2023儿科常用H1抗组胺药处方审核专家共识

药学技术服务[1-2]。处方审核是医疗机构药事服务的重要组成部分，规范》[1]明确指出，药师是处方审核工作的第一管理法》[3]及2022年施行的《中华人民共和国医师法》[4]也均强重或指导意义不大等[5],以及临床对不同年龄段儿童的使用特点、安[7-13],但仍缺乏专门针对儿童使用H1抗组胺药的处方审核相关的指卢帕他定等；二者抗组胺作用相似[14]。显[15],因此不推荐其作为儿科的常规治疗药物[6]。此外，第一代口干、尿潴留、便秘等不良反应[16]。替利嗪可有轻度中枢抑制作用外[13],其他品种常规剂量使用几乎无中临床[17]。uu是甲是甲教片，分对教*准aaa利嗪等抗组胺药物治疗[14]。关于H1抗组胺药在常见过敏性疾病中使等麻疹第二代H,抗组胺药是儿童等麻疹的一线治疗药物“,,对标准别量的第二代，抗组胺药治疗无效的授人知情同意的情况下的情根据患儿的病情和体重增加用药剂量(一般不超过4信剂量)或额次，或联合使用其他H,变应性鼻炎口服第二代H,抗组较药为一线治疗药物，疗程不少于2间。对花粉疗”,则。鼻用抗组教药的疗效与第二代口服H,抗组酸药相当，但对鼻塞症状的级解更为有效”过敏性结膜轻中度过敏性结提炎可局部使用H,抗组酸药，严重或频发者可联用肥大细胞稳定别，糖皮质激素等其他抗过敏药物或联合英胺药到。如果有眼外过敏症状，可口服H,抗组胺药，但使用口服H,抗组胺药可能加重于眼症状，需注植用抗组胺药湿疹，持应抗组胺药作为盛疗的辅助治疗，可的情在短期内使用，儿童患者首选第二代H,抗组胺药。对于伴有严重睡眠障碍的急性发作性皮炎期患儿，可短期问断性给子第一代抗组鞍药，其镇静作用能在一定程度上帮助患儿增加夜问随默时间和减散药对睡聚质量(快遗动眼相延迟并减少)及学习认知能力的影响。不推荐儿童患严重过敏反H;抗组胺药对严重过敏反应的治疗效果有限，起效较慢，仅对等麻疹，骚痒、本肿有效，对低血压、气道阻塞无效。因此.抗应过敏反应救治中仅为辅助药物，不能单独使用，更支气管球响单独使用H,抗组胺药物对呼喘无明确疗效，尽管有研究表明，该类药物能效善碎碳症软、与自三希受体括抗剂有协同作用们。合并过软性易炎的轻度季节性球编患儿，可能从H,抗组嗪、氯雷他定、地氯雷他定)[8-9],对于12岁以下儿童，已有临床指南明确将第二代H1抗组胺药的每日剂量加倍是安全的[9]。系统评价[21],不建议增加剂量的长期使用。表314种复方感冒药制剂中H,抗组胺药物含量TableContentofHantihis马来酸氯苯那敏，1mg/片小儿复方氨酚烷胺片马来酸氯苯那敏，0.8mg/片马来酸氯苯那敏，1.125mg/10ml.马来酸氯苯那敏，1mg/片马来酸氯苯那敏，3mg/10mL、1.5mg/10ml氨酚伪麻那敏分散片(Ⅲ)马来酸氯苯那敏，0.5mg/片小儿氨酚那敏片马来酸氯苯那敏，0.5mg/片小儿氨酚黄那敏片马来酸氯苯那敏.0.5mg/片小儿氨酚黄那敏颗粒丙嗪等对早产儿、新生儿应禁用[23],同时要注意曲普利啶禁用于哮喘利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定[24]。≥2岁儿童还可以选用氯雷他定仅应用于≥12岁儿童[23]。可选用常规成人剂型，如片剂、胶囊剂等[25-26]。应监测和药物剂量的调整。几种常用的H1抗组胺药全身用药与其他药物相互作用见表4。表4常用的H,抗组胺药与其他药物相互作用药品名称药物相互作用氯苯那敏不应与抗胆碱药、有中枢抑制作用药物合用，不宜与抗药合用氯雷他定经CYP3A4和CYP2D6代谢，慎与抑制肝CYP450的药物合用；与其他中枢抑制药、三环类抗抑郁药合用可引起严重嗜睡西替利嗪慎与中枢神经系统抑制药(如麻醉药、镇痛药、肌松药、催眠药等)合用，可引起严重嗜睡；茶碱可增加本药不良非索非那定与红霉素、酮康唑合用可升高本药血药浓度；避免与其他可致Q-T间期延长的药物合用，因可引起心律失常；与含铝或镁的抗酸药同服，可降低本药的生物利用度依巴斯汀慎与抑制肝CYP450药酶活性的药物合用咪唑斯汀禁止与大环内酯类抗生素、全身用咪唑类抗真菌药、可Q-T间期的药物(如I类和Ⅲ类抗心律失常药)合用3.7肝、肾功能受损者药物选择是否适宜肝肾功能不全儿童应用H1抗组胺药的剂量调整数据有限。部分口服第一代H1抗组胺药(如氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬、赛庚啶、曲普利啶)以及第二代H1抗组胺药(如依巴斯汀、咪唑斯汀)目前尚无在儿童肝肾功能受损患者中剂量调整的具体信息，因此使用时需谨慎，必要时根据肝肾功能适当减低剂量[44-45]。严重肝功能损害患儿避免使用咪唑斯汀或氯苯那敏。其他H1抗组胺药在肝肾功能受损时剂量调整见表5。表5肝肾功能受损时H,抗组胺药的剂量调整肾功能不全肝功能受损、肾功能严重肾功能不全者(Ccr<10ml/min)禁用正常者无需调整剂重度肾功能损Ccrmlminqpd量中度肾功能损害者(Ccr<50ml/min):剂量减半，ql左西替利嗪肝功能受损、肾功能<11岁肾功能损害患儿禁用正常者无需调整剂≥12岁肾功能受损忠儿：量肾病晚期患者(Ccr<10ml/min禁用周2次(平均每3~4dl次)中度肾功能损害者(Ccr<50ml/min):mgqod轻度肾功能损害者(CcrmIminmgqd氯雷他定全剂量隔日服用，或肾功能不全者慎用者半剂量每日服用地氯雷他定5mg,qod(成人)5mg,qd(成人)H1抗组胺药在儿科过敏性疾病的治疗中应用广泛，在审核中要重点注意：(1)常用的H1抗组胺药可有口服、注射、鼻用、眼用等多种给药方式。(2)注射用H1抗组胺药用于部分急、重症过敏性疾病的救治以及不宜口服用药者。儿童口服H1抗组胺药首选第二代抗组胺药；对于鼻部、眼部过敏性疾病，可选