髋关节内骨样骨瘤11例临床分析

髋关节内骨样骨瘤11例临床分析

骨肿瘤是一种广泛见的良性骨肿瘤。发病率在良性骨肿瘤中排名第三，约为11%。通常发生在腿骨、胫骨、股关节、干端等骨干段。关节囊内骨瘤位于关节囊内，股关节是关节内骨瘤的良好部位。作者从1996年7月收集了11家医院的病例，总结如下。材料和方法1.年龄及年龄分布本组病例共11例,男8例,女3例,年龄18～45岁,平均年龄(31.2±4.5)岁。发病部位股骨颈9例,髋臼2例。病程4个月～3年,平均1年7个月。2.非哌体骨瘤变型所有病例均以髋部钝性疼痛为主诉,初期较轻,随病程延长疼痛加重,髋关节活动时加重,伴有髋关节活动范围受限,8例采取屈髋体位以缓解症状,6例为持续性,5例为间歇性,6例有明显的夜间疼痛,所有病例服用非甾体抗炎药物后可缓解症状,但缓解程度较关节外骨样骨瘤差,4例病人确诊前曾行射频理疗,可缓解症状,停用后症状再发。查体9例病人有明显跛行,所有病例均有不同程度的股四头肌萎缩,髋关节活动范围有不同程度受限,4字征阳性,5例有压痛及股骨纵向叩击痛,局部无软组织肿胀。3.传统骨颈内ct表现2例X线平片可见股骨颈病变处少量反应骨,其内可见直径小于1cm的类圆形透明阴影,即瘤巢,8例只显示股骨颈内局部硬化,未见瘤巢,2例病变位于髋臼,平片因遮挡未发现病变。CT显示病变明确,为直径小于1cm的低密度区,成巢穴状,周围包绕少量环形高密度骨质,巢内可见少量钙化。均未见骨膜反应及软组织肿块,所有病例伴有不同程度的关节囊肿胀,关节囊积液。1例髋臼骨样骨瘤手术前后CT表现如图1、图2。病人均未行MRI检查。4.股骨颈病变11例病人均行手术治疗,均采用S-P切口,根据术前X线及CT确定瘤巢位置,打开关节囊,术中见滑膜增厚,呈滑膜炎样改变,9例股骨颈病变均未使股骨头脱位,将瘤巢连同部分硬化骨一同凿出,硬化骨不宜凿除过多,以免发生术后骨折,2例髋臼病变先将髋关节脱位,见髋臼表面瘤巢,将之刮除。术中行透视或CT检查,以保准确完整切除瘤巢。5.现行高校穴骨组织关节修复法所有病例术后均作病理检查,诊断为骨样骨瘤,表现为巢穴中有不同成熟阶段的骨质,并有丰富的结缔组织基质,有不同比例的骨样组织及骨小梁,小梁间有扩大的血窦,其间衬有成骨细胞及少量破骨细胞。6.结果术后所有病例疼痛消失,于1～3个月后恢复正常活动,随访3个月～5年,无复发,髋关节功能正常,未发生术后骨折等其他并发症。骨样骨瘤的治疗1.骨样骨瘤是一种较常见的良性骨组织来源的良性骨肿瘤,占所有良性骨肿瘤的10%,好发年龄为7～25岁,男女比例约3∶1,最常见的发病部位是股骨和胫骨的皮质下,疼痛为最主要的临床症状,疼痛特点是夜间剧烈,服用非甾体抗炎药其疼痛可缓解。瘤巢位于关节囊内的骨样骨瘤称为关节内骨样骨瘤,Allen等报道关节内骨样骨瘤占所有骨样骨瘤的13%,髋关节是关节内骨样骨瘤的最好发部位,国内尚未见关节内骨样骨瘤的报道。本组病例11例,占同期收治的骨样骨瘤的15%,平均年龄较总体统计大,男女比例为2.67∶1,均有局部疼痛,服用非甾体抗炎药有效。但疼痛位于髋关节,其疼痛原因有肿瘤本身及继发性滑膜炎共同引起,与其他髋关节疾病造成的疼痛不易区分,多误诊为风湿性关节炎而长期服用此类药物。多数学者认为骨样骨瘤的瘤巢中可分泌前列腺素E2,具有使血管扩张和降低痛觉阈值的作用,可引起病灶内压力变化,刺激瘤巢内无髓鞘神经纤维引起疼痛,Greco等测定关节内骨样骨瘤内PGE2和PGI2的水平是正常组织的70倍,认为疼痛及滑膜炎的产生均与此有关。非甾体抗炎药可抑制前列腺素的合成,故可抑制骨样骨瘤的疼痛。Mungo等利用免疫组化染色法发现COX-2在骨样骨瘤中有大量表达,认为疼痛与此有关,临床也发现服用选择性COX-2抑制剂对疼痛有缓解作用。2.骨样骨瘤具有典型的影像学表现,X线表现为一个直径小于1cm的中心椭圆形或圆形透亮区,即瘤巢,瘤巢中心可出现钙化影,瘤巢周围被硬化带包绕,CT表现圆形或椭圆形中等密度的瘤巢,部分瘤巢中心可有钙化,形成“牛眼征”,瘤巢周围出现不同程度硬化带。MRI瘤巢常表现为T1WI上低信号而T2WI高信号,周围软组织和骨髓可有不同程度的水肿。本组髋关节内骨样骨瘤仅有2例有X线典型瘤巢,其余初次X线均未明确诊断,CT检查后确诊,8例瘤巢显示为“牛眼征”,周围硬化骨质均较少。丁晓毅等对比22例骨样骨瘤的X线、CT、MRI表现认为:CT对瘤巢的显示最为准确,最有诊断价值。Allen等总结关节内骨样骨瘤的平片、ECT、CT、MRI表现认为CT是髋关节骨样骨瘤的首选诊断方法。3.骨样骨瘤的治疗:部分作者认为可采用药物控制治疗骨样骨瘤,但由于长期病变可造成关节畸形及肌肉萎缩,并有非甾体抗炎药引起严重合并症的可能,故髋关节骨样骨瘤应首选手术治疗,瘤巢的完整切除是治疗和防止复发的关键,但由于瘤巢较小、髋关节内病变位置深,不易定位,常有因瘤巢未能完整切除而复发,采用术中CT引导定位是必要的。随着微创手术的发展,国内李子荣等采用经皮磨钻磨除治疗骨样骨瘤取得较好的疗效。Rosenthal等应用射频消融治疗骨样骨瘤达到消除瘤巢的目的。Khapchik等应用髋关节镜摘除髋关节骨