干预心猝死大讲堂

干预心猝死大讲堂主讲人：赵文敏

心血管内科副主任，副教授毕业于天津医学院，从医四十年，临床经验丰富。黑龙江97频道大话养生高级客坐教授黑龙江984共话养生高级客坐教授吉林广播电台健康园栏目指导专家心猝死频发！凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，在长春市深圳街华侨村名人公寓1号楼去世，享年46岁。2005年8月18日侯耀文因突发心源性心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世。享年59岁。2007年6月23日什么是心猝死？

心猝死是指由于各种心脏原因引起的自然突然死亡，具有发病突然、进展迅速、不易预测、死亡率高等特点，患者发病前可以有心脏疾病表现，最常见的心猝死就是心肌梗死导致的心猝死。1、世间万物皆浮云，健康身体值万金；2、心脏病突发猛于虎！！！一直以来让人猝不及防！！！

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

全国每12秒钟就有1名心血管疾病患者死亡.世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。右室心肌梗死

急性心梗引发心猝死心肌梗死的原因:多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。认清心梗：

第一部分：心梗突发的因素第二部分：心梗突发的特点第三部分：心梗突发的后果第四部分：心梗突发的预防第五部分：心梗突发的诊断方法第六部分：最新的诊断方法吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、每日水果、蔬菜等摄入不足缺乏体育锻炼。一、心梗突发的因素

2009年在ESC会议上发表的全球52个国家，

15152例心梗首发病人和14820例对照的大型国际研究显示，90％以上的首发心梗事件可以由以下9种危险因素预测。

2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计现患人数有1.6亿。

血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的发生关系密切。1、血脂异常一、心梗突发的因素血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张压升高同样重要。2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压，超过50%的冠心病和近75%的中风是由于收缩压超过理论上的最低值115mmhg所致。

2、高血压一、心梗突发的因素一、心梗突发的因素吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。

3、吸烟一、心梗突发的因素1、多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异常（餐后2小时血7.8—11.1mmol/L）；相当部分人群虽无糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。2、在相同药物剂量下，糖代谢异常的冠心病患者预后较差。4、糖尿病一、心梗突发的因素

中美心血管病流行病学合作研究结果显示：

体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。他们又是冠心病、脑卒中的主要危险因子。近10年来我国人群的体质指数有增高的趋势

5、肥胖一、心梗突发的因素大量、长期饮酒可增加冠心病发病率提高50倍数、高血压提高120倍、糖尿病26倍。6、饮酒压力大！一、心梗突发的因素从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。7、职业一、心梗突发的因素

高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。

8、饮食一、心梗突发的因素部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。9、遗传二、心梗发病的特点一天之中的“魔鬼时刻”1、心肌缺血的发作高峰为早晨7～8时；心律失常以早晨6～9时最频繁2、傍晚以后：此时由于饮酒、饮食等原因使得心脏病发作几率再度升高。

3、黎明：一天之中，人最危险的时刻要数黎明调查显示，凌晨死亡的人数占全天死亡人数的60%。1、发病时间对生命而言，一年中最危险的月份要数腊月，调查表明，该月份死亡人数居全年各月之首，占死亡总数的10.4%。这与气候寒冷、环境萧瑟，人到岁末年关，精神紧张，情绪波动，抵抗力、新陈代谢低等有关。此时，很容易突发心猝死。2、一周之中的“魔鬼时刻”：黑色星期一”比其他几天高出40%。

3、一年之中的“魔鬼时刻”：

有四个魔鬼时段：最冷的腊月、正月最热的7、8月。

二、心梗发病的特点史载：明朝、清朝的二十几位皇帝90%死于这个时段。1、发病时间(原因)：

1、没有先兆也可能突发有近1/3的急性心梗患者并不表现为胸骨后或心前区急性而剧烈的疼痛，易被误诊或漏诊

2、没有心脏病史也可能突发3、一些发病前的症状易被忽视二、心梗发病的特点2、易被误诊3、一些发病前的症状易被忽视（****这些都是急性心梗突发的信号）极易被忽视的症状：2、呼吸道症状：胸闷！胸痛！心慌！憋气！上不来气！1、消化道症状：恶心！呕吐！腹泻！腹痛！腹部胀气！呃逆！咽部哽咽二、心梗发病的特点2、易被误诊**急性心梗发作时，心排血量急剧下降，导致脑供血不足，尤其是原有脑动脉硬化的老年人，更易发生脑循环障碍。易被误诊为脑血管疾病3、其他：头晕目眩、感觉极度疲乏、突然面色苍白大汗淋漓左肩、下腭、牙痛、三、急性心梗发作的后果早发现、早治疗：

化险为夷晚发现、晚治疗：失去生命定时体检：每年至少应进行一次全面的健康检查健康的生活方式：避免情绪激动、劳累等心猝死的诱因，如出现疾病征兆或不适症状时，应及早检查、治疗或立即卧床休息

自查：当病人出现疑似症状时，及时自查和确诊将会为接下来的再灌注治疗赢得宝贵的时间必备家庭急救药箱：监测仪器：血压计、心梗检测试剂、氧气袋急救药品：硝酸甘油、硝苯地平、阿司匹林四、急性心梗重在预防预防上投入1元钱=8.5元治疗费用=100抢救费用=生命日常注意事项A控制高血压、血脂、血糖B生活方式调整戒烟限酒增加体育活动适量补钾适量钙和镁限盐减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入C控制体重4、适当运动时间选择：晚饭一小时后锻炼比较合适。四、急性心梗重在预防鉴别诊断急性心肌梗死的主要方法：1.临床症状2.心电图学（ECG）3.生化标志物4.病理学5.影像学实验室检查、心电图、放射性核素检查、超声心动图、选择性冠状动脉造影五、急性心梗诊断方法1、临床症状胸痛-主要和典型的临床症状√可以作为临床评估指标及其它症状不足之处：

约有1/3的AMI病人早期没有典型的临床症状。易被误诊五、急性心梗诊断方法五、急性心梗诊断方法标准12导联ECG–准确而客观的诊断方法√根据初始心电图改变，可分为ST段升高和ST段不升高两大类。不足之处:

约50%左右的AMI病人缺乏心电图的特异改变。

1）症状发生6-12小时内，心电图无明显改变。（2）正后壁心梗。（3）坐束枝传导阻滞。4预激综合症。（5）再发生的心梗

2、心电图学√心肌酶学指标是重要的心肌梗死的诊断方法。血清酶（肌酸激酶-同工酶（CK-MB））、血清心肌特异蛋白的测定（肌钙蛋白I（CTnI）、肌钙蛋白T（CTnT）、肌红蛋白（M0Y）应用最广泛不足：检查耗时，准确度易受疾病进展而下降五、急性心梗诊断方法3、生化标志物h-FABP与Myo、CK-MB诊断性能的比较

12h内诊断急性心肌梗死敏感度特异性诊断有效性AUCh-FABP92.9%67.3%95%0.921Myo88.6%57.1%80.4%0.843CK-MB18.6%98.0%39.2%0.654五、急性心梗诊断方法3、生化标志物心肌细胞坏死-病理学直接的证据按病变发展过程和病理学改变，心肌梗死可分为急性心肌梗死（6小时—7天）近期心肌梗死(7—28天)陈旧性心肌梗死(28天以上)不足：需要及时到医院救治，但绝大多数患者确诊时已经迟了急性心肌梗死五、急性心梗诊断方法4、心肌细胞坏死-病理学冠状动脉造影：

组织血流灌注的减少或消失心房或心室壁运动异常-直接影像学证据不足：价格昂贵，需到医院完成

5000元左右。五、急性心梗诊断方法4、影像学WHO制定了AMI的诊断标准，下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为AMI：1.典型的临床症状（25%无明显症状）2.明确的心电图改变（50%无特异性变化）3.酶学升高WHO-WorldHealthOrganization世界卫生组织五、急性心梗诊断方法5、AMI-WHO诊断标准市场上有一种手机远程心电监测的新产品制约因素较多心电监测易受干扰，对期检测结果具有不确定性指标准确是监测的首要前提五、急性心梗诊断方法小结急性心肌梗死是一个非常复杂、非常危险的疾病。急性心肌梗死的诊断和治疗有赖于临床快速诊断方法的建立。敏感特异的心肌标志物，是急性心肌梗死确诊的重要指标。六、最新的诊断方法－

心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒

1、研制单位：加拿大阿尔伯塔大学中国天一药业集团科研机构三年时间共同研发成功。中国首个拥有自主知识产权的心肌梗死检测试剂盒。2、主要成分：含有抗H-FABP单克隆抗体的硝酸纤维膜和玻璃纤维膜、滤血漠、吸水纸、PVC底板、无毒PVC塑料卡组成。六、最新的诊断方法－

心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒3、新生产技术：世界先进的胶体金技术及免疫层析技术应用（H-FABP是心肌损伤的特有指标）。六、最新的诊断方法－

心脏型脂肪酸