吸入人体进入血液，与血中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，引起人体组织缺氧而导致中毒。因为血红蛋白与一氧化碳结合比与氧气结合的力量大200倍，且不易分开，如不及时抢救，易致死亡。救护措施：

(1)迅速打开门窗通风，同时将病人脱离中毒环境，给予吸氧或呼吸新鲜空气，但要注意保暖。中毒轻者可给喝热浓茶，头痛重者可服去痛片，在空气新鲜的地方休息2～3小时就会好转。

(2)呼吸、心跳已停止的，应先就地进行人工呼吸和胸外心脏按摩。

(3)中、重度中毒病人在进行其他措施的急救后，及早送到有条件的医院做高压氧舱治疗，以挽救生命，防止严重并发症和后遗症的发生。

第九节中暑中暑是长时间在日光下曝晒或在其他高温环境下作业导致机体热平衡机能紊乱的一种急症。处理：1、迅速将病人移到阴凉通风地方，解开衣扣、平卧休息。2、用电风扇，冷水毛皮巾敷头部，或用30％酒精擦身等方法降温。喝一些淡盐水、绿豆汤或清凉饮料。3、服用藿香正气水或丸、人丹、十滴水等解暑药，外涂清凉油，亦可用民间刮痧和针刺疗法。4、病情严重者，应立即送医院抢救。预防

1、盛夏期间做好防暑降温工作，教室应开窗使空气流通，地面经常洒水，设遮阳窗帘等。

2、合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料。

3、有头晕、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水。

4、中草药薄荷、藿香泡茶可预防中暑，高温劳动时可带一些人丹、藿香正气丸等药物。第十节触电

触电是一定量的电流通过人体，引起机体损伤或功能障碍，甚至死亡。触电的时间越长，电压越高，人体所受的电损伤就越严重。自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可高达几千万伏特，造成极强的电流电击，危害极大。应急措施：

争分夺秒，反应敏捷，迅速进行抢救，往往奏奇效。

1、立即切断电源，可以采用关闭电源开关，用干燥木棍挑开电线或拉下电闸。千万不能用手直接去拉，因为触电者本身就是良好的导电体，直接用手去拉，同样会引起自身触电。救护人员注意穿上胶底鞋或站在干燥木板上，想方设法使伤员脱离电源。高压线需移开10米方能接近伤员。

2、脱离电源后立即检查伤员，发现心跳呼吸停止应立即在现场进行人工呼吸，在送医院途中亦要坚持进行。第十四