慢性阻塞肺部疾病康复期家庭应用呼吸机的护理

慢性阻塞肺部疾病康复期家庭应用呼吸机的护理

近年来，随着医学水平和人民生活水平的提高，慢性障碍患者的康复期可以由家人使用呼吸器。北京协和医院黄席珍教授作了第七届国际无创通气会议简介,介绍称90年代无创通气的最重要的进展之一是家庭呼吸机械通气治疗正日益受到社会的关注。但在实际的使用过程中存在许多问题。我们对曾经在我科住院治疗的慢性阻塞肺部疾病康复期带呼吸机回家继续治疗的病人及家属进行了电话回访问卷调查,从中发现呼吸机应用中存在的问题并进行了护理指导。现总结如下。1对象和方法1.1家庭应用材料2001年～2004年家庭应用呼吸机病人11人,男6人,女5人,年龄54～86岁平均73.4岁。均为慢性阻塞肺部引起的呼吸衰竭经住院行气管插管呼吸机辅助通气治疗后康复期的病人。家庭应用呼吸机均为美国伟康公司生产的Harmonys/t呼吸机。呼吸机与病人的联接方式均为上海华山医院研发的呼吸机口鼻面罩。1.2患者呼吸应用情况调查调查问卷,内容包括患者一般情况,并从安全、使用、消毒在方面调查患者呼吸机应用情况。电话回访病人11人,家属15人其中有4位病人有2位子女轮换陪伴。2结果2.1呼吸效果的变化有6人,对使用呼吸机有抵触心理,占54%,担心长期应用会产生呼吸机依赖。有2位正确操作方法,4位病人及家属,对应用呼吸机前清理呼吸道做的较差,占26%,68%的家属认为使用时需要有人在床边陪伴。76%的家属带机过程中间断主动为病人摘机咳痰。100%能带机后注意漏气的情况。72%的病人及家属没有在意呼吸机放置位置。呼吸机应用时间多数在白天应用,夜间睡觉后停用。74%的病人及家属能正确开启呼吸机和取带呼吸机,20%的病人及家属定期对呼吸机空滤过器除尘、清洗。2.2消毒消毒率呼吸机管道、吸氧管道呼吸机湿化器用消毒剂消毒占62%。洗涤剂洗涤后清水冲洗占52%,消毒后干燥保存43%,呼吸机面罩消毒占62%,每次用完后用洗涤剂净、晾干。2.3关于安全呼吸机带电放置10人占94%,能正确报警52%,能处理报警信息10%,对呼吸机报警持漠视态度50%。3讨论3.1呼吸作用的改善Harmarys/t呼吸机是一种正压呼吸机又称Bipap。可分别提供在呼气相较高压力和呼气相较低的压力,因此在病人的呼吸周期中形成双水平的气道正压。在临床和文献报道中Bipap呼吸机应用前要彻底清理呼吸道,保持呼吸通畅,应每半小时～1小时对带机病人主动帮助排痰,以保持呼吸道通畅,增加通气量,确保呼吸机应用效果。对病人及家属本条内容做的较差,说明正确应用呼吸机知识掌握不够,要正确帮助病人主动排痰方法,呼吸机在应用过程中应保持足够通气量,否则通气不足会造成CO2潴留,漏气造成通气不足,因此在脸型瘦小、牙齿全无的病人应特别注意漏气的情况。本文11位家庭应用呼吸机的病人都在我科住院治疗过,家属目睹护理人员对本条内容的重视。呼吸机的应用时间多安排在白天,原因是怕影响病人的休息。但有监测证明,患者夜间氧饱和的明显下降以凌晨1～3时最低,因此应在下半夜带呼吸机,以防发生意外。呼吸机应放在四周宽敞与病人接呼吸机面罩端管口相平行的位置,不可低于或高于病人位置,湿化器放在低于病人和呼吸机的们支防止冷凝水流入病人造成窒息或呼吸机进水损伤机器。我科采取与病人建立相互的电话咨询,护士主动定期对出现的问题进行指导。呼吸机正确保养,定期清除滤过器上的灰尘,可保证呼吸机正常运转,防止呼吸机进水,不能用有腐蚀性消毒剂浸泡的抹布擦拭,以保让机器的使用寿命。本条内容调查显示病人及家属对此项重视不够。要加强教育。3.2呼吸相关性肺炎与呼吸管道更换时间的影响所调查,部分消毒中的呼吸机管道、湿化器、呼吸机面罩、吸氧管道都能进行消毒,但存在差异,部分消毒后湿式保存。家庭应用呼吸机采用口鼻面罩与病人连接,与人工气道相比可明显的降低呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎与呼吸机管道的污染,患者本身咽喉部的分泌物,患者误吸管道内的污染物是感染的主要原因。每24小时更换管道发生呼吸机相关性肺炎的危险性比每48小时更换高出了2.3倍。呼吸机管道更换时间延长到7天,并没有增加呼吸机相关性肺炎的发生率,甚至会减少发生率,家庭应用呼吸机采用口鼻面罩与病人连接,保留了上呼吸道对吸入气体的加温、湿化、过滤作用。病人单独应用,不存在交叉感染的可能。呼吸机各部件,消毒后干燥保存无致病菌生长。因此对家庭应用呼吸机各部件消毒的指导,我们采用持续应用可每7天更换一次。消毒用含氯消毒剂浸泡消毒,用毛刷将管道内彻底刷洗,清水冲洗干净,晾干备用。3.3呼吸条件及病人处理大部分家庭由于对呼吸机应用缺乏了解,对呼吸机报警持漠视态度50%。担心停电放置再应用呼吸机时不会调节呼吸机工作参数影响应用,因此停机时均将机器设定在待机状态。这样会发生电击事件。Harmarys/t呼吸机设有报