新上岗医护技人员培训院感

新上岗医护技人员培训教材儿童医院感染管文科.医院感染作为一种相对特殊形状的感染和疾病发生方式，是伴随着医院的产生和开展而逐渐为人们所认识的。随着现代医学技术的开展，近年来，由于滥用抗菌药物，细菌变异、耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的添加，加之化疗、放疗、侵入性诊疗措施的广泛运用，使医院感染有日益增多的趋势，医院感染已成为目前影响医疗质量的重要问题。因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的认识，降低医院感染发生率，对于提高医疗质量，促进医学开展，降低医疗费用，都有着极为重要的意义。.医院感染知识培训

医院必需对新上岗人员进展医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。.医院感染迸发事件引发的思索.2021年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到报道后组织调查、给予通报批判、召开全国电视会议。.西安新生儿死亡事件卫生部通报指出：该院对部分新生儿运用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进展手卫生；用于新生儿的肝素封管液无运用时间标识等；据对部分医务人员的手、病房物体外表、新生儿运用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进展检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染院感管理事件的启迪.西安“新生儿事件〞.交大一附院向每位死亡患儿家长赔偿18万西安患儿死亡事件.事件发生后，根据调查结果对有关责任人作出处置:撤销马爱群的院长职务撤销长吕毅的主管副院职务撤销刘俐新生儿科主任职务撤销郭喜娥新生儿科护士长职务免去刘正稳医务部部长职务免去李宝珍控制感染中心主任职务免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务免去车文芳护理部主任职务免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务西安患儿死亡事件.院感管理事件的启迪 1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染迸发；手术292例，感染166例，感染率56.85%感染缘由：戊二醛消毒剂配置浓度错误深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。免去陈一臻院长职务，开除直接责任人主管药师何莹公职其他有关人员由医院进展处置。..2005年，安徽宿州市医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。——手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室规划、流程、环境、设备等均不符合开展无菌手术的基本要求。

.安徽宿州“眼球事件〞.2021年——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。.天津“新生儿事件〞.山西血液透析感染丙肝事件.<抗菌药物临床运用指点原那么><内镜清洗消毒技术操作规范><血液透析器复用操作规范><医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范><医务人员艾滋病病毒职业暴露防护任务指点原那么><传染病防治法>2006年<医院感染管理方法>.<医院感染管理规范><医院消毒技术规范><消毒管理方法><医院感染诊断规范><医疗废物管理条例><病原微生物实验室生物平安管理条例>.2021年卫生部“医院感染预防与控制专业规范委员会〞<医院消毒供应中心：管理规范><医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范><医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测规范><医院隔离技术规范><医院感染监测规范><医务人员手卫生规范>.一、医院感染监测

.1、医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开场或入院时已存在的感染。医院任务人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、医院感染分类：

外源性感染又称交叉感染.

内源性感染又称本身感染.医院感染分类〔1〕.外源性感染---又称交叉感染，病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或经过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。可呈迸发，也可分发，如：腹泻、肺炎呵斥交叉感染，这类感染可经过消毒、灭菌、隔离措施得到预防和控制。〔2〕.内源性感染---又称：本身感染，病原体来自病人本身“储菌库〞〔皮、口、泌、肠〕的正常菌群或外来已定植菌。如：免疫力下降、体内微生态失衡或发生细菌易位、侵入性操作，即可发生感染，〔多发〕呈分发。目前多数内源性感染尚无有效预防措施。.3、医院感染发病率“医院感染管理规范〞规定：100张病床以下、100—500张病床、500张病床以上的医院感染发病率分别低于7%、8%和10%。同时还规定一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。4、漏报率漏报率是指在医院感染监测中某一时期内医院感染病例数的漏报频数。漏报率应低于20%。.5、感染病例的监测、登记及上报〔1〕掌握医院感染诊断规范，减少漏报、错报。〔2〕重点察看住院时间长、病情危重、免疫力低下、接受介入性操作和长期运用抗菌药物的病人。〔3〕病人出现感染指征应确定能否存在医院感染。〔4〕留意各种实验室及其他辅助检查的结果。〔5〕病原学送检。〔6〕掌握抗感染药物临床合理运用原那么，防止因用药不当呵斥的医院感染的发生。〔7〕一个病区内短时间内发现3—4例同源性感染或稀有感染1—2例应及时上报。〔8〕病人出院后，病案首页应填上医院感染称号。〔9〕登记上报:.6、医院感染的流行、迸发与控制

医院感染分发医院感染在一定时期内处在其年年发病情况或年年发病程度。年年是指情况大致一样的年份。年年的普通发病程度可因医院、时间、感染部位的不同而有所差别。流行：某医院、某科室某时期内医院感染发病率显著超越年年发病率程度。迸发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的景象。.常见传播方式：〔1〕共同来源：水、血液制品、药物、各种制剂、医疗设备等病人共用物品一旦遭到病因微生物污染，可在短期内或同时引起多人感染

〔2〕接触传播

〔3〕空气传播

医院感染流行过程有三个根本环节，即感染源、传播途径和易感人群。短少其中任何一项，医院感染的流行过程就会终止。

.控制：

〔1〕隔离感染病人或维护易感病人

〔2〕分组护理

〔3〕加强洗手和无菌技术操作

〔4〕加强诊疗器械消毒灭菌

〔5〕控制某些特殊抗菌药物的运用

〔6〕病原学调查.7、医院感染诊断规范属于医院感染的情况〔1〕无明确埋伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确埋伏期的感染，自入院时超越平均埋伏期后发生的感染为医院感染。〔2〕本次感染直接与上次住院有关。〔3〕在原有感染根底上出现其他部位新的感染〔4〕新生儿在分娩过程中和产后获得的感染〔5〕医务人员在医院任务期间获得的感染.呼吸系统医院感染〔1〕上呼吸道感染〔2〕下呼吸道感染泌尿系统医院感染.消化系统医院感染

〔1〕胃肠道感染〔2〕感染性腹泻〔3〕抗菌药物相关性腹泻〔4〕腹水感染.血液系统医院感染

〔1〕血管相关性感染〔2〕输血相关感染心血管系统医院感染.手术部位医院感染

〔1〕表浅手术部位感染

〔2〕深部手术部位感染

〔3〕器官〔或腔隙〕感染皮肤和软组织感染、口腔感染.二、消毒与灭菌.定义消毒：杀灭去除传播媒介上的病原微生物。分为高、中、低程度消毒灭菌:杀灭去除传播媒介上的一切微生物.1、诊疗器械、器具和物品处置的根本原那么

通常情况下遵照先清洗后消毒的处置程序。被朊毒体、气性坏疽及突发缘由不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品进展特殊处置。.2、选择消毒灭菌方法的原那么

〔1〕根据污染物品的危险测定，分别采用灭菌或消毒。

高度危险品：指直接进入人体组

织或无菌器官的医

疗用品，必需灭菌。

中度危险品：仅接触皮肤黏膜的

器械和用品，必需

进展消毒处置。

低度危险品：不直接与病人接触

的物品，用低效消

毒或只作清洁处置。

.〔2〕根据污染微生物的种类、数量、形状，选择消毒或灭菌，确定其运用剂量。

A.凡受细菌芽孢或烈性传染病病原体污染的物品应采用灭菌法。

B.凡受结核杆菌、肝炎病毒、爱滋病病毒污染的物品应采用高程度消毒。

C.普通细菌繁衍体污染的物品可采用中、低效消毒，但当微生物在有机物维护时，应加大消毒剂的运用浓度或延伸作用时间。

.〔3〕根据被消毒物品的理化性状，选择消毒方法。

A、耐热、耐湿物品采用压力蒸汽灭菌。

B、怕热、畏湿物品或精细仪器可采用低温灭菌。

C、干粉、油性物品应采用干热消毒灭菌。

〔4〕根据消毒因子的消毒作用程度和穿透才干，选择消毒方法。

A、运用穿透力弱的消毒因子时，物品应充分暴露。

B、运用穿透力强的消毒因子时，物品可用适当资料包装，然后进展消毒或灭菌。.3、消毒方法

物理消毒方法：压力蒸汽干热

灭菌紫外线消

毒微波消毒

化学消毒方法：如2%戊二醛、过氧乙酸

含氯消毒剂、

碘伏、酒精等。.4、医院环境卫生学监测

〔1〕细菌菌落总数

各类环境空气、物体外表、医护人员手细菌菌落总数卫生规范

环境标准

类别范围空气物体外表医护人员手

〔cfu/m〕(cfu/cm)(cfu/cm)

I类层流干净手术室、层流干净病房≤10≤5≤5

II类普通手术室、产房、婴儿室、早产

儿室、普通维护性隔离室、供应室

无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5

III类儿科病房、妇产科检查室、注射室

换药室、治疗室、供应室清洁区、

急诊室、化验室、各类普通病房和

房间≤500≤10≤10

IV类传染病科和病房——≤15≤15

.〔2〕致病性微生物：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌。.5、卫生洗手

〔1〕意义清洁双手挽救生命维护病人维护本人

〔2〕洗手指征

A.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后。

B、进展无菌操作前，进入和分开隔离病房、ICU、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

C.接触血液、体液和被污染的物品后。

D、脱手套后。

严禁留长指甲，严禁上班戴戒指.〔3〕洗手方法A、取肥皂或清洁剂于手掌外表，双手相互摩擦B、双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。C、手指掌面与手掌摩擦D、左手手指屈曲于右手掌中进展摩擦，然后交换。E、右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换F、右手指尖于左手掌摩擦，然后交换。

时间不少于15秒，流动水洗净。.第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进展第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法..6、常见无菌技术操作本卷须知.无菌持物钳的运用

〔1〕运用时手结实地控制在镊子上1/3

部分，不能恣意超越、触摸其他

部位。

〔2〕持物钳的高度应坚持在本人的胸

部程度，不可随意甩动并一直保

持前端向下倾斜，不能倒举。

〔3〕无菌持物钳用后应立刻放回容器

中，尽量减少污染时机。如必需

远间隔夹取无菌物品，应连同容

器一并移至操作地点。

〔4〕疑有污染随时改换。.无菌容器(包〕的运用

〔1〕操作中应留意不可跨

越污染无菌区。

〔2〕取出无菌物品后及时

将盖盖严，防止发生

“开口〞景象。

〔3〕持无菌容器时手托底

部，不可触及容器边

缘或无菌面。

.穿无菌手术衣

〔1〕传送腰带时留意手不要接触

他人。

〔2〕穿好无菌手术衣后再戴无菌

手套，双手举在胸前。

〔3〕腰以下和背后应视为非无菌

区，胸前腰以上和肩以下为

无菌区，双手不可触摸非无

菌区和非无菌物品。.换药、拆线、敷料改换术

(1)换药时应避开晨护、探视、开饭和病室卫生

清扫时间。

(2)应依次为无菌、轻度感染、重度感染和特异

性感染或高度传染性伤口换药。

(3)继续换药中应留意仔细洗手或采用快速手消

毒剂。为严艰苦面积的特异性感染或高度传

染性上口换药时必需严厉执行隔离制度，换

药后用快速手消毒剂擦手后再用肥皂流水认

真洗两遍。

(4)较大伤口或特殊伤口换药应有护士协助，换

药中如需添增物品时，应请他人代取或洗手

后再取。

(5)拆线时勿使暴露于皮肤外面的缝线进入皮肤

针眼内。.三、医院感染管理

医院感染管理委员会

医院感染管文科

医院感染管理小组.1、门急诊

2、病房

3、治疗室、处置室、

换药室、注射室

4、新生儿病房

四、重点部门医院感染的管理5、ICU

6、手术室

7、供应室

8、口腔科

9、检验科.五、抗感染药物合理运用的原那么.1、严厉掌握抗感染药物运用的顺应证、忌讳证，亲密察看药物效果和不良反响，合理运用抗感染药物。已明确的病毒感染普通不用抗菌药物；对发热缘由不明，且无可疑感染征象者，不宜运用抗感染药物；对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。.2、运用抗感染药物前及时正确留取临床标本，然后根据培育及药物敏感实验结果调整敏感的药物。.3、严厉掌握抗感染药物结合运用指征。结合用药主要适用于单一药物不能控制的混合感染、难治性感染、二重感染以及需求长期用药的严重感染。结合用药的目的是能到达协同或相加的疗效，不添加毒副作用，防止和延缓耐药菌株的产生。.4、严厉掌握预防性用药的指征，尤其应正确掌握围手术期预防运用抗感染药物的顺应证和疗程。〔围手术期预防用药：根据手术部位、能够致病生物、手术继续时间选用抗菌药物。在麻醉同时或略前肌注或静脉用1次足量抗菌药物，手术继续时间超越4---6小时，术中添加1次，围手术期用药普通不超越24小时。〕.5、严厉控制抗感染药物的皮肤、粘膜部分用药。

6、制定个体化的给药方案，留意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。.7、亲密察看病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的运用。强调综合治疗，提高机体免疫力。

8、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。

.六、一次性运用无菌医疗用品的管理.1、购进管理

2、运用管理

一次性输液器、注射器及输血器运用后，立刻就地消毒、毁形，按规定集中无害化处置。并清点数目，予以登记。发放一次性输液器、注射器及输血器时，必需与毁形登记数量相符，严禁反复运用和流入社会。

3、医疗渣滓分类

感染性损伤性药物性病理性化学性

生活渣滓——黑塑料袋

医疗渣滓——黄塑料袋、利器合.七、医务人员职业暴露防护

.医务人员预防医院感染的防护措施该当遵照规范预防原那么，对一切病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必需采取防护措施。.1、医务人员进展有能够接触病人血液、体液的诊疗和操作时必需戴手套，操作终了，脱去手套后立刻洗手，必要时进展手消毒。.2、在诊疗、护理操作过程中，有能够发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员该当戴手套、具有防浸透性能的口罩、防护眼镜；有能够发生血液、体液飞溅或者有能够污染医务人员的身体时，还该当穿戴具有防浸透性能的隔离衣或者围裙。.3、医务人员手部皮肤发生破损，在进展有能够接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套。