自体微粒皮移植治疗大面积烧伤

自体微粒皮移植治疗大面积烧伤

2002年1月至2004年3月，该部门对4例大型深度烧伤患者进行了治疗，均采用了自身微皮移植和大量异体大转子皮肤覆盖。良好的临床观察效果。1临床数据1.1岁,最小11岁,平均年龄4例患者中男3例,女1例;年龄最大59岁,最小11岁,平均年龄38岁。住院时间55～130d,平均61d。烧伤原因:均为火焰烧伤(煤气爆炸)。1.2下腹部取皮并发症患者,女,11岁,因煤气爆炸伤,烧伤面积达90%,深Ⅱo-Ⅲo,双下肢应用了微粒皮,供皮区头部取皮2次,下腹部取皮2次,植皮面积为27%,供皮面积为1.5%。病人术后有发热症状,最高41℃,术后7d打开外层敷料后,体温逐渐下降;术后3～4周异体皮脱落,其间创面附有脓性分泌物,经及时引流后,小面积创面自行愈合;较大面积在术后4～5周补植自体皮后愈合,患者住院130d创面痊愈出院。2手术方法创面切痂后仔细止血,将自体皮剪成很小的微粒洒在异体大张皮内面,即可移植于创面。3结果本组4例中,3例创面愈合出院,但瘢痕较重;1例术后第5天死亡,死于败血症引起的多功能脏器衰竭。4临床观察和护理4.1术前护理4.1.1精神刺激的治疗大面积烧伤对于患者不仅是躯体的创伤,同时也是一种强烈的心理冲击和精神刺激。烧伤后大多数病人处于体无完肤状态,他们最害怕的是治疗时疼痛,如换药、手术等。所以在进行操作时动作要轻,态度和蔼,讲解手术的必要性,解除患者的顾虑,以最佳的心理状态积极配合治疗。4.1.2皮肤组织清洗头部供皮区皮肤处理:剃头,清洗干净后用剃毛刀刮净毛发直至根部,病人术前晚及术晨清洗头、面部皮肤;腹部供皮区皮肤处理:因病人烧伤后皮肤较脏且创面污染严重,所以给患者洗供皮区是非常重要的,选择好供皮区后常规备皮。4.2术后护理4.2.1体温变化的观察术后体温变化是机体最敏感的反应之一,可能与产生的免疫排斥反应有着密切关系,体温过高应给予物理降温或药物降温。4.2.2凡士林织物的去除法术后供皮区用0.1%肾上腺素稀释成1000倍浸润无菌纱布加压止血后,再用无菌凡士林纱布加压包扎,观察有无渗血、渗液及异味,7天后取下外层纱布棉垫,采用半暴露,创面愈合后凡士林纱布可自行脱落。一般7～10d后供皮区愈合,如需要进行再次手术,可重复多次取皮。4.2.3植皮区域的确定一般术后3d打开包扎的敷料,观察植皮成活情况,如皮片颜色鲜活,红润,皮温正常,说明皮片成活良好,可继续用无菌纱布棉垫包扎植皮区域,无菌纱布棉垫面积根据植皮区域大小而定;如有皮片色泽不鲜艳,分泌物多,皮片脱落等现象,说明皮片失活,作处理后再行下次手术。4.2.4隔离用药内部消毒感染是烧伤病人死亡的重要原因之一,预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程。应尽早使用高效广谱抗生素,病房要隔离,每日用500mg/L有效含氯消毒剂擦抹病房内物品一次,室内用电子消毒器进行空气消毒,2次/d,湿度50%～70%,温度28～30℃为宜。护理人员进病房应穿隔离衣服、鞋帽,限制探视人员,防止并发症的发生,使病人平稳度过感染期。4.2.5般饮食方面对于大面积烧伤病人,原则上前3d禁食,以静脉营养为主,以后逐步过渡到以胃肠营养为主。开始时只摄入少量温水,当胃肠适应后,逐步给予肉汤、菜叶等,少食多餐,先清淡饮食,后高蛋白饮食。静脉营养以白蛋白、脂肪乳和全血、血浆为主,胃肠营养以易消化及营养丰富的新鲜食物为主。4.2.6终身病残的心理反应大面积烧伤预后绝大多数病人有头面肿胀,双唇外翻,张口困难等状况,这些都会使患者身心受到刺激,使其意识到将面临终身残疾的命运而产生严重的心理反应,如表现为急躁、悲观、抑郁、绝望等。为此,医护人员反复多次耐心开导,让患者树立坚强的信心,战胜疾病,积极配合治疗,并进行一些必要的功能锻炼,鼓励他们做力所能及的事情,为日后恢复工作和社会生活进行准备,摆脱心理依赖,以尽早达到心理上的康复,