第一、第二章 医院感染

NosocomialInfectionPreventionandControl第五章医院感染预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全及医院生存发展的需要。什么是医院内感染？

又称医院获得性感染（Hospitalacquiredinfection），是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。包括感染的获得或发生是在医院内（在医院内获得而在院外发生的感染），不包括入院前已有或已潜伏的感染。一切在医院活动的人群的感染。医院内感染概念(nosocomialinfections)

住院期间感染住院期间发生在医院内获得而在院外发生入院前处于潜伏期，在住院期间出现的感染？出院后？人院时不存在、也非处于潜伏期住院期间入院前（时）医院内感染的危害性？2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人。东港卫生局调查发现该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员，承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求.经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。案例1潮阳事件2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。案例2西安交通大学-附属医院八例患儿死亡2008年9月3日起，西安交通大学第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生DIC相继死亡。专家调查认为：该事件为医院感染所致，调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。案例3宿

州

眼

球

事

件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。案例4手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……

我国发生的非典型性肺炎（SRAS）2003年2月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地,并迅速蔓延到世界27个国家和地区。根据卫生部的统计，截至2003年5月18日12时，全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，其中医务人员917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名医务人员以身殉职。全球发现了“SARS”病例8422例,死亡916人。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。案例52003年上半年，医务人员发生的医院感染暴发事件，一批白衣战士为救治患者，遭到病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。SARS“SARS”—严重急性呼吸道症候群（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）根据WHO2003年8月7日的公布,全球发现了“SARS”病例8422例,死亡916人。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。（二）医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。(1)医院感染严重影响医疗质量，延长住院日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。(2)医院感染严重威胁住院病人的身心健康和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定和卫生资源带来了巨大的影响和损失。(3)成为现代医学技术发展的桎梏，如器官移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院感染而失败。背景有效控制医院内感染的关键措施？医院内感有没有办法控制？WHO提出有效控制医院内感染的关键措施：

清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术、合理使用抗生素消毒与灭菌效果监测

这些措施跟医护工作密切相关，贯穿医护工作全过程。是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。一、医院内感染的分类1.外源性感染

(交叉感染

acrossinfections)2.内源性感染(endogenous

nosocomial

infection)（自身感染autogenousinfections）是指患者自身携带的感染源侵袭而发生的感染。污染的医疗器械污染的空气、水(间接感染）其他住院病人医院工作人员病人通过物品传播给人体（间接感染）病人

医务工作者

病人(直接感染)病人

病人(直接感染)1.外源性感染病原体来源——体外交叉感染其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者）医源性感染：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、污染的血液或血液制品和药品环境感染：医院环境通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性感染，因此又称为可预防性感染。人体内正常菌群的分布肠道大肠杆菌皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌口鼻咽腔葡萄球菌、链球菌尿道白色葡萄球菌阴道大肠杆菌、乳酸杆菌、白念珠菌眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌。外耳道葡萄球菌2.内源性感染

机会性感染细菌方面机体方面正常菌群/非致病菌条件致病菌？寄生部位改变菌群失调免疫功能下降2.内源性感染2.菌群失调：指正常微生物菌群发生定量或者定性的异常变化。如使用抗生素后，往往抑制了这一部分细菌，却又促进了另一部分细菌的生长。1.定位转移：指正常菌群的移位，比如由内膜的表层转至中层或下层，在各种脏器和组织之间的转移，由下消化道向上消化道转移等。出口二、医院内感染的形成必须具备三个

基本条件（感染链）入口易感宿主感染源感染的来源传播途径特点：（感染源、传播途径、易感宿主）同时存在，相互联系构成感染链时才发生感染医院内感染必备三个基本条件之一

感染源已感染的患者及病原携带者

医院环境储源动物病人自身正常菌群

病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)1．已感染的患者及病原携带者

已感染的患者是最重要的感染源,病原携带者也是另一主要的感染源。

已感染的患者：体内排出的微生物毒力较强，具有耐药性，易在其它病人体内定植。

病原携带者：不知道已患病的感染前驱期病人，健康的病源携带者，属于危险人群。埃博拉病毒的传染源

在血液中检测到HIV抗体，被确定为HIV阳性。但这并不是被确定为艾滋病。当CD4数低于200/ml时，被确定为艾滋病病人。在感染的早期，可能检测不到病毒抗体。（这一阶段被称为窗口期，一般2周~3个月）HIV感染者在这一阶段有非常高的传染性。伴随短期的类似感冒的症状。艾滋病

AIDS

HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力,从而发生多种感染和肿瘤，最终死亡！

2．患者自身患者的肠道．上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下（免疫功能受损、健康状况不佳、正常菌群发生移位时）可引起自身感染或成为播菌者。微生态失衡主要是1、菌群失衡：2、定位转移：3.动物感染源流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。

出血热的主要传染源是老鼠。目前认为有以下途径可引起出血热传播：⒈呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。⒉消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。⒊接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。⒋母婴传播。孕妇可经胎盘感染胎儿。⒌虫媒传播。果子狸是SARS冠状病毒的主要载体。ARS