王绵之教授治疗不孕症经验

王绵之教授治疗不孕症经验

王绵之教授是著名的中医和中医大师。他在内部、外部、妇科和儿童科医学治疗方面积累了丰富的经验，尤其是对妇科疾病的诊断和治疗有独特的看法。在妇科疾病中,不孕症是一个复杂而较难治愈的病症。现代人生活紧张、承受压力大,再加上科技发达带来的各种文明病的影响,因不孕而备受困扰的夫妻愈来愈多。凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者,称为不孕症。其中,从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续2年以上不孕者,称继发性不孕症。王绵之教授通过多年临床实践,摸索出一套治疗不孕症的经验,其治愈的患者不胜其数。他认为治疗不孕症重在调经,月经的正常与否是能否顺利受孕的标志之一。月经的正常来潮是受孕的基础和关键,因而不论任何原因造成的不孕,均应首先重视调理月经。在调经的过程中,应重视足三阴经并治,即肝、脾、肾同调。其具体治法不外以下几个方面:冲任虚寒者,治宜温经散寒以调经;阴血亏虚者,治宜滋阴养血以调经;脾肾两虚者,治宜温补脾肾以调经;脾虚肝郁者,治宜健脾疏肝以调经;瘀血阻滞者,治宜活血化瘀以调经等等。临床只要辨证准确,用之均可获效。以下选取的四则王绵之教授验案充分体现了他的“治疗不孕、调经为主,攻补之用、分期论治”的学术思想。一、温经散气泻气病案1:患者,女,32岁。1987年12月1日初诊。结婚6年不孕。初诊:因左侧小腹痛,曾在某医院做B超示:盆腔左侧囊性病变,不排除巧克力囊肿,炎症可能性大。诊断为子宫后壁脓肿,曾多方医治无效。现经期腹痛,小腹凉,怕冷,月经量偏多,色红有块,伴腰冷痛;舌淡、苔白腻,脉沉细。王绵之教授认为,此人为冲任虚寒,寒凝血滞而致宫寒不孕。治宜温经散寒,调经助孕。处方:熟地18g,仙灵脾9g,炒小茴香5g,制狗脊9g,杜仲12g,炒苍术12g,党参18g,制香附12g,丹皮9g,当归18g,炒白芍18g,红花9g,炙远志6g,水煎服,每日1剂,此方在非经期服用。另处一方,在经期使用,经期以温经治血调经为主,处方:桂枝5g,丹皮9g,赤白芍各9g,制乳没各3g,桃仁9g,党参25g,炒苍术12g,当归18g,陈皮10g,红花9g,茯苓18g,制香附12g,生姜5片,水煎服。复诊:经治疗半年,患者受孕,于1989年3月生一子,母子健康。按:本案的治疗过程中,王绵之教授辨证此病机为寒,当以温通为基本证治思路,同时在经期与非经期处以不同方药,分期论治,获得确效。二、原症状及病机病案2:患者,女,32岁。1989年12月1日初诊。不孕,经行不畅,先后无定期已多年。初诊:眩晕烦躁,夜寐不酣,少腹凉,带下,腰酸,胸胁胀满,下连左少腹,上涉胸乳;脉弦,关部为甚而左寸小,右尺沉;舌质淡苔薄白。王绵之教授认为,此女证属血虚肝郁,累及冲任。治当养血调肝为主,兼以健脾温肾。处方:生地18g,当归18g,赤芍9g,白芍9g,柴胡6g,川楝子6g,炒白术10g,茯苓18g,酸枣仁10g,炙远志6g,陈皮l0g,仙灵脾9g,红花9g,杜仲12g,丹皮9g。7剂。二诊:1989年12月8日。眩晕减,夜寐安,胁脘渐舒,情绪转佳,带下亦减。脉转柔和,舌苔根剥。此为肝郁渐舒,而阴血仍亏。子病及母,肝肾同病,再以原法加强滋肾为治。前方去红花、炙远志、陈皮、杜仲,加熟地18g、枸杞子10g、怀牛膝10g、党参18g、制香附12g、生姜5片;10剂。三诊:月经按时而至,经前、经期无所苦,少腹渐暖;苔根剥苔缩小。再以原法加减调治半年余,获胎受孕,母子正常。按语:本证虽然患者有明显的肝郁之证,但不可一味单纯疏肝,需要考虑到肝体阴而用阳,若肝无藏血,则肝无以柔,肝气易郁。故治疗应首重在养血,辅以调肝。方中重用当归、芍药、生地、枣仁养血柔肝;少佐柴胡,顺其条达之性,量少避免耗伤肝阴。初诊即见效,肝之母为肾,故在后期治疗中用补肝肾,滋水涵木,及健后天之本脾胃之剂善其后,以收全功。三、蒸发气气健脾、充阴阴血泻风病案3:患者,33岁,1990年4月1日初诊。结婚8年未孕。初诊:婚前即月经不调,经常延期不至,量少而色暗。其人形体丰腴,面颊部色素沉着明显,腰酸溲少,足跗浮肿,按之没指,白带淋漓,质清稀而黏如涕,近日晨起颜面部亦觉肿胀;舌胖淡,苔白根腻;脉细弦,两尺无力。王老认为,此女属脾肾不足,冲任虚寒,痰瘀互阻,胞脉不利之证。治以温肾健脾,化痰消瘀,兼以利水通络。处方:生黄芪25g,防己10g,怀牛膝10g,茯苓18g,桃仁9g,红花9g,制香附10g,仙灵脾10g,虫6g,清半夏12g,化橘红10g,炒枳实10g,10剂。二诊:药后小便通畅,肿胀明显减轻。因经期将至,加强活血化瘀之力。前方加茜草12g、茺蔚子12g、泽兰9g、赤芍9g、白芍9g,7剂。三诊:月经已行,量较多有血块。为防动血过甚,前方去虫、茜草、茺蔚子,加生地18g、炒白术12g、川续断9g,7剂。四诊:经行5d已净,虽下紫黑血块较多,但周身轻松,无不适。经后加强补肾固精,补益气血以培本固元。处方:生地18g,熟地18g,枸杞子9g,仙灵脾9g,菟丝子12g,当归18g,炒白芍18g,桃仁9g,红花9g,怀牛膝10g,制香附12g,肉桂5g。如此调治半年后,月经基本正常。患者体重减轻,面部黄褐斑明显消退,舌质渐转红润,舌边、尖部瘀斑亦减少。继续调治5个月,终于获孕。按:本证属于冲任虚寒,痰瘀互阻,胞脉不畅证。肾主水,脾为生痰之源,痰湿之证主责脾肾,故用黄芪、白术、茯苓等益气健脾,以杜生痰、聚湿之源;肉桂温下元命火,以补火生土;熟地、当归、枸杞子、白芍滋肾阴;仙灵脾、菟丝子等补肾阳。利用经期因势利导,逐除瘀血而不伤好血,痰湿随之而消。后以补肾固精之法坚固肾元,肾气肾精充实,即可受孕。四、u3000中以药物作酰氧合等病案4:患者,女,1984年2月10日初诊。婚后三年未孕。初诊:自述婚前因月经不调而常服活血通经之剂及成药,虽当时奏效,但渐变月经后错,量亦极少,且色黑难下。望其口唇紫暗,毛发焦脆,舌青有瘀斑,尖边多瘀点,诊其脉弦细而涩,肌肤甲错。王绵之教授认为,此人虽由舌脉而见明显有瘀血证的存在,治当活血化瘀,但患者已久服活血化瘀之剂,虽有瘀血,但亦有体虚,故需把握化瘀的量与度,初诊时先予以和血化瘀法。处方:当归18g,丹参15g,红花9g,桃仁9g,生茜草12g,卷柏9g,怀牛膝10g,清半夏12g,桔梗6g,制香附12g,茯苓18g,陈皮10g。14剂。水煎服,日1剂。二诊:舌质紫暗稍退,按上次经期推算,已近1个月,正是月经应至之时,当利用行经使瘀血顺势而出之机,加强逐瘀之力。处方:水蛭6g,虫6g,生大黄6g,桂枝5g,丹参15g,当归18g,红花9g,桃仁9g,卷柏6g,桔梗6g,怀牛膝10g,制香附12g,茯苓18g。7～14剂。服至第10剂时月经至,小腹阵痛,经量较前明显增多,但色仍不正且多紫黑色血块。三诊:继以上方去水蛭、虫、大黄、桂枝、卷柏、桔梗,防其动血太甚。易以五灵脂9g,生蒲黄9g,制乳没各3g(同煎),生地15g,嘱服二周。患者自觉药后甚适,竟连服21剂。四诊:患者云此方服后,月经又行四日方净,下黑血及紫血块甚多,每次下血块时腹仍痛,但可忍耐,血下后反觉周身轻松。再按原法加减调治。三月后,月经基本正常,舌质转红,瘀斑瘀点大减,肌肤毛发亦渐润泽,继续按原法治疗至五月后,月经过期不至,嘱查小便,诊为“早孕”。足月产一男婴,母子俱健。按语:如此久瘀而气血大虚之证,不祛瘀,经脉不通,但一味祛瘀,气血更虚。而瘀血既已形成,多一分瘀,则增一分虚。况且瘀血虽阻滞于身体某处,但对全身气血之生化濡养并非无碍,故有“瘀血不去,新血不生”之说。此患者久服活血通经之剂,伤气耗血,其人必虚。因此,治疗方药不可过猛,需攻补兼施,不可专用猛攻。久瘀则胶固坚结,攻之不当,瘀不得去反