2023年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

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2023版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2023版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：

泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：

2023-02-12单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌

尿系统解剖构造功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的

患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能

造成影响。

临床表现1.急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、

耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2.急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双

侧腰部胀痛等泌尿系统病症和全身病症。

诊断通过病史询问、体格检查和试验室检查获得诊断。

治疗1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗（1）短程

疗法：

可选择承受磷霉素氨丁三醇、匹美西林、吠喃妥因、喳诺酮类、

其次代或第三代头抱菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，

尿菌可转阴。

（2）对症治疗。

2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前

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非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和

（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染

患者，应口服有效抗菌药物14日。

假设用药后48-72小时仍未见效，则应依据药敏试验选用有效药

物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应依据药敏试

验改药，再治疗6周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞上升等或消灭严峻

的全身中毒病症、疑心有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴

注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喳诺酮

类、其次代或第j三代头胞菌素类等）完成2周疗程。

药物选择：

①第3代喳诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如

哌拉西林、磺苇西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头抱菌素类，

如头抱他咤、头抱哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区

高氟喳诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必需

使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖甘类或碳青霹烯类药物治疗；

⑤氨基糖甘类抗菌药物，但应严格留意其副作用。

4.无病症菌尿（ASB）的治疗推举筛查和治疗孕妇或预备承受

可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。

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不推举对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘦管或

输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进展治疗。

5.复发性单纯性尿路感染的治疗①再感染：

可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。

在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：

如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、吠喃妥因50mg（为防止肾

功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟

沙星lOOmg等，此外，亦可承受每7-10天口服一次磷霉素氨丁三

醇方法。

对已绝经女性，可加用雌激素以削减复发。

本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再赐予此疗法

1〜2年或更长。

②复发：

应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗6

周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

6.男性急性单纯性泌尿道感染通常只需承受7天治疗方案。

但合并前列腺感染，其他发热性泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感

染，或疑心存在简洁尿素导致感染的成年患者，推举使用喳诺酮类药

物2周，并排解其他致感染的危急因素。

简洁性尿路感染定义和分级简洁性尿路感染是指尿路感染

伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的构造

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或功能特别，或其他潜在疾病。

诊断简洁性尿路感染有2条标准：

尿培育阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。

依据伴随疾病将其分为两类：

1.尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者，如结石

的去除，留置导管的拔除。

2.尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者,

如永久性留置导管，治疗后结石残留或神经源性膀胱。

临床表现简洁性尿路感染可伴或不伴有临床病症（如尿急、尿

频、尿痛、排尿困难、腰背部苦痛、肋脊角压痛、耻骨上苦痛和发热〕。

除了泌尿系疾病之外，简洁性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿

病（10%）和肾功能衰竭。

简洁牲尿路感染的后遗症较多，最严峻和致命的状况一是尿脓毒

症，二是肾功能衰竭。

诊断1.病史采集（推举）简洁性UTI的病史采集包括：

①尿路感染病症：

如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激病症，及腰痛和〔或）下腹

部痛等；②全身感染病症：

如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本

身引起的病症：

如尿路结石、糖尿病引起的病症；④从前的治疗史，尤其是抗菌

药物的应用史。

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2.体格检查〔推举）3.关心检查（1）尿常规（推举〕；（2）

尿培育〔推举〕；（3）血液检查（可选）：

血液白细胞计数和中性粒细胞上升，血沉增快。

假设疑心伴有肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必

需进展相关的血液学检查。

当患者现脓毒血症先兆病症时，还需进展血液细菌培育和药敏试

验。

（4）影像学检查（可选）治疗1.抗菌药物治疗推举依据尿培

育和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

对于有病症简洁尿路感染的阅历性治疗需要了解可能的病原菌谱

和当地抗菌药物的耐药状况，还要对根底泌尿系统疾病的严峻程度进

展评估（包括对肾功能的评估）。

抗菌药物的阅历性治疗需依据临床反响和尿培育结果随时进展修

正（表15-2）o

一般推举治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗亲热相关。

伴有下尿路病症的患者治疗时间通常为7天，有上尿路病症或脓

毒症患者通常为14天。

依据临床状况，疗程有时需延长至21天。

对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，

以避开细菌耐药。

对于简洁性UTI患者不推举预防性应用抗菌药物防止尿路感染

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复发。

简洁性尿路感染的阅历治疗推举应用主要经肾脏排泄的氟喳诺

酮类，也可选择B-内一内酰胺酶抑制剂复合制剂、2代或3a代头

抱菌素、或者氨基糖昔类，磷霉索氨丁i醇对简洁性尿路感染的大

肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌

活性，可用于尿路感染的阅历治疗。

假设初始治疗失败，微生物学检查结果尚未报告，或者作为临

床严峻惑染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药

物，如氟喳诺酮（假设未被用二初始治疗）酰氨基青霉素）（哌拉西

林）加B一内酰胺酶抑制剂复合制剂、3b代头抱菌素或碳青霉烯类

抗菌药物，最终联用氨基糖昔类。

2.治疗后的随访简洁性尿路感染含有耐药细菌的可能性较大

是本病的另一个特点。

假设泌尿系解剖功能特别或潜在性疾病不能得到订正，则尿路感

染必定复发。

为此，必需在治疗完毕的前、后行细菌培育和药敏试验。

导管相关的尿路感染导管相关尿路感染的诊断1.病症和体

征超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无病症的，有病症的感染

中常见的病症是发热。

2.菌尿和脓尿不推举单纯依据菌尿和脓尿的状况对可能发生

的有病症感染进展推想。

导管相关感染的治疗1.无病症菌尿的治疗大多数的无病症

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菌尿不推举使用抗菌药物治疗。

以下状况下推举依据具体状况应用适当抗菌药物：

（1）为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为把握

性治疗方案的一局部；（2）具有消灭严峻并发感染风险的患者（如

粒细胞削减症、免疫抑制等）；（3）泌尿系手术的患者；（4）患者

由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌；2.有病

症感染的治疗（1）关于导管的处理：

推举在取尿样培育前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7

天的导管。

导管的移除推举作为治疗的一局部。

如有必要连续应用导管引流，可更换导管或承受其他方式，如套

引流、耻骨上引流等。

（2）关于抗菌药物的应用：

初始选择可承受阅历用药通常可赐予广谱抗菌药物。

当得到尿培育的结果后，应当依据病原体对药物的敏感性进展调

整。

在用药后48-72小时应对治疗状况进展评价，假设患者病症很快

消逝，通常治疗5-7天是足够的；病症较重的患者通常治疗需要

10-14天。

间或尿培育可显示念珠菌感染，通常是没有病症并不治而愈。

假设有证据显示是由该菌引起的简洁感染，全身抗真菌治疗可能

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是其适应证。

不推举长期无依据使用抗菌药物治疗。

导管相关感染的预防1.推举承受封闭引流系统。

2.严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量削减不必要的

插管和不适当的长期留管。

3.假设因病情缘由导尿管不能移除，除定期更换导管外，推举

耻骨上引流（男性）和间歇导尿。

4.导管材质的选择含银合金导尿管可削减无病症菌尿的发生，

但仅限于一周以内，在某些状况下可以考虑使用。

长期留管最好选择硅酮胶材质的导管。

5.导管相关的治理留置导管应在无菌的环境下进展；操作中使

用足够的润剂和尽可能小号的导管；应常规使用封闭引流；推举对留

管的患者赐予充分的液体来确保足够的尿流。

更换导管的时间不应长于生产商推举的时限。

如消灭有病症感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等状况均更

换；在使用高剂量广谱非肠道给药的抗菌药物的状况下导管应常常更

换；当患者发热，不能排解来源于泌尿道的有病症感染时，应更换导

管并进展尿培育等相关检查。

6.不推举对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物。

7.对于长期留管的患者不推举进展膀胱冲洗。

8.留置尿管10年及以上者应行膀胱癌筛查。

尿脓毒血症定义尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。

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当尿路感染消灭临床感染病症并且伴有全身炎症反响征象

(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)即可诊断为尿

脓毒血症。

流行病学约5%的脓毒血症为尿源性，死亡率可高达l/5o

尿脓毒血症主要致病菌是革兰阴性菌，真菌引起的脓毒血症比率

渐渐上升。

临床表现包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三

方面。

诊断当尿路感染消灭临床感染病症并且伴有全身炎症反响征象

(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。

临床感染各个阶段的诊断标准见表15-3。

尿脓毒血症的治疗推举泌尿外科医生和重症监护专家以及

感染性疾病专家合作来治理病人。

治疗包含以下4个根本策略：

1.复苏、支持治疗(稳定血压和维持呼吸通畅〕〔推举〕(1)

扩容的标准：

中心静脉压到达8~12mmHg,尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及

65mmHg平均血压90mmHg。

(2)假设平均血压不能到达65~90mmHg,应当应用血管活性药物。

(3)氧输送到达中心静脉血氧饱和度70%o

(4)假设中心静脉血氧饱和度不能到达700-/0,应当输红细胞

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使红细胞压积30%。

2.抗茵药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推举）一

旦疑心尿脓毒血症，在留取标本后，应马上进展静脉途径阅历性的抗

菌药物治疗。

如患者是社区感染，大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病

原体，可以有针对性的选择抗菌药物。

对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科

介入操作以后或长期留置导尿管者），假设治疗没有或者只有局部反

响，应使用抗假单胞菌的第三代头抱菌素或哌拉西林/他唾巴坦或碳

青霉烯类，可能掩盖包括多重耐药细菌在内的大局部细菌。

3.把握合并因素（推举〕首先实行微创治疗手段（如置入膀胱

引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘦）把握合并因素。

尿脓毒血症病症缓减后，应用适宜的方法完全去除合并因素。

这是治疗策略中的关键措施。

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