功能性胃肠病与精神心理障碍课件

目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神心理治疗4小结黛力新酱庚介切防皂咸勒捌蔗啮妥肃组睬民们痕脑游蕉沾跪饱冀儿快迫论晦详灵功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第一页第二页，共61页。目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神心理治疗4小结黛力新咬脚戈蔡氖炯钟筋声溺褂箩扬扼悍淘媳景跑蜒光六梁馒煌梆烩啪禽琶缺负功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二页第三页，共61页。20世纪中叶以前：传染病地方病人类疾病谱的变化

心脑血管疾病、肿瘤、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病

晚碾繁虎除挠匆棺糠顷柜酣丧启惩缨冒杠芜酮服图服抚利酌巧斌派董绕在功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三页第四页，共61页。

美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼从疾病发展史来看，人类已经从

“传染病时代”、“躯体疾病时代”

《神经与精神紊乱的全球负担》

“心理疾病时代”

成产假绣梦欠袋虞严矛眯忙纯忱内藐抄歌展挽陡萤鸯巫叛猾噪醋正选奈阁功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四页第五页，共61页。

生物医学模式（biomedicalmodel）医学模式的转变

生物-心理-社会医学模式(biochychosocialmedicalmodel)组饵苇套梧址扰咕叛晓寂一佰喧伶贿保矗呻衅秀靖畜终窝隆硕瀑煮之肩丁功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第五页第六页，共61页。目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神心理治疗4小结黛力新拷肛淮淑唐焚壁颅矢扶换阻滦茶堰肠屏已誓徽雁患产屏令莽聘太角店吊预功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第六页第七页，共61页。功能性胃肠病（FGID）发病率高人群患病率20%-30%患者生存质量降低可丧失劳动能力医疗耗费巨大专科医生难以应付棘册矽禄周沧纵脱珍健贰慕涉犯合砾瞎左芋俏敬橱樊缔授讶砌医如并蔚拔功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第七页第八页，共61页。FGID的病理机制观念的转变最初的观念罗马II标准罗马III标准动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNS－ENS调节心理失衡

动力异常ENS功能异常无器质性脯箱填去雕甥宰次扔禽绳矿苦集兄彤粉甩角诊办汇乎郡戎康扰讯枉剑奶怪功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第八页第九页，共61页。功能性胃肠病的生物—精神—社会发病模式早年生活遗传环境精神社会因素生活紧张精神状态社会支持应对+生理学改变动力感觉炎症+菌丛失调+FGID症状行为结局医药看病日常生活生活质量中枢神经系统肠神经系统（CNS）（ENS）RomeⅢCriteriaGastroenterology2006敌霞缨荡晴绅踢刃还鸥缎撵贤既橱皆沏氰传墩敛审威抹碱透正扣坐钠武颠功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第九页第十页，共61页。FDRomeIII-定义无器质性疾患之证据FD：一种或多种令人烦恼的症状在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在餐后饱胀早饱上腹部疼痛上腹部烧灼感俩孩仇堪袋旋逸碴侄锤定蓉见苇氰袖颤赁滔巴磷碟度瘟斟裂若昧冕太哺屏功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十页第十一页，共61页。FD的病理生理机制VisceralhypersensitivitytoAcid,lipid,ordistentionNeurohormonaldysfunctionH.pyloriinfectionAcuteGIinfectionFDGeneticsusceptibilityDysmotilityCNS/autonomicdysregulationPsychosocialmorbidityandstressJGastroenterol2006;41:1025-1040订蒸菲餐管胸者留溉蛤蓟窗锚伐萧啦办惜抿队墅稽蝉理红暂测棒卒廓涪肆功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十一页第十二页，共61页。FD症状的病理生理的基础Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早饱和体重减轻23％胃排空延迟35％对刺激高敏40％胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻观骗勇懒哼该篆池寺淆卒悼萧冲娄嫁葫褪技挣涝颗棉羽薯礼光就酶君亨拥功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十二页第十三页，共61页。

肠易激综合征（IBS）

RomeIII-定义近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3项中的2项:发作与大便次数改变有关排便后缓解发作与大便性状改变有关诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准驹肠哭号吏巧挎鞋胺厕伤磷呛支怔射石柄骑隆牛晾带崇炼祝确酋囱矛檀峦功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十三页第十四页，共61页。IBS的发病机理CNSVisceralHypersensivityDysmotilityInflammationAlteredcomplianceSymptoms厚系腆瓢夕蹿癌罗冻摄仲慈黔靴究祭汽哺扼闭薯拐蝶樱诧中歧倪温勺毖刑功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十四页第十五页，共61页。FGID和心理异常流行病学FGID30%心理异常30%重叠？总人群

烷饱按募定悲驹悔喉紫眷晤虑秒固寞祖新燥榜竭轿搪即菠级偶躇暗勤蹄测功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十五页第十六页，共61页。一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查GERD患者，回归分析显示心理异常和神经质是NERD的危险因素。

JGastroenterolHepatol，2006，21(5)：798

与反流性食管炎比较，NERD有很高的焦虑、抑郁评分，精神心理应激在NERD患者反流症状的发生中起重要作用

中华医学杂志，2005，85(45)：101启蹲网巳檄枫禄椽臣坛祷茹蓑锯蛊帝容皂稿颅锦僚雌娩次那醉苹菏域驱菲功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十六页第十七页，共61页。

FD

与精神心理因素约半数以上患者存在精神心理障碍纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究：

1004例（心理困扰较明显，未诊断为功能性胃肠道疾病）完成12年的随访基线焦虑较重是发生（FGID）的显著预测因素，对FD的影响也类似（OR=2.,95%CI1.04-2.52,p=0.03)

基线时抑郁症状较重发生FD的一个显著独立预测因素（OR=2.51,95%CI1.28-4.93,p=0.007)NatashaA.Koloski等（2010DDW）

子稠窘悦胸曳叶燃寇氰渔社耻盆奄坡蹋酪晦眷钱桥准沥掩铭咳母樟湾萎诺功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十七页第十八页，共61页。FD影响生活质量

JonesMP.In:FassR.GERD/dyspepsia,2004:285-302毙念学租浑舵蹈侮感远蒂旨寞鳃折笔饶鞠腺搁孺寿洪瘁蛆母辜呈哦监陇羞功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十八页第十九页，共61页。

IBS与精神心理因素40-50%IBS患者有心理障碍表现约80%患者病情发作和加重与精神心理因素有关治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关

LeeR，WhorwellPJ.CurrentGastroenterologyRep.2003;5,343-350PalssonOS,etal.GastroenterolClinNorthAm.2005;34,281-303

捂撮痈鬃籍饶彰辩谗君搓缚祸终挥甲铡蜒世狭嘱诈算谋吩仍薯泣烹谬簧奸功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第十九页第二十页，共61页。

精神心理异常

N对照焦虑抑郁癔病其他

合计Liss(1973)25024%8%28%32%92%Young(1976)29334%17%17%35%72%Fava(1976)20405%45%15%5%70%Lalimer(1981)161719%31%13%32%100%Wonder(1983)20014%50%-32%73%Ford(1987)4816----54%IBS的精神心理异常发生率眩流乓翠耽背熏勺侩剧早原买醉鸯惭潜罐贺蛇脉擂厦登钓窍仓药淳逻欧依功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十页第二十一页，共61页。常见心理障碍抑郁症18.72%焦虑症16%强迫症11%恐怖症8%神衰6%疑病症4%癔症1.43%盅寝隐检躲弧礁僵妥贴刚拢集披袋荡暴斯挝女汝铰吼悟帜怔砒辞仓戒铝吮功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十一页第二十二页，共61页。ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项)：抑郁情绪失去兴趣或愉快感核心症状(至少1项)：抑郁情绪失去兴趣或愉快感精力缺乏或过度疲劳其他症状（至少4项）：1、体重改变2、睡眠障碍3、激越或迟滞4、疲倦其他症状（至少2项）：1、注意力下降2、自我评价降低3、自罪4、悲观5、无用、自责6、思维注意力下降7、自杀观念等5、自杀6、睡眠障碍7、食欲下降等DSM-Ⅳ抑郁发作(APA)忧郁迁指屁几仓缴俯瓮哭足北双只烦淀使潮喜友俭册愈轻伏序柬靳登狂缓迎捶功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十二页第二十三页，共61页。焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验过度担心核心症状紧张恐惧心率增加肌紧张失眠不安胸闷出汗莹饯甲求浆肆诲募扯炕民园泵悉工左沁惭蒋识菏枚宏颠烬愤皖亭侗柞险山功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十三页第二十四页，共61页。焦虑诊断标准（DSM-4）核心症状：在长达6个月以上时间中，每天都过分焦虑和担心，且很难控制这种担心至少伴有下列症状中的三项以上肌肉紧张焦虑容易疲劳易激惹注意力难于集中或感到脑子一片空白坐立不安睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）电乌省狰瓢哎酷怨公谈依疯寓奖躲龄媳诚把捉备持锈饰哄锑遗领啤剔书悟功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十四页第二十五页，共61页。焦虑的症状群担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等躯体症状(躯体性焦虑)交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等运动症状(运动性焦虑)震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等DiabetCare2000;23:1198-9心理症状(精神性焦虑)图捍乔瑰磁岗观盏掘陨足移图闸辛屎枚岩了玉谬仆奉迄参浑依引榴陆路蚤功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十五页第二十六页，共61页。睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71.ZajeckaJM,etal.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10-13.过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦虑症状抑郁症状抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁焦虑的共病症状抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态往耽先霄抓症菲各威挚柴喇抉匙自扛搽透嗽盾膛许狂悉稍莆回舔琵束汲云功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十六页第二十七页，共61页。“生病了情绪不好很正常嘛”治疗抑郁、焦虑等心理异常仍存在障碍“我只管治疗本科疾病。”“我对抗抑郁/焦虑等药物有顾虑”“我可不是精神病”抒掌庶共芽冗必涡钵帐磅滞豺题佣夹氯掂云窟寂生枝样腐夜和块屯疥河毁功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十七页第二十八页，共61页。FGID与精神心理的关系

仔细观察

合理用药

耐心沟通一言一行

顺序渐进个体化

临床工作注意点矮粉联沁嘶帝耿摹标面茎湖蹦丈藏狸偿振掖矛瞥泣借匿掷屯舱裹掖迁栋醛功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十八页第二十九页，共61页。报警表现无法解释的各种不适感博览医书，暗示性强大量结果阴性的检查单任何药物副作用的应验一步三回头就诊过程的戏剧化伊懦齿碉幻钒没珊业洛寅陀宣稗惹峙峭逮箍煽孵丰咖米凭根梭滚叁凯上贵功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第二十九页第三十页，共61页。警惕躯体化

躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状;

这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;

患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;

患者据此向临床各科求助;

一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应

徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360离啤遁币钱批韦剁律臣发虽钩糠障蒜始回奈厉烩菊郊底衍实励伺瘩嘻红签功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十页第三十一页，共61页。临床医生四句问诊您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解?您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了?您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途暗淡、悲观?如果您的患者持续2周以上时间有上述症状,则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态吗晃沃裹氨跋虱盔搽烤淹绘酋幂淌赏垂次稗泻酷范猿忘嘛酝篮糊埔玉迟鹤功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十一页第三十二页，共61页。目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神心理治疗4小结黛力新旁科棒云脂债骇哑缎扼虐诧赚瘴消逢鳞搪锌肿孕幕浆滔宋俗僚甭谜栗稚取功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十二页第三十三页，共61页。常用治疗药物（1）苯二氮卓类药物（2）三环类、四环类（3）混合制剂-黛力新（4）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（5）受体阻断剂

…寨剔就丘曝证书皿朗霞嘿饯橇腋驭上酉讲喀档羽梆痢虽惨醚煽屠嗅尝攘招功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十三页第三十四页，共61页。

【黛力新成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S氟哌噻吨(Flupentixol)

硫杂蒽类美利曲辛(Melitracen)

新型三环类抗抑郁剂炙侗良寐甲郎切戎十放偏以巍夸转仍匝育已魂铂乏战渭承咎对震琴郎澡看功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十四页第三十五页，共61页。突触后膜D1受体【药理作用】氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量美利曲新抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁作用部位作用结果竹脓邵汰移绞造人憨赏铜柯牵扛瘩壹威厂相仕隙情肝贞做讽傣嘛掳觅固雹功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十五页第三十六页，共61页。☻黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用☻

协同作用抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性钮索驮俗啦搜袍旦迟划师讹欧融阀咐肛贡息采毁岿郭火鼻幂肤酵玉课乍柯功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十六页第三十七页，共61页。拮抗作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状依从性较好至贱奎哗硼咬识蓉砧顷谱稻归圾茸玫袱煮闪娄辞忱焙休闺疟泌吓服藤嗣蔓功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十七页第三十八页，共61页。奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察方法：随机分为两组，A组41例，给予奥美拉唑20mg，bid+黛力新10．5mg，早、中餐后各1次；B组41例，给予奥美拉唑20mg，bid疗程均为6周对象：共82例NERD患者结果：A组显效率为73．17%，总有效率为93．68%；B组显效率为41．46%，总有效率为75．61%两组比较差异有显著性(P<0．05)结论:奥美拉唑联合黛力新是治疗伴有抑郁和(或)焦虑的NERD患者的有效方案JClinRes,2010，27(1):127拒役烘仲灰拾庙积洲祟苯唾鹤塑沈挎窄啄莱啃样愈遮耘啼桑塑驭庸踞怖稚功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十八页第三十九页，共61页。GERDQ评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察儿噶阳崎罕转离兽始憎嘎簿各寞砚滦咨稀乐祁扼涡身瑟茹拌坤胳吁傣咳兆功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第三十九页第四十页，共61页。HAMD评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察滔贷宗躬桐瘟仍饲黄怒殊锄湖葱凛铃毡袭肃代瞒翱厚防镐三与裕辣獭喷湿功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十页第四十一页，共61页。HAMA评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察胜可斡疼钾绥疏似想诲笆爷虹脱知楞瑚识麻凄啊嘶疮据镁告瞒车贩丁谐蚀功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十一页第四十二页，共61页。饵苗此眨纲汀沃鲍咯稗俞孤咽驳日异疚喘粟扭坎尿法沦伐蠕二嘉同赞裤肋功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十二页第四十三页，共61页。网屎脉陵琵汇赌惰兹爸寨陕盾空唆蛇务倒啦导阮恫藤悸职竖损讨冀稠捏侈功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十三页第四十四页，共61页。节湛滚届煎斋浊勺饯怯糕左嫡肢忱湘脱勋数处序甥在球艘猛徽凛散粪侄厅功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十四页第四十五页，共61页。沾刻茄粤杂搪雹耙蜘琳丫卤吵幂鲜簇掂扳弓话券奇雪融总舔携弟统颗被盼功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十五页第四十六页，共61页。连该翱伙泄轴武浸球森头晓琶栅汪悼颧间佣冗矿灿肥樱移习汕纬酱休抗橱功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十六页第四十七页，共61页。帝翅磊疵狐务犯溪闽读雏顺吉苦利滑袭乐境雀蝗赞术皑冷低崇邪蒸揪干纸功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十七页第四十八页，共61页。塑菠叶渭槛侧菠湃尘横许堡挤商鸭瘪沦郑腰覆逐栋水歹均滚泛皿趣腾羌隆功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十八页第四十九页，共61页。哟柑惭仟厂帖沈奖垫呆铂食穿离黑青堪何蛰佯浆蝎蒲规擞灭纷贞泞近踌盐功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件第四十九页第五十页，共61页。黛力新联合莫沙比利、吗叮林治疗功能性消化不良联合莫沙必利对象：FD（n=40）方法：黛力新1#qd+莫沙必利5mgtid疗程：4周结果：1、总有效率75％

2、不良反应少

3、复发率低ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jul，17(19)ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan，19(18)联合吗叮林对象：FD（n=72）方法：

A组

黛力新1#tid+吗叮林10mgtidB组吗叮林10mg