静脉血栓会议主持词

静脉血栓会议主持词篇一：中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）涉及深静脉血栓形成（deepvenousthromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其它疾病，是医院内非预期死亡的重要因素，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题【1】。医院内VTE发生的风险与患者住院的病情和（或）手术等治疗方法以及患者并存的其它危险因素（如高龄、肥胖或其它合并疾病）有关。早期识别高危患者，及时进行防止可明显减少医院内VTE的发生。为规范VTE的临床管理，有效开展医院内VTE防止，减少VTE发生，减少医疗费用，中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会提出了本建议，旨在指导临床上科学、有效地开展VTE医院内防止与管理，减少医疗风险，提高医疗质量。一、建立医院内VTE综合防止体系【2-3】1.医院构成多学科专家参加的医院内VTE防止管理组。2.根据各医院状况，制订综合有效的医院内VTE防止与解决方案并推动实施。3.医院应定时或根据需要对VTE防止与管理方案的实施进行督导，评定实施效果并作出改善。4.定时对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。二、医院内患者VTE风险和出血风险评定1.对每位入院患者应进行VTE风险评定。发生VTE危险因素涉及【4-5】：（1）患者因素：卧床≥3d、既往VTE病史、＞40岁、脱水、肥胖[体质指数(BMI)＞30kg/㎡]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；（2）外科因素：手术、创伤等；（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病等；（4）治疗有关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气等。2.鉴于抗凝防止本身潜在的出血并发症，应对患者出血风险进行评定。评定涉及下列几个方面【4-6】：（1）患者因素：年纪≥75岁；凝血功效障碍；血小板＜100×109/L等。（2）基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡，出血性疾病或出血素质等；既往颅内出血史或其它大出血史；未控制的高血压，收缩压＞180mmHg（1mmHg=kPa）或舒张压＞110mmHg；可能造成严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功效衰竭或肝功效衰竭等。（3）合并用药：正在使用抗凝药品、抗血小板药品或溶栓药品等。（4）侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4h和之后12h等。针对每一位住院患者在住院期间应动态评定VTE风险和出血风险。三、医院内患者VTE防止的途径及方略根据患者发生VTE风险和出血的风险状况制订适宜的防止方法（表1），并评定VTE防止效果及不良反映。当患者发生VTE和出血的风险状况变化时应及时修正防止方案。表1VTE风险分级评定及防止建议分级等级原则建议防止方法小手术，能够活动低危内科患者，能够活动尽早活动物理防止（必要时）大部分普外科，脊柱外科，妇科，泌尿外科，心、胸、血管外科手术伴有VTE危险因素中危伴有其它高危因素内科患者,卧床或危重患者以上危险因素伴出血风险低分子肝素(推荐剂量）或磺达肝癸钠或低剂量普通肝素（2次/d或3次/d）联合物理防止物理防止，出血风险减少后联合药品防止全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折、低分子肝素(推荐剂量）或磺达肝癸钠或低大创伤、脊髓创伤高危盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术以上危险因素伴出血风险剂量普通肝素（2次/d或3次/d）联合物理防止物理防止，出血风险减少后联合药品防止注：VTE：静脉血栓栓塞症四、医院内实施VTE药品和物理防止的患者和（或）家眷告知书鉴于VTE的严重性以及防止本身可能带来的风险，应对患者和（或）家眷进行有关知识教育与病情告知，涉及：住院患者常存在发生DVT-PTE甚至死亡的风险，也可能由此引发血栓栓塞后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压或复发性VTE而致残【1，7】。进行有效防止能够明显减少上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的。VTE防止方法也存在某些不可预期的风险：涉及皮下出血和淤血；手术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少；脑出血和消化道出血，甚至造成死亡；即使在有效的药品和物理防止情况下，仍不能完全杜绝VTE的发生。五、医院内VTE防止方法1.普通方法：下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；手术者操作精细微创。2.药品防止：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功效选择药品——低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、普通肝素（特别可用于肾功效不全患者）和华法林等，予以药品防止。拟定剂量、药品防止开始和持续时间。对长久药品防止的患者,应评定防止的收益和潜在的出血风险,并征求患者和（或）家眷的意见【5-7】。3.物理防止：对出血或有大出血高风险及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可予以物理防止——间隙充气加压装置（intermittentpueumuticcompression，IPC），抗栓弹力袜（anti-embolismstockings，AES），足底静脉泵（venousfootpumps，VFPs）。早期开始大腿和小腿及踝关节活动对于防止DVT含有重要意义。当出血或出血风险已减少，而发生VTE风险仍持续存在时，能够进行抗凝药品防止或药品防止联合物理防止【8-9】。4.腔静脉滤器：不建议常规置入下腔静脉滤器作为VTE医院内防止方法。对存在抗凝禁忌证、抗凝治疗并发症的高危VTE风险患者，或髂静脉、下腔静脉血栓，存在发生高危PTE风险的患者，可考虑置入可回收下腔静脉滤器。5.特殊问题：对因其它疾病（如急性冠状动脉综合征、心房颤动或其它血栓栓塞性疾病等）已充足抗凝治疗的患者，应结合患者合并疾病的治疗状况进行权衡，尽量避免抗栓药品联合应用，以免增加VTE防止的出血风险；择期手术的女性患者应在术前4周停用含雌激素类药品；采用多个防止方法前，应参考药品及医疗器械生产厂提供的产品阐明书。六、出血并发症早期识别及解决出现下列一种或以上状况为重要出血事件：血红蛋白下降最少20g/L；为纠正失血需要输血最少2U（红细胞悬液或全血）；腹膜后、颅内、椎管内、心包内或眼底出血；造成严重或致命临床后果（如脏器衰竭、休克或死亡）；需内科急救或外科止血。有关出血并发症的解决：明确出血因素与部位以及患者出凝血状态；延迟抗凝药给药时间或中断药品治疗；应用对应的拮抗药品，如鱼精蛋白、维生素K；普通止血药品；输注新鲜血浆、凝血酶原浓缩物或进行血浆置换；局部加压包扎或外科干预。七、VTE的临床解决根据患者有无VTE的危险因素、临床体现进行临床评定。对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体（D-Dimer）、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等DVT检查阳性，则DVT诊疗成立，立刻进行DVT治疗。如果患者出现PTE有关的临床体现，可进行血浆D-二聚体、胸片、心电图和血气分析等检查，对可疑者，进而进行PTE确实诊诊疗检查，如CT肺动脉造影（CTPA）或肺核素灌注显像和肺通气显像，以尽快明确诊疗【6-7，10】，并作出PTE危险程度评定。临床高度疑诊VTE的解决：对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗，涉及皮下注射低分子肝素或磺达肝癸钠，静脉或皮下注射普通肝素等。对于确诊的急性DVT、急性低危（非大面积）PTE和中危（次大面积）PTE，进入DVT和PTE规范诊治程序。急性高危（大面积）PTE：判断原则：（1）低血压（收缩压＜90mmHg）甚至休克；（2）心脏骤停。解决方略：（1）开放静脉通路；（2）制动；（3）心肺复苏准备；（4）请有关科室会诊，进入PTE规范诊治程序。（翟振国、李拥军整顿）《医院内静脉血栓栓塞症防止与管理建议》重要参加专家（按姓氏笔画排序）：丁晓榕（中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会），马信龙（天津医科大学骨科临床学院），王平（北京大学第一医院），王伟（华中科技大学同济医学院附属同济医院），王辰（卫生部北京医院），王怡（北京协和医院），王深明（中山大学附属第一医院），史旭波（首都医科大学附属北京同仁医院），田红燕（西安交通大学医学院第一附属医院），刘昌伟（北京协和医院），吕富荣（重庆医科大学附属第一医院），孙仁华（浙江省人民医院），安友仲（北京大学人民医院），严世贵（浙江大学医学院附属第二医院），何菊（天津天和医院），余楠生（广州医学院第一附属医院），佟飞（河北医科大学第二医院），吴海山（第二军医大学附属长征医院），应可净（浙江大学医学院附属邵逸夫医院），张立红（中华医学会中华医院管理杂志编辑部），张伟滨（上海交通大学医学院附属瑞金医院），张抒扬（北京协和医院），张震宇（首都医科大学附属北京朝阳医院），李小鹰（解放军总医院），李玉军（北京积水潭医院），李拥军（北京协和医院），李明（第二军医大学附属长海医院），李淳德（北京大学第一医院），李惠玲（苏州大学附属第一医院），杨庆铭（上海交通大学医学院附属瑞金医院），杨柳（第三军医大学附属西南医院），杨惠林（苏州大学附属第一医院），狄文（上海交通大学附属仁济医院），邱炳辉（南方医科大学附属南方医院），邱贵兴（北京协和医院），邱海波（东南大学附属中大医院），邹叶芳（苏州大学附属第一医院），陆慰萱（北京协和医院），陈荣昌（广州医学院附属第一医院），陈新石（中华医学会中华医学杂志编辑部），周乙雄（北京积水潭医院），周玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院），周跃（第三军医大学附属新桥医院），易群（四川大学华西医院），金大地（南方医科大学附属第三医院），查振刚（暨南大学附属第一医院），郦忠（浙江大学医学院附属邵逸夫医院），钟南山（广州医学院第一附属医院），钟梅（南方医科大学附属南方医院），唐佩福（解放军总医院），秦英智（天津市第三中心医院），翁习生（北京协和医院），耿仁文（南方医科大学附属南方医院），高小雁（北京积水潭医院），高润霖（北京阜外心血管病医院），勘武生（华中科技大学附属普爱医院），彭南海（南京军区南京总医院），景在平（第二军医大学附属长海医院），曾炳芳（上海交通大学附属第六医院），程南生（四篇二：动静脉血栓随着生活水平的提高，血栓性疾病发病率日益增多，根据发生部位可分为动脉血栓和静脉血栓，两者发病机制不同，治疗上也有区别，但抗凝都是治疗的重要环节。抗凝治疗通过药品减少凝血因子浓度或制止其激活，从而减少血液凝固性或高凝状态，防止血栓形成或制止血栓发展。抗凝药品重要涉及直接凝血酶克制剂（重组水蛭素、阿加曲斑、Hirudins等）、间接凝血酶克制剂（普通肝素、低分子肝素）、维生素K依赖性抗凝剂（香豆素类、华法令、新抗凝等）、戊聚糖钠等。临床上应用最多的是肝素、低分子肝素和华法林。1.动脉血栓的抗凝治疗动脉血栓形成重要发生在动脉粥样硬化基础上。新生儿血管壁光滑而畅通，自童年起，动脉管壁内逐步形成富含脂质和纤维组织的局灶性斑块。粥样硬化早期并不影响血流，但如果斑块不稳定和发生破裂，则可活化血小板、形成动脉血栓，造成血管事件，如心肌梗死、缺血性脑卒中、下肢急性缺血甚至坏死等。动脉血栓重要由血小板和少量纤维蛋白构成，形成上含有不可预知性，治疗重要为抗血小板同时辅以抗凝治疗。急性冠脉综合征的患者均应予以肝素抗凝，首选低分子肝素，因其抗栓效果优于普通肝素，并且不需监测凝血指标，但溶栓或PCI治疗的患者仍推荐普通肝素。华法林防止血栓栓塞的作用很小，重要用于大面积前壁心梗、严重心力衰竭、存在心脏血栓或血栓栓塞病史的高危患者。急性肢体缺血的患者应立刻接受普通肝素全身抗凝治疗，随即长久服用华法林防止；但慢性肢体缺血、慢性稳定性冠心病患者除抗血小板治疗外，不推荐任何抗凝治疗。房颤患者应首选华法林，因其防止卒中的作用明显高于阿司匹林。缺血性脑卒中患者现在不推荐肝素治疗。2.静脉血栓的抗凝治疗静脉血栓重要涉及深静脉血栓形成和肺栓塞，下列肢深静脉血栓形成最多见。这是由于下肢深静脉血流速较慢，很容易形成血栓。口服避孕药、外科大手术／创伤、恶性肿瘤、慢性心衰、长久卧床、存在易患血栓体质等人群好发。静脉血栓重要由纤维蛋白与红细胞构成，早期相对不稳定，可脱落引发肺栓塞，治疗上应首选抗凝药品。对于深静脉血栓形成高危患者均应抗凝，可选用肝素、低分子肝素、戊聚糖钠、华法林等；对已有深静脉血栓形成或肺栓塞的患者则应使用普通肝素静点或皮下注射低分子肝素，随即长久治疗中选用华法林或低分子肝素。总之，动脉血栓和静脉血栓的抗凝治疗并不相似：动脉血栓中，抗凝重要作为抗血小板的辅助治疗防止纤维蛋白沉积；静脉血栓时，抗凝药品是作为首选来控制血栓进展和防止肺栓塞。另外，抗凝药品的种类及强度也随患者年纪、病因、状态等不同而有所差别。血栓有关疾病，严重地危害着人们的身体健康，如今位居致死和致残因素的第一位。人体为什么会有血栓人体血管受到损伤时，启动凝血机制，形成血凝块(即血栓)“堵住”缺口，以避免过量出血。之后，抗凝机制启动，克制血栓过分形成，并逐步溶解已有血栓，使血栓不会无休止地增加，并得以及时被去除，使血液能够在血管内正常流动，既不形成血栓，也不出血。但是，在种种因素的作用下，这种平衡会被打破。若凝血机制占据了“强势”地位，就会造成血栓无法消除。甚至顺血流移动，并嵌顿到其它部位的血管，从而造成对应组织、器官缺血或者坏死，造成多个血栓有关疾病，涉及大众所熟知的心肌梗死、脑卒中档等。血栓有关疾病，严重地危害着人们的身体健康，如今位居致死和致残因素的第一位。心梗与脑梗难兄难弟心脏与大脑各是循环和中枢神经系统的主帅。心肌梗塞病在供应心脏血液的血管——冠状动脉，而脑血栓又称为脑梗塞，重要病在供脑组织的血管——脑动脉。不仅如此，它们病变的性质也相似，都是因血管内形成血栓而阻塞，造成心肌与脑组织缺血，进而发生一系列的病理变化。因此说，它们是性质相似的疾病。尚有一点需要明确，同样是血栓，动脉血栓与静脉血栓发生的机制和临床后果，是迥然不同的。动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成的，因此防止动脉血栓，应着重防止动脉粥样硬化病变的形成，稳定动脉粥样硬化斑块不发生破裂，使用有效抗栓药品，避免在斑块破裂后形成血栓堵塞血管。就病理生理基础而言，急性心肌梗死和急性脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)事实上是同样的疾病，只是发生部位不同，产生的成果不同，而治疗原则是同样的，即开通被血栓闭塞的血管和维持血管开通。静脉血栓的形成，除手术和损伤因素以外，则多与血流缓慢和引流不畅有关，另外血液中的致血栓因子，对于静脉血栓形成的影响不不大于动脉系统。静脉血栓形成造成受累局部血液回流不畅，发生淤血和水肿，甚至局部坏死；另外，静脉血栓会随血液移动到其它部位，造成更严重的后果，如肺栓塞。许多心肌梗塞病人容易合并脑血栓，同时不少脑血栓病人又并发心肌梗塞。因此，心肌梗塞病人治愈出院之后，除警惕旧病复发之外，还应当留心脑血栓。当出现因素不明的失语、吐字不清、复视和手脚麻木、手中物品忽然失落等症状，要立刻到医院检查，方便及早地发现脑血栓。与此同时，脑血栓病人也要当心心肌梗塞，一旦出现持续、激烈的胸痛或胸闷，心律失常，伴出冷汗等症状，要想到并发心肌梗塞的可能，立刻就诊，不可粗心大意。静脉动脉血栓防止各有套路高血压、血脂紊乱和高血糖，是心脑血管疾病发生的重要危险因素，与动脉粥样硬化的发生、发展，斑块破裂和血栓形成都有关系。对于动脉系统血栓的防止，应致力于控制造成动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和戒烟，在此基础上服用有效抗血栓药品，西药有小剂量的阿司匹林，中药有溶栓胶囊。防止静脉系统的血栓形成，则应着重避免引发血流减慢的因素，长久卧床、下肢有创伤、术后的病人以及长时间坐飞机者，都是高危人群。因此病人术后应尽早离床活动，长时间飞行者要注意定时活动下肢。肺栓塞的发病率和死亡率都很高，不明因素或者难以解释的呼吸困难是肺栓塞的征兆，应当尽快到医院就诊。溶栓口服药同样有效溶栓胶囊是一种中药制剂，重要成分是地龙（蚯蚓），采用当代技术从蚯蚓中的有效成分胶原酶、纤溶酶、纤溶酶原激活物后，运用先进的低温、冷冻、干燥生物加工工艺制成的一种多酶制剂，对血栓类疾病含有防止和治疗的双重功效。能快速溶解阻塞血管的新鲜血栓和陈旧性血栓，保持血流畅通。在治疗脑梗时修复血栓发生后周边坏死脑细胞，挽救缺血半暗区。改善脑部微循环，加强脑血管的侧支循环开放性。减少血液黏度，减少血小板聚集性，有效克制血栓再次形成。保持人体血液内部黏稠度平衡。有效减少血压、减少血脂。修复血管内皮细胞，增加血管弹性，改善血管的供氧功效。溶栓胶囊能打破溶栓6小时的时间窗，溶解陈旧性血栓，因素是它特有的胶原酶能溶解陈旧性血栓的外壳胶原蛋白，使纤溶酶、纤溶酶原激活物能够进入到血栓内部发生作用使血栓层层溶解，最后分解为氨基酸和小分子肽，重新进入血液循环，对动脉和静脉系统的血栓同样有效。与注射用的抗凝药品相比溶栓胶囊的安全性很高，同时机体本身含有很强的溶解和去除本身血栓的能力，两者形成合力使血栓性疾病好转。篇三：XX静脉血栓性疾病抗凝治疗-第7届ACCP会议深静脉血栓的初始治疗下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗对于有客观根据证明为深静脉血栓的患者,我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗(1A级)。对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者,在等待诊疗检查成果期间,推荐进行抗凝治疗(1C+级)。对于急性深静脉血栓,我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗最少5天(1C级)。我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素,在国际原则化比值(INR)稳定并不不大于后,停用肝素(1A级)。下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用如果采用静脉肝素治疗,我们推荐持续静脉给药并调节剂量,达成并维持部分凝血活酶时间(aPTT)延长至相称于血浆肝素水平从~IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平(酰胺水解法测定)(1C+级)。对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者,我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量(1B级)。下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用对于急性深静脉血栓形成的患者,我们推荐皮下普通肝素足能够替代静脉普通肝素的治疗(1A级)。对于接受皮下普通肝素治疗的患者,我们推荐初始剂量为万U/24小时,随即维持aPTT至治疗范畴(1C+级)。低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用对于急性深静脉血栓患者,如住院患者有必要(1A级),或门诊患者如果有可能(1C级),我们推荐1~2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者,我们推荐不要常规进行抗因子Ⅹa水平的测定(1A级)。对于严重肾功效衰竭的患者,我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素(2C级)。下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中全身溶栓药的应用对于急性深静脉血栓形成患者,我们推荐不要常规使用静脉溶栓药(1A级)。对于某些患者,如有较严重的髂股静脉血栓因静脉阻塞有肢体坏疽危险时,我们建议使用静脉溶栓药(2C级)。导管溶栓在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用对于急性深静脉血栓形成的患者,我们推荐不要常规应用导管溶栓(1C级)。我们建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者,如需要肢体救治者(2C级)。导管取栓、碎吸术和外科取血栓术在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用对于急性深静脉血栓形成患者,我们推荐不要常规应用静脉取栓术(1C级)。对于某些选择性患者,如存在较严重的髂股静脉血栓,因静脉阻塞有肢体坏疽危险时,我们建议使用取栓术(2C级)。下腔静脉滤器在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用对于大多数深静脉血栓患者,我们推荐抗凝治疗时不要常规应用腔静脉滤器(1A级)。对于抗凝治疗有禁忌或有并发症(2C级),或者充足抗凝治疗的状况下血栓栓塞症仍重复发作的患者(2C级),我们建议放置下腔静脉滤器。非类固醇类抗炎药在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗的应用在下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗中,我们推荐不要使用非类固醇类抗炎药品(2B级)。制动对于深静脉血栓患者,如果可耐受我们推荐下地行走(1B级)。下肢急性深静脉血栓的长久治疗维生素K拮抗剂在深静脉血栓长久治疗中的应用对于继发于一过性(可逆转)危险因素的深静脉血栓初次发作患者,我们推荐使用维生素K拮抗剂3个月优于更短期的应用(1A级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对较多地考虑防止血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血和费用。备注:后者合用于近端静脉血栓形成和有症状小腿静脉血栓形成患者。对于特发性深静脉血栓的初次发作患者,我们推荐使用维生素K拮抗剂6~12个月(1A级)。对于初次发作的特发性深静脉血栓患者,我们建议应考虑无限期抗凝治疗(2A级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对较多地考虑防止血栓栓塞事件再发生而相对较少考虑出血和费用。对于合并癌症的深静脉血栓患者,我们推荐最初3~6个月应用低分子量肝素的长久抗凝治疗(1A级)。对这些患者我们推荐无限期抗凝治疗或直至肿瘤消除(1C级)。对于有抗磷脂抗体或有两种以上的血栓倾向(如合并有Ⅴ因子leiden突变和凝血酶原0基因突变)的深静脉血栓的初发患者,我们推荐治疗12个月(1C+级)。建议对这些患者进行无限期抗凝治疗(2C级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对较多地考虑防止血栓栓塞事件的再发生而相对较少考虑出血和费用。对于有抗凝血酶缺少、蛋白C、S缺少、Ⅴ因子leiden突变和凝血酶原0基因突变、高半胱氨酸血症,Ⅷ因子水平高的深静脉血栓的初发患者,我们推荐治疗6至12个月(1A级)。建议对这些特发性患者进行终身抗凝治疗(2C级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对较多地考虑防止血栓栓塞事件再发生而相对较少考虑出血和费用。对于有两次以上的深静脉血栓患者,我们建议终身治疗(2A级)。我们推荐维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在(~)(1A级)。与INR在~范畴内相比,我们不推荐采用更高强度的维生素K拮抗剂治疗(INR为~)和更低强度的维生素K拮抗剂治疗(INR为~)(1A级)。对于接受无限期抗凝治疗的患者,应定时进行风险效益评定,以决定与否继续该治疗(1C级)。我们建议重复进行压迫超声来检查有无剩余血栓,或血浆D-二聚体测定(2C级)。低分子量肝素在深静脉血栓长久治疗中的应用对于合并癌症的深静脉血栓患者推荐最少最初3~6个月低分子量肝素的长久治疗(1A级)。备注:低分子量肝素在长久治疗的随机实验中的已证明有效的使用方法是达肝素钠,200IU/kg/天,1个月。随即150IU/kg,或亭扎肝素钠175IU/kg/天,皮下注射。深静脉血栓形成后综合征的治疗弹力袜防止深静脉血栓形成后综合征在深静脉血栓后2年内,我们推荐患者使用踝压30~40mmHg的弹力袜(1A级)深静脉血栓形成后综合征的物理治疗对于因深静脉血栓形成后综合征造成下肢严重水肿的患者,我们建议使用间歇性气压治疗(2B级)。对于因深静脉血栓形成后综合征造成下肢轻度水肿的患者,我们建议使用弹力袜(2C级)。深静脉血栓形成后综合征的药品治疗对于因深静脉血栓形成后综合征造成下肢轻度水肿的患者,我们建议使用芦丁(2B级)。急性肺栓塞的初始治疗静脉普通肝素或低分子量肝素在急性肺栓塞的初始治疗的应用对于有客观根据证明为非大面积肺栓塞的患者,我们推荐使用皮下低分子量肝素或静脉肝素的短期治疗(1A级)。对于临床高度怀疑肺栓塞的患者,在等待诊疗检查成果期间,推荐抗凝治疗(1C+级)。对于急性非大面积肺栓塞患者,低分子量肝素优于肝素(1A级)。对于急性非大面积肺栓塞患者,我们推荐首先予以肝素或低分子量肝素最少5天(1C级)。对于接受低分子量肝素治疗的急性非大面积肺栓塞患者,我们推荐不要常规检测抗-Ⅹa水平(1A级)。对于严重肾功效衰竭患者,静脉普通肝素优于低分子量肝素(2C级)。如果采用静脉肝素,我们推荐持续静脉给药,并调节剂量达成并维持部分凝血活酶时间(aPTT)延长至相称于血浆肝素水平从升至IU/ml的抗Ⅹa因子的活性(酰胺水解法)(1C+级)。对于每天需要大剂量肝素治疗而又没有达成aPTT治疗水平的患者,我们推荐通过测定抗Ⅹa因子水平指导用药剂量(1B级)。我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素,在国际原则化比值(INR)稳定并不不大于后,停用肝素(1A级)。全身和局部溶栓药在急性肺栓塞初始治疗中的应用对于大多数急性肺栓塞的患者,我们推荐临床医师不要全身应用溶栓药(1A级)。对于某些选择性急性肺栓塞的患者,我们建议全身溶栓治疗(2B级)。对于血液动力学不稳定患者,我们建议使用溶栓治疗(2B级)。我们建议临床医师不要使用导管局部溶栓(1C级)。对于接受溶栓治疗的肺栓塞患者,使用短期溶栓给药时间优于更长的给药时间(2C级)。导管取栓和碎吸术在急性肺栓塞初始治疗中的应用对于大多数急性肺栓塞的患者,我们推荐不要常规应用机械办法(1C级)。对于某些高度不适宜接受溶栓治疗或严重状况不允许有足够时间进行溶栓治疗的患者,我们建议使用机械办法(2C级)。肺动脉取栓术在肺栓塞初始治疗中的应用对于大多数急性肺栓塞患者,我们推荐不采用肺动脉取栓术(1C级)。对于某些高度不适宜接受溶栓治疗或状况严重不允许有足够时间进行溶栓治疗的肺栓塞患者,我们建议使用肺动脉取栓术治疗(2C级)。下腔静脉滤器在急性肺栓塞初始治疗中的应用对于抗凝治疗有禁忌或有并发症,或者在充足抗凝治疗状况下仍重复发作血栓栓塞的肺栓塞患者,我们建议放置下腔静脉滤器(2C级)。急性肺栓塞的长久治疗维生素K拮抗剂在急性肺栓塞长久治疗中的应用对于继发于一过性(可逆转的)危险因素的初次发作急性肺栓塞患者,我们推荐使用维生素K拮抗剂最少3个月(1A级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对较多地考虑防止血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血和费用。对于初次发作的特发性肺栓塞患者,我们推荐使用维生素K拮抗剂最少6至12个月(1A级)。对于初次发作的特发性肺栓塞患者,我们建议应考虑无限期抗凝治疗(2A级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对较多地考虑防止血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血和费用。对于合并癌症的肺栓塞患者,我们推荐在最初3~6个月的长久治疗中应用低分子量肝素(1A级)。对这些患者,我们推荐随即无限期抗凝或直至肿瘤消除(1C级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对较多地考虑防止血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血和费用。对于有抗磷脂抗体或有两种以上的血栓倾向(如合并有Ⅴ因子leiden突变和凝血酶原0基因突变)的初患深静脉血栓的患者,我们推荐治疗12个月(1C+级)。建议这些患者终身抗凝(2C级)。基本的考虑和选择:这条推荐重要基于相对更多地考虑防止血栓栓塞事件再发生,而相对更少考虑出血和费用。对于有抗凝血酶缺少、蛋白C、S缺少、Ⅴ因子leiden突变或凝血酶原0基因突变、高高半胱氨酸血症、Ⅷ因子水平高(>90%