科室感控工作总结

科室感控工作总结（精选8篇）_感控科工作总结科室感控工作总结（精选8篇）由我整顿，但愿给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“感控科工作总结”。第1篇：科室感控自查报告---3、原则防止方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。二、改善方法1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、贯彻，严格执行各项规章制度，做好每项统计的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析，各科自查因素，制订切实可行的改善方法，对发现的问题主动整治，确保工作整治到位。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量单薄的环节要加强督查的力度，制订切实可行的改善方法。确保各项工作贯彻整治到位。三、追踪：上述存在问题已整治贯彻。第二季度科室院感监控自查总结2---加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作贯彻到位。；2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查因素，制订切实可行的改善方法，对发现的问题主动整治跟进，各科负责人应不定时检查，及时发现存在问题及隐患，提出防备方法，确保医疗安全。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量单薄的环节要加强督查的力度，避免类似状况再次发生。三、追踪：经对上述问题回访检查成果大部分己整治贯彻。9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核原则》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度状况总结以下：二、存在问题1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明4---12月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核原则》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度状况总结以下：一、存在问题1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检查科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。2、消毒隔离方面:骨伤科干燥湿化瓶寄存不符合规定，未单独包装。3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不规范。二、改善方法1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改善方法，强调严格执行各项规章制度，做好每项统计的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查因素，对发现的问题主动整治，确保工作贯彻到位。3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监督，对质控工作随时督6---的医院感染防止与控制意识，并主动组织以我科护长XX、手术护士XX为主的科内感控组，进行不定时的巡逻，切实做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内XX主任组织医务人员按轮班次序清扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人嘱咐提示，对于个别病房没有污物桶予以及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。此后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强有关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点规定与发展，同时，严格恪守服务规范，从各个方面增进医疗服务工作发展，如有局限性，请上级领导提出珍贵意见。XX医院XX科二〇〇四年十二月一日篇3：医院感染工作管理自查报告8---施及医院感染在职培训工作，组织贯彻医院感染监控方法，定时在全院范畴内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检查科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对多种物品进行消毒、灭菌。并认真定时开展消毒、灭菌效果监测工作，督促有关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、统计工作，收集好对应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处订立了有关合同，确保我院医疗废物解决流程规范到位。6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。通过以上工作，全院未发生一例医10---每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检查科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对多种物品进行消毒、灭菌。并认真定时开展消毒、灭菌效果监测工作，督促有关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、统计工作，进一步收集好对应的文字资料。4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。6.进一步抓好宣传教育、培训工作，特别是医院感染的基础知识及手卫生知识。12----13第2篇：科室感控自查报告科室感控自查报告篇1：科室院感监控自查总结第一季度科室院感监控自查总结2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、原则防止、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核原则》进行打分。现将本季度状况总结以下：存在问题1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标记不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。2、消毒隔离方面:内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶寄存不符合规定，未单独包装。3、原则防止方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。二、改善方法1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、贯彻，严格执行各项规章制度，做好每项统计的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析，各科自查因素，制订切实可行的改善方法，对发现的问题主动整治，确保工作整治到位。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量单薄的环节要加强督查的力度，制订切实可行的改善方法。确保各项工作贯彻整治到位。三、追踪：上述存在问题已整治贯彻。第二季度科室院感监控自查总结6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核原则》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、原则防止、医疗废物等管理。现将本季度状况总结以下：一、存在问题1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检查科无菌物品与非无菌物品标记不清晰。肛肠科肛漏包过期。2、消毒隔离方面:骨伤科氧气湿化瓶寄存不符合规定。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。3、原则防止方面:针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检查科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范二、改善方法1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作贯彻到位。；2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查因素，制订切实可行的改善方法，对发现的问题主动整治跟进，各科负责人应不定时检查，及时发现存在问题及隐患，提出防备方法，确保医疗安全。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量单薄的环节要加强督查的力度，避免类似状况再次发生。三、追踪：经对上述问题回访检查成果大部分己整治贯彻。.6.159月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核原则》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度状况总结以下：二、存在问题1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检查科小棉签无启用日期。2、消毒隔离方面:内儿科干燥湿化瓶寄存不符合规定，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超出24小时未更换，干燥泡筒启用后超出4小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按规定填写，先签名。二、改善方法1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，并提出改善方法，强调严格执行各项规章制度，做好每项统计的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查因素，制订切实可行的改善方法，对发现的问题主动整治，确保工作贯彻到位。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量单薄的环节要加强督查的力度。确保医疗安全。三、追踪：上述问题已整治贯彻。.9.2512月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核原则》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度状况总结以下：一、存在问题1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检查科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。2、消毒隔离方面:骨伤科干燥湿化瓶寄存不符合规定，未单独包装。3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不规范。二、改善方法1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改善方法，强调严格执行各项规章制度，做好每项统计的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查因素，对发现的问题主动整治，确保工作贯彻到位。3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监督，对质控工作随时督查、督导。三、追踪：上述问题已整治贯彻。-12-15篇2：医院科室自查自纠报告XX科自查自纠报告我科在院内各级领导的支持与关心下，于5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整治，力求做到“全方面自查，不留死角”，全力为病人发明良好的就医环境。我科存在的问题自查整治以下：1、病历书写不够完善我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行进一步的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全方面整治，使现行病历得到全方面的改观。2、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的珍贵整治意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染防止与控制意识，并主动组织以我科护长XX、手术护士XX为主的科内感控组，进行不定时的巡逻，切实做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内XX主任组织医务人员按轮班次序清扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人嘱咐提示，对于个别病房没有污物桶予以及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。此后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强有关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点规定与发展，同时，严格恪守服务规范，从各个方面增进医疗服务工作发展，如有局限性，请上级领导提出珍贵意见。XX医院XX科二〇〇四年十二月一日篇3：医院感染工作管理自查报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和规定，我们在全院范畴内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实施边自查、边整治，力求做到全方面自查，不留死角，全力发明良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将本次我院医院感染管理工作自查状况报告以下：一、自查成果：医院感染工作的目的在于有效防止和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全。我院医院感染管理工作，重要方法和已做到位的工作以下：1.成立了医院医院感染管理小组，全方面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。2.医院感染管理小组负责下列工作：制订医院感染监控计划、制度和监控方法及医院感染在职培训工作，组织贯彻医院感染监控方法，定时在全院范畴内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检查科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对多种物品进行消毒、灭菌。并认真定时开展消毒、灭菌效果监测工作，督促有关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、统计工作，收集好对应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处订立了有关合同，确保我院医疗废物解决流程规范到位。6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的重要问题和因素分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染记录表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及统计。因素分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识局限性。2.细菌培养标本送检率低，造成抗菌药品出现乱用、滥用。因素分析：检查科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏实验检查认识局限性。三、医院感染管理下步工作计划及整治方法：1.医院感染管理委员会进一步搞好下列工作：制订医院感染监控计划、制度和监控方法及医院感染在职培训工作，组织贯彻医院感染监控方法，定时在全院范畴内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检查科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对多种物品进行消毒、灭菌。并认真定时开展消毒、灭菌效果监测工作，督促有关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、统计工作，进一步收集好对应的文字资料。4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。6.进一步抓好宣传教育、培训工作，特别是医院感染的基础知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要构成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真贯彻各项医院感染控制方法，确实保障医疗质量和医疗安全。聊城仁爱医院-8-13第3篇：科室质控工作总结科室质控工作总结一月份重点检查医嘱单、体温单质量，重要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试统计时间不符状况，反馈后各科都能改正。二月份重点检查手术统计，在手术统计方面，存在手术护理统计与临床科室护理统计缺少持续性，尚有术前无健教，统计缺少术前准备的观察统计，尚有某些手术有术前医嘱，护理统计没有体现，或者术前未按手术患者统计规定书写统计。术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少持续性观察统计，禁食水无健教等。三月份重点检查输血统计，对手术统计存在局限性的科室进行追踪检查，在输血统计方面存在血浆现在规定分型输血浆而统计没有记血型，尚有各别漏记输血后不良反映的观察统计。手术统计存在局限性的科室进行了整治。四月份检查了提示交班本及内科病人的护理统计，提示交班本有涂抹，漏日期等某些细节，总体状况还较好，内科统计方面还存在某些问题，例如饮食指导，有关疾病专科指导，阳性症状的持续性观察统计等方面存在欠缺。五月份重点检查了危重、一级患者的护理统计，优点:护理统计具体描述患者的病情变化、给与的护理方法、有关的健教指导，统计及时，体现患者病情变化;能将压疮危险因素评定分数统计于护理统计中。局限性：体温单有漏记尿量、脉搏等状况。六月份重点检查肿瘤科放化疗病人统计，成果较好，化疗能具体统计化疗过程，涉及用药前健教，化疗前静脉畅通的观察统计，输液结束后的观察统计，统计过程具体;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤状况统计。二、一月份护理统计组下发了征求意见表，各科能主动配合，主动将各科室有关统计中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。三、受培训组的安排，给全院护士授课一次。下六个月继续按照计划贯彻，检查全院护理统计书写质量，开展行政查房及护理统计书写比赛，争取圆满完毕全年工作，提高护理统计书写质量。科室质控工作总结一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，增进医院医疗技术水平，管理水平，不停发展。二、目的：逐步推行全方面质量管理，建立任务明确职责权限互相制约，协调与增进的质量确保体系，使医院的医疗质量管理工作达成法制化、原则化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全方面质量管理，使我院医疗质量达成国家二级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及重要临床、医技、药剂科室主任构成。负责制订，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目的及质量考核原则，制订适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实施全方面管理。负责制订与修改医疗事故避免与解决预案，对医疗缺点、差错与纠纷进行调查、解决。负责制订、修改医技质量管理奖惩方法，贯彻奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人构成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全方面管理。定时逐个检查登记和考核上报。2、健全*质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故防止及解决委员会。分别负责有关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真推行各级各类人员岗位职责，严格执行多种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对下列核心性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症急救制度及首诊责任制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺点登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿核对制度等3、医技科室要建立标本签收、核对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全方面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实施执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范畴执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定时举办全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定时组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定时对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达成人人参加，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和惯用急诊急救设施、设备的使用办法。7、建立医务人员医疗技术缺点档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：（1）、各级医疗质量管理组织定时检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改善意见及方法。（2）、职能部门药定时下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）、分管院长应组织职能部门和有关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。（4）、院医疗质量检查小组要定时和不定时组织科室交叉检查、考核。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制订切实可行的质量管理方法及评价办法。要建立健全多种医疗质量统计及登记。对多种质量指标做好登记、收集、统计，定时分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，拟定应改善的事项及重点，制订改善方法，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。（2）、医疗质量管理委员会定时向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核成果、医疗质量指标等，分析后提出整治意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整治建议制订整治方法，并上报有关职能部门。（4）、医疗质量管理委员会应定时召开全体会议，评价质量管理方法及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制订整治计划及方法。七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩方法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的成果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘任等挂钩，与干部选拔及任用结合，实施医疗质量单项否决。科室质控工作总结是医院三甲复评的核心之年，医院将面临某些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不停扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职工的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改善和全方面进步，现结合我院整体工作思路，制订本计划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每月质控管理状况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任报告，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，布署下一步工作，对存在的题目，提出整治和解决的方法，并催促有关科室及负责人进行整治。二、质控管理部分（质控科）重点做好下列工作1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整治方法。每月或每季度围绕抗菌药品使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床途径病人等进行专项检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。2、每月组织对临床科室（涉及**病历）医疗质量管理的多种台帐进行检查，发现题目及时规定科室整治。3、对急诊科和医技科室，涉及检查科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定时检查。4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催增进行整治。5、建立缺点病历点评制度。坚持每六个月最少进行一次全院性缺点病历点评，规定科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。6、加强门诊处方质量的管理。认真贯彻处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整治。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职工进行质量控制方面培训或授课，培训落后行抽考，确保培训效果。8、定时或不定时组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制原则和按有关规定进行扣分或处分，报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控管理工作1、各科室要制订年度质控计划，每六个月和年终要做好总结，确保质控工作落到实处。2、各科室每月要准时填写医疗质量控制统计本及相干台账统计本，对存在题目要有明确的整治方法。3、科室主任、质控员等质控小构组员要认真推行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的贯彻状况，确保医疗质量和医疗安全。4、医技科室要建立质控台账，除每月要准时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的题目进行整治和统计。第4篇：科室院感工作总结科室院感年度工作总结科室院感年度工作总结5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不停提高手卫生依从性。不定时抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。八、主动组织准备接受市卫监所和疾控中心有关传染病上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上六个月共接受卫监所及市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题主动上报医院领导，共同提出有效的整治方法。九、深刻认识存在的问题明确工作方向上六个月我院院感及传染病管理工作有序进行，获得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容无视，上六个月存在的问题以下：1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊疗以及耐药菌反馈存在一定的影响。3.抗菌药品的使用管理欠规范。4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运输，个人防护不注意。5.手卫生以及原则防止还要加强执行力和督查。6.传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、精确无漏报。7.尚有某些硬件方面的局限性，例如污水解决设施、手卫生设施、干手设备等；由于无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。8.手术室整体布局构造的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺等等，也妨碍了原则的执行。对于存在的问题加大力度及时贯彻整治方法，眼下新住院大楼即将投入使用，业务的增加迫切需要规范院感管理及传染病防控方法。在此后的工作中，我们要努力学习新知识，不停改善工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真贯彻严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，防止医院感染的发生，把院内感染防止和控制工作做得更加好。院感科201X年6月30日篇四：201X年院感科工作总结201X年医院感染科工作总结201X年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的规定，主动完毕了各项工作，经常对病房、手术室、检查科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐个检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整治意见，规定限期整治。现将工作状况总结以下：一、医院感染监控工作开展状况1、医院成立了组织机构，制订了有关院感制度。并进行了院感知识的培训及考试。2、医院感染管理能按照原则进行各项工作，每月有检查统计。3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了检查。5、对Ⅰ类切口手术使用抗生素进行监测统计，增加了手术感染风险监测统计。6、多种登记本规范统计，高压消毒物品有统计，消毒包内有批示卡监测、包外有批示胶带监测。7、医疗废弃物解决有统计，学习了洗手法，手卫生得到进一步规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色辨别多种不同用房的拖帕清洗。8、每月对病房、手术室、检查科及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况：为规范全院各项消毒灭菌工作，防止院内感染，201X年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样157份，其中空气采样培养98份，物体表面采样培养17份，医护人员手采样培养19份，酒精采样培养5份，碘伏采样培养6份，碘酊采样培养2份，高压灭菌物品采样培养9份，手消毒液采样培养1份。合格率98.09%。之后院感办对不合格的3份采样培养进行了因素分析、反馈及整治，对不合格的3份重新做了采样培养，合格率为100%。10、贯彻临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任规定，严格执行医院感染有关法律法规并贯彻各项规章制度，充足发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作贯彻到位。11、加强医疗废物管理，确保环境安全医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门有关医疗废物处置的管理规定，规定回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。院感科不停完善各项规章制度，明确各类人员职责，贯彻责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整治并反馈。为医疗废物转运工作人员进行了体检，配备必要的个人防护用品，并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引发感染暴发，避免医疗废物流失,确保医疗安全。医院污水每日进行余氯监测，并增加了PH值监测，确保医院污水达成解决原则。12、根据卫生防疫规定，对医院二次供水水箱进行了清洗、消毒、抽检，各项指标均合格。水箱巡逻人员按规定进行了体检。二、局限性之处有待改善：1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的规定，达成消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、病房、检查室等科室。3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，减少医院感染率。4、工作人员手卫生意识有待加强。5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。三、下一步工作规定1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制订年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。2、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参加这项工作。3、加强重点部门的管理工作，不停改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采用切实有效方法确保消毒灭菌效果。以确保医疗安全。4、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理方法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器盒。院感科201X年12月3日篇5：201X年院感科六个月工作总结201X年院感科六个月工作总结院感科在院长和分管院长的对的领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真贯彻医院感染各项制度、方法，使医院感染管理更加系统化、规范化、方法化。现结合实际，将六个月工作总结以下：一、院感质量管理为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审原则，本年度对有关制度进行修订更新；进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全方面检查和梳理有关医院感染防止与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、ICU等重点部门的医院感染管理工作，制订了重点部门、重点环节的院内感染控制方法，并常规进行督导、检查，严防医院感染暴发的发生。二、教育培训1.医院感染管理专职人员于201X年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班；5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并获得对应管理岗位培训合格证。通过培训提高了管理专职人员本身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。与201X年1月17日对全院职工进行院内感染诊疗原则的培训；4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通过培训，提高医务人员医院感染有关知识的掌握，有效防止和控制医院感染。3.于201X年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。三、监测1.为规范全院各项消毒灭菌工作，防止院内感染，院感科加强了院感采样监测，特别是对手术室、供应室、ICU等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全方面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找因素，择期再进行有关监测。1—6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，涉及科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。压力蒸汽灭菌容器监测灭菌合格率100%。监测成果及时反馈科室。医院感染病例监测：1—5月全院出院总人数7640人，医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报11例，感染率0.72%，漏报率20%。3.开展目的性监测从1月起在全院开展为期六个月的I类切口手术部位切口感染监测，1-6月I类切口感染率0%。四、医疗废物管理在医疗废物分类、收集、运输各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实施严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定时对医疗废物暂贮地进行检查，确保医疗废物不流失。医疗废物全部交由有有关资质的单位解决。五、抗菌药品按照卫生部抗菌药品专项整治的告知精神，于2月27日进行抗菌药品临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药品临床应用管理及药品使用量排序通报，应用感染管理信息与指标指导临床合理用药。六、传染病管理1—6月份传染病网络直报73人，每季度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一种真实而具体的反馈。每月对内、外、妇、儿及有关门诊科室的门诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。七、存在的局限性1.个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠抓医护人员的手卫生制度的贯彻与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染诊疗原则的培训及医院感染前瞻性调查，减少医院感染漏报率。院感科201X年6月30日附送：科局级后备干部考察材料科局级后备干部考察材料根据市委组织部《有关开展科局级后备干部推荐工作的告知》，***同志列入了科局级后备干部考察对象，我部按照推荐考察工作规定的程序，于*年*月*日实施了考察工作，在考察中以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持解放思想实事求是的思想路线，按照《干部任用条例》的规定和遵照德才兼备的原则，对***同志从德、能、勤、绩、廉等方面进行考察。重要状况以下：一、现实体现**同志，（基本状况）（略）。重要特点：重视政治学习，抱负信念坚定。该同志能自觉学习邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观和其它党的最新理论，滤布关心国内外大事，政治信念坚定，有较好的政治理论素养；实际工作中能自觉认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策；思想上进步，主动向党组织靠拢，200*年被列入入党主动分子培养考察对象。坚持与时俱进，自觉知识更新。面对知识更新加紧的新时代，始终坚持自学和继续教育，先后参加了会计电算化培训、计算机应用培训、市法制办组织的行政执法资格培训、省厅组织的“现场实施系统”培训、区级机关效能演讲比赛、区中青年干部培训班等，不停提高本身的综合素质。在已获得会计师和审计师中级职称的基础上，200*年又通过了高级审计师笔试，从不懂财务到熟悉财务再到现在能胜任本职工作成为业务骨干，体现较强的的学习能力和主动进取精神。200*撰写的《********》，分析了基层农业资金使用中存在的问题，提出如何加强管理和提高资金效益的建议，并发表在《******》200*年验，不停提高审计质量。200*年至200*年共参加实施了**个*项目，其中担任审计组长或主审项目**个，较好地完毕了局安排的审计任务。审计业务涉及财政、经济责任审计等多个领域，先后担任大中型审计项目主审*次，承当专项审计调查*次，承当区级政府交办的专案审计项目*项。增进被审计单位和区有关部门出台制度7项，移交区检察机关线索1起，上报信息《************》被**市委办、市府办、**区委办采用，并上报省委办、省府办。200*年至200**年承当*****审计局下达的科研课题3项，其中：审计署6号令试点项目获200*年度**市审计局优秀审计项目。200*年被评为“**市**机关先进工作者”，200*至200*年度考核为优秀等次。凝心聚力团结工业滤布，廉洁从审守纪。该同志团结同事，关心同志，互帮互助，平时能与同事之间互相探讨，共同进步，共同提高；工作作风踏实，有较强的组织协调能力；工作勤奋努力，不推诿、不拖拉，认真负责，责任心强，服从领导的安排。能自觉执行审计八不准规定，恪守审计纪律，做到廉洁公正，未发现有违反规定的行为。该同志综合素质较高，财务和审计业务能力强，能够向经济类领导干部方向培养。二、重要缺点和局限性之处一是在工作中，与被审单位交谈中还应注意方式办法，解决好审计与被审计的关系；二是要进一步加强审计工作创新。三、民主推荐状况201X年8月7日，我局召开了局全体组员参加的民主推荐会议，共**人参加了投票，有效**票，***同志获得**票，得票排名第5篇：科室质控总结形外科质控工作总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。以来科把减少医疗质量缺点、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。具体质控工作做到了以下几点：1、成立院科两级质量管理组织。科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人构成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、科研、病案的质量实施全方面管理。定时每七天逐个检查登记和考核上报。负责制订、修改医技质量管理奖惩方法，贯彻奖惩制度。负责制订与修改医疗事故避免与解决预案，对医疗缺点、差错与纠纷进行调查、解决。2、健全医疗质量监督考核体系。科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每七天定时逐个检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真推行各级各类人员岗位职责，严格执行多种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。4、健全感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。5、加强全方面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实施执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范畴执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定时举办全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定时组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、科室医疗质控小组定时对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达成人人参加，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和惯用急诊急救设施、设备的使用办法。7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任贯彻到个人。各级医疗质量管理组织定时检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改善意见及方法。对检查出的问题，及时登记并提出整治意见，真正做到奖罚分明，明确责任，贯彻到个人。第6篇：医院科室质控工作总结工作总结我们质控科在院党、政领导的对的领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习、主动工作、大胆管理、勇于创新，认真负责，带领全科同志开拓创新，努力完毕医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理规定，质控科认真推行岗位职责，严格制度，高原则，严规定对病历、处方进行定时和不定时检查，综合点评。做到工作认真有统计，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和负责人沟通反馈状况，加以整治，定时分析评价成果上报主管院长。一、工作职责1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评状况进行总结、评定。并提出季度、季度内阶段性质控重点目的，对医疗质量管理工作予以总结、提出整治建议、推动持续改善。2、制订全院医疗管理的规章制度、规划、原则和重要方法，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，准时总结报告。进一步各科室理解医疗质量状况，督促各科室对照医疗质量原则自查，制订达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、防止用药、门诊、急诊质量检查工作，定时分析总结及时向院长报告。完毕院领导交办的有关其它工作。本科室的职工认真认真检查病历主页、抗菌药品审批单、手术护理统计、医嘱统计、手术化验单等，把好质量关，发现问题及时修正。进一步门诊、科室，督促各科室的主管医生认真书写。为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理。并在下列方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗菌药品的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。二、集体努力1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师用药行为，减少和避免药品不良反映的发生，减少或缓和细菌耐药性的产生，保障临床用药安全、有效、经济合适，提高医疗质量最大程度减少药品费用，制订了下列方法：（一）严格执行抗菌药品分级使用管理原则，把本院限用品种分为非限制使用，限制使用和特殊使用三类，填写抗菌药品申请审批单制订（二）建立抗菌药品专项整治领导小组及组员，对抗菌药品使用状况进行转向点评，由质控人员平日点评工作统计每日对考核状况进行总结，纳入医院绩效综合质量考核，进行奖罚。（三）每日微机数据库中统计出医院抗菌药品销售金额前十名药品一级开具抗菌药品金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药品使用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学解决（四）对开具抗菌药品金额前十名医师采用科学解决（五）加强合理应用抗菌药品的知识培训通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科组织教育培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药品的综合素质。2、各科室：在医院的大力控制下，抗菌药品的使用在各科室也得到了控制，特别是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了控制，现在各科室的医师基本做到根据指证用药，如有应用抗菌药品的必要，也能逐级的使用。但偶然尚有个别的医师仍然使用高档抗菌素，望医师从群众的根本利益出发，从百姓的身体状况出发。3、质控科：质控科重要从下列几方面进行检查，质控（1）有无使用抗菌药品指证（2）防止用药选择时间（3）抗菌药品品种选择（4）抗菌药品使用剂量、周期、途径、频次（5）抗菌药品分级管理状况（6）更换抗菌药品有无病程统计与医嘱与否相符（7）联合用药合理性同时对典型病历进行点评。下发反馈通报，采用干预和反馈结合的办法进行检测，提前审核抗菌药品处方或医嘱，直接干预医生处方或病历进行整治本年度全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%（没有达成原则95%），抗菌药品使用强度45（规定范畴不超出40），门诊抗菌药品比例13%达标，住院抗菌药品使用率54.5%达标，以上数据在整治之前有诸多不规范，不达标的，现在已有了明显的改善和提高。三、奋斗目的在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会继续努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力量。质控科-12-17篇二：医院质控科工作总结医院质控科工作总结医院质控科工作总结质控科成立于，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目的、并为其制订考核原则;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整治建议、推动持续改善。2、制订全院医疗质量管理的规章制度、规划、原则和重要方法，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月公布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目的、医疗缺点点评、医疗隐患警示);第二、推行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核成果、各类随机抽查成果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整治：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，拟定重点监控的药品目录。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采用临床途径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子防止干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊疗质量和治疗决策点评、以及对应权威的诊疗途径、诊疗方略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可防止疏失的个人，即终5、持续改善高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素有关性院感)，防止严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科防止用抗菌素等。6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺点(真性、假性、不拟定性)会造成甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被无视的问题、假性检查成果)拟定评审原则，逐步使质控趋向系统化、原则化、实效性。末控制。二、科室的组织构造主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，准时总结报告。进一步各科室理解医疗质量状况，督促各科对照医疗质量原则自查，制订达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考核工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、防止院内感染、门、急诊质量检查工作，定时分析状况，及时向院长报告。负责全院质控员培训工作。完毕院领导交办的有关其它工作。质控科质控员职责在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。认真认真检查病历前三页及危重、普通护理统计单、手术护理统计单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深(转载于:医院科室质控工作总结)入门、急诊、临床各科室理解医疗护理考核并统计危重病人的急救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完毕每天科长所交给的多种工作任务。篇三：科室_质控总结针灸科质控总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。以来科把减少医疗质量缺点、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。具体质控工作做到了以下几点：1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人构成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实施全方面管理。定时每七天逐个检查登记和考核上报。负责制订、修改医技质量管理奖惩方法，贯彻奖惩制度。负责制订与修改医疗事故避免与解决预案，对医疗缺点、差错与纠纷进行调查、解决。2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每七天定时逐个检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真推行各级各类人员岗位职责，严格执行多种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。4、健全感染管理制度和传染病管理，，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。5、加强全方面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实施执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范畴执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定时举办全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定时组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、科室医疗质控小组定时对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达成人人参加，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和惯用急诊急救设施、设备的使用办法。7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任贯彻到个人。各级医疗质量管理组织定时检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改善意见及方法。对检查出的问题，及时登记并提出整治意见，真正做到奖罚分明，明确责任，贯彻到个人。篇四：质控科工作总结()质控科工作总结创立三级医院，在这个过程中学习、探索、不停学习、改善管理的办法思路，分析、理解、应用三级医院的条款原则，提高了管理技能；方向对的，思路清晰，管理有据可循。通过三级医院的创立，全方面提高了质控科对业务科室的检查水平，实现pdca，并获得可喜的成绩。质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总创立三级医院，在这个过程中学习、探索、不停学习、改善管理的办法思路，分析、理解、应用三级医院的条款原则，提高了管理技能；方向对的，思路清晰，管理有据可循。体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目的、并为其制订考核原则;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整治建议、推动持续改善。建立了一种由院长负责领导、职能科室参加全方面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参加的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调节了医疗质量管理委员会的组员，充实了业务骨干和管理专家；质控科按照三级医院的评审原则，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量原则有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、危急值、临床途径、单病种等；医技科室重点检查技术工作质量，报告单书写质量等，并将检查成果及时反馈给科室。每月进行一次质量考核，考核成果每月报告一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了确保的作用。现将质控工作总结以下：一、督查科室质控小组活动。每七天一至周三根据院发2号文献规定，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动统计、对存在的问题分析、评定及整治状况。重点检查科室根据质控方案自查的状况，发现问题及时整治。全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的某些缺点能够及时整治，随着创立三级医院工作的不停进一步，医务人员思想理念发生着变化，不停认识科室内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科采用工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见），进一步临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改善工作思路和办法，为临床、医技科室提供协助与服务。随着创立三级医院工作的进一步，科室质量与安全小组增加了监管项目，涵盖24项内容：1）电子病历规范书写及内涵质量管理；2）临床途径管理；3）危急值管理；4）重点病人、重点病种管理；5）申请单、报告单检查；6）医疗核心制度管理；7）各项统计本规范书写；8）住院超出30天患者管理；9）手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理）10）新技术、新项目管理；11）患者拟归档病历管理；12）合理用药及抗生素使用管控；13）重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查成果分析统计；14）输血质量管理；15）护理管理；16）医院感染管理；17）危重病人管理；18）ⅰ类切口抗菌药品使用管控；19）手术病人安全管理（手术病情评定、手术治疗计划、方案、术后并发症及防止方法）；20）手术质量评价（按《安徽省三级综合医院评审原则细则》p107---4.6.8.2进行评价）；21）医疗安全管理；22）病情评定制度；23）分析评价大型设备检查阳性率（ct、mrt、dr、dsa、cta、ect等）；24）医师分级管理。二、诊疗常规应用检查。通过对初次病程录、第一次上级医师查房、大型检查适应症及成果分析、日常病程统计的检查，对诊疗常规进行分析。重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床途径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制订出整治方法，限时整治。三、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容多，管理比较棘手，院领导把医技科室管理纳入2号文献综合目的考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危急值”管理等，抽查成果，现场反馈，并责成科室限时整治，医技科室质量管理已见成效。四、麻醉科术后病人巡视管理。麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考察麻醉科此项工作开展的状况。其检查成果纳入麻醉科综合目的考核。五、药械科质控活动监查：每七天督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参加临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。六、《临床途径》实施的管理。根据淮北市卫生文献规定，我院自年8月份到现在在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实际，本着先易后难，选择诊疗明确、手术或处置方式差别小，疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性st段抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴abo血型不合溶血病11个单病种的临床途径。十月份又根据省卫生厅文献规定，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床途径管理。此项工作分时间、阶段逐步进一步，现在开展状况良好。通过近二年此项工作开展的过程中，存在着某些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床途径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，尚有部分患者对临床途径管理认识不够瞧，认为限制他们使用药品、限制检查，可能会耽搁他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完毕率偏低。七、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查成果显示患者正处在生命危险的边沿状态的指标；临床检查“危急值”是患者重大安全目的管理的其中之一，是医疗安全管理的关健点，我院5个医技科室分别制订了“危急值”的项目及范畴。辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检查标本的有关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节与否规范，必要时重复测定检查，排除上述可能的异常后，立刻电话告知临床医护人员（住院病人告知病区护士，门急诊病人告知经治医生或分诊护士），有条件的嘱咐其在网络查看成果，并安排人员尽快送出书面报告（报告上加盖“危急值”印章）。在《危急值报告登记本》上统计下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查成果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、告知科室时间（时间均应统计届时、分）、复检状况等备查。病区护士接到检查科室电话告知后，立刻告知经治或值班医生，同时在《危急值报告统计本》中统计。内容涉及：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查成果、电话告知人姓名、时间、告知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均统计届时、分）。统计护士及经治或值班医师均应订立全名备查。经治或值班医师接到告知后，及时对“危急值”予以对应处置，将处置状况统计于病程统计，并报告上级医师。病程录中应统计上统计上级医师对危急值的分析处置意见，要进行追踪观察并统计在病程录中。危急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的矛盾，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，掌握危急值的管理制度与流程。八、学习、解析三级医院原则通过三级医院评审原则的学习及解析，心中更明了，思路更清晰。把三级医院的原则作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。9月11日院部召开动员大会，正式进入创立三级医院阶段，本部门条款解析，按照条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款准备资料，在创立的同时，提高质量管理，保障医疗质量，顺利完毕三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。九、完善组织建设、建立医疗质量规范化管理体系1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调节，2、完善院科两级质量管理责任制，3、制订全方面医疗质量控制方案、考核原则及检查流程，4、将医疗质量检查纳入医院综合目的考核中。使医疗质量管理纵横交错，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。质控科是医院医疗质量管理的部门之一，分管医院医疗质量控制。质控科完毕了全年各项目的任务，并围绕医院等级评审，大力推动医疗质量水平的提高，为全院医护人员创立了一种有序、规范的工作环境，为病人提供了一种更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了奉献。质控科十二月十二日篇五：医院质控科工作总结佳县人民医院质控科工作总结我院质控科于9月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目的、并为其制订考核原则;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整治建议、推动持续改善。2、制订全院医疗质量管理的规章制度、规划、原则和重要方法，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月公布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目的、医疗缺点点评、医疗隐患警示);第二、推行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核成果、各类随机抽查成果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整治：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，拟定重点监控的药品目录。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采用临床途径管理模式，即医疗质量的全方面控制;对高风险环节，必须执行一揽子防止干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊疗质量和治疗决策点评、以及对应权威的诊疗途径、诊疗方略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人。5、持续改善高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素有关性院感)，防止严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科防止用抗菌素等。6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺点(真性、假性、不拟定性)会造成甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被无视的问题、假性检查成果)拟定评审原则，逐步使质控趋向系统化、原则化、实效性。二、科室的组织构造本科室总共3人，其中主治医师1名，新分派大学生2名。(一)科长职责1、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，准时总结报告。3、进一步各科室理解医疗质量状况，督促各科对照医疗质量原则自查，制订达标方案。4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考核工作。5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。6、负责组织病历书写、临床用药、防止院内感染、门、急诊质量检查工作，定时分析状况，及时向院长报告。7、负责全院质控员培训工作。8、完毕院领导交办的有关其它工作。(二)质控员职责1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。2、认真认真检查病历前三页及危重、普通护理统计单、手术护理统计单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。3、进一步门、急诊、临床各科室理解医疗护理考核并统计危重病人的急救率的工作。4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。5、做好并完毕每天科长所交给的多种工作任务。三、工作落到实处1、9月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的有关文献（如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等）整顿成电子版。2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量控制考核细则。3、我科下发告知各科室须成立质量控制小组并上报质量控制小组名单，以及制订质量控制方案，并与次月15日已将各科室质量控制方案整顿归档。4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等有关表格，并与下月中旬整顿归档。5、每月将质量控制报表下发各科室，并与次月中旬整顿归档6、由于我科新进大学生对工作的不理解，因此我科每月中旬定时进行学习《医疗事故解决条例》、《中华人民共和国执业医师法》等有关知识，加强我科新进大学生在职教育，重视基础知识培训，提高整体素质。四、为“二甲”复审做好准备工作明年我院将迎来“二甲”复审，质控科应评审规定，逐步建立健全质控科应有的文字资料。五、主动参加医院精神文明建设，支持医院工作1、主动参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。2、主动参加县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。4、主动配合绩效考核有关工作的施展。六、工作中存在的局限性及改善方法1、由于科室新成立，诸多制度不完善，贯彻起来比较困难。2、新进人员对本科室具体工作还不甚清晰，工作中阻力比较大。七、改善方法1、我科室将制订更加完善的质量控制有关制度，同时但愿各科室主动配合我科工作。2、加强我科工作人员对本科室有关工作的熟悉度并清晰掌握本科室职责。3、我科将制订月计划，并严格执行，同时主动响应院级领导做好本院医疗质量安全控制。第7篇：科室质控工作总结73642科室质控工作总结一月份重点检查医嘱单、体温单质量，重要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试统计时间不符状况，反馈后各科都能改正。二月份重点检查手术统计，在手术统计方面，存在手术护理统计与临床科室护理统计缺少持续性，尚有术前无健教，统计缺少术前准备的观察统计，尚有某些手术有术前医嘱，护理统计没有体现，或者术前未按手术患者统计规定书写统计。术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少持续性观察统计，禁食水无健教等。三月份重点检查输血统计，对手术统计存在局限性的科室进行追踪检查，在输血统计方面存在血浆现在规定分型输血浆而统计没有记血型，尚有各别漏记输血后不良反映的观察统计。手术统计存在局限性的科室进行了整治。四月份检查了提示交班本及内科病人的护理统计，提示交班本有涂抹，漏日期等某些细节，总体状况还较好，内科统计方面还存在某些问题，例如饮食指导，有关疾病专科指导，阳性症状的持续性观察统计等方面存在欠缺。五月份重点检查了危重、一级患者的护理统计，优点:护理统计具体描述患者的病情变化、给与的护理方法、有关的健教指导，统计及时，体现患者