(医学课件)急性胆囊炎课件

急性胆囊炎课件急性胆囊炎概述急性胆囊炎临床表现与诊断急性胆囊炎治疗方法急性胆囊炎并发症及防治急性胆囊炎康复与预防contents目录急性胆囊炎概述01定义与分类定义：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。分类：急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎。急性胆囊炎概述发病机制病因：胆囊管梗阻、细菌入侵、化学性刺激。病理生理：胆囊胆汁淤积、胆囊血供障碍、胆囊坏疽、胆囊穿孔。流行病学特点发病率：各年龄段均可发病，40～60岁女性多见。地域与种族差异：无显著差异。诱发因素：高脂饮食、劳累、精神压力、胆道疾病等。急性胆囊炎临床表现与诊断0201急性胆囊炎的发病较急，常在饱餐或进食油腻食物后诱发的右上腹阵发性绞痛或持续性疼痛，疼痛向右肩、肩胛和背部放射，常伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。临床表现02约30%的患者可出现轻度至中度发热，严重感染者可出现高热、寒战。03可出现黄疸，但一般较轻，多为阻塞性黄疸。有胆囊结石病史、暴饮暴食、大量饮酒或高脂饮食等诱因。诊断标准右上腹压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性，位于右上腹，由医师左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起胆囊触痛，如因剧烈腹痛而致吸气终止，称Murphy征阳性。白细胞升高，中性粒细胞比例增加，血、尿淀粉酶轻度升高。病史体征实验室检查与胃十二指肠溃疡急性穿孔相鉴别该病表现为突发的上腹部刀割样疼痛，疼痛迅速波及全腹，腹膜刺激征强烈，腹部立位平片可明确诊断。与急性胰腺炎相鉴别该病表现为左上腹及腰背部持续性疼痛，呕吐后腹痛不缓解为其特点，血、尿淀粉酶升高，超声及CT检查可明确诊断。鉴别诊断急性胆囊炎治疗方法03药物治疗选择针对急性胆囊炎的致病菌，选择广谱抗生素、三代头孢菌素或喹诺酮类药物；解痉止痛药如阿托品、山莨菪碱等缓解疼痛；有恶心、呕吐等消化道症状者，可使用胃复安、吗丁啉等止吐药。用药注意事项早期足量使用抗生素，根据细菌培养和药物敏感试验结果及时调整药物；疼痛缓解后及时停药，防止药物不良反应和耐药性的发生；注意观察药物的疗效和副作用，及时处理药物过敏和不良反应。药物治疗VS对于胆囊结石、胆囊炎、胆管结石等患者，若出现以下情况，应及时进行手术治疗：胆囊炎症状持续加重，出现腹膜刺激征、胆囊穿孔、胆汁外漏等；胆囊炎合并胆管结石、胆管炎等，需进行胆道探查；老年患者、肥胖患者、糖尿病患者等特殊人群，胆囊炎病情较重，保守治疗无效。手术方式急性胆囊炎的手术方式包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术和经皮经肝胆囊穿刺引流术。其中，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗急性胆囊炎的首选手术方式。手术指征手术治疗饮食疗法01急性胆囊炎患者应禁食或低脂饮食，以减少胆囊分泌并减轻胆囊负担。病情较重者，应暂禁食，给予肠外营养支持治疗。其他治疗方法病因治疗02针对急性胆囊炎的病因进行治疗。如因胆道疾病引起者，应积极治疗胆道疾病；因感染引起者，应使用抗生素治疗；因其他疾病引起者，应积极治疗原发病。中医治疗03急性胆囊炎属于中医“胁痛”、“腹痛”等范畴，可采用中药辨证施治、针灸、推拿等方法进行治疗，具有一定的疗效。急性胆囊炎并发症及防治04常见并发症急性胆囊炎可引起胆道梗阻，导致胆汁排出受阻，胆盐和胆红素在体内蓄积，引起黄疸、肝功能损伤等。胆道梗阻胆囊穿孔胆结石胰腺炎胆囊壁炎症加重，胆囊壁坏死、穿孔，导致急性腹膜炎、感染性休克等严重后果。急性胆囊炎可诱发胆结石，胆囊内胆汁淤积、浓缩，胆固醇结晶析出形成结石。胆道感染可累及胰腺，引起胰腺炎，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。并发症的预防一旦出现急性胆囊炎症状，应及早诊断和治疗，以避免病情恶化。及时诊断和治疗保持低脂、低胆固醇饮食，避免高脂、高胆固醇食物摄入。控制饮食少量多餐，避免暴饮暴食，以免胆囊过度收缩而加重病情。避免暴饮暴食加强营养，增强免疫力，预防感染发生。预防感染1并发症的治疗23针对不同的并发症选用不同的药物治疗，如解痉止痛药、抗生素等。药物治疗对于病情较重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如胆囊切除术、胆道引流术等。手术治疗对于出现严重并发症的患者，如胰腺炎、感染性休克等，需要进行支持治疗，如禁食、胃肠减压、补液等。支持治疗急性胆囊炎康复与预防05饮食调整避免高脂、高胆固醇和高糖食物，选择低脂、低纤维和易消化的食物，逐渐增加蛋白质、碳水化合物和维生素的摄入量。康复指导控制症状如出现胆绞痛、恶心、呕吐等症状时，及时就医并按医嘱服药，如解痉药、抗生素等。生活方式改变保持规律的生活方式，避免过度劳累和精神压力，适当进行锻炼，如散步、瑜伽等。饮食控制01保持低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。预防措施控制体重和腰围02保持适当的体重和腰围，避免肥胖和代谢综合征。定期体检03定期进行体检，及时发现并治疗胆结石、胆囊炎等疾病。1预后情况23急性胆囊