护理伦理学教学课件第二章护理伦理学的基本理论

护理伦理学

第二章护理伦理学的根本理论第一节护理伦理学的理论根底第二节护理伦理学的原那么第一节护理伦理学的理论根底一、人道论二、生命论三、义务论四、功利论一、人道论〔一〕人道论的含义〔二〕医学人道论的历史开展〔三〕医学人道论的核心内容〔一〕人道论的含义人道主义既是一种世界观和历史观，又可以作为一种伦理原那么和道德标准。它是一种以人为本的思想，也就是说，一切要维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面开展。医学人道主义是人道论在医疗和护理活动中的特殊应用，它既应该具有人道主义的本质和内涵，更要表达在医疗领域中的特殊意义，特别是在医患、护患关系中要表现出同情和关心患者、尊重患者的人格与权利，维护患者利益，珍惜人的生命价值。〔二〕医学人道论的历史开展人道主义可以从希腊、罗马、中国等国家的古典文化中找到其思想渊源，医学人道主义在这个阶段还是直觉和朴素的，并带有浓厚的宗教色彩。近代医学人道主义是指资本主义历史时期的医学人道主义思想，它伴随着欧洲文艺复兴的浪潮把医学从神学中解放出来，医学由经验医学向实验医学划时代地转化，使医学人道主义也成为一种具有深刻道德意义的思想和理论。它是在反对封建专制主义的医疗等级制度的斗争中形成的，具有明显的反对封建等级制度及神学的科学精神，具有一定的进步意义。现代医学人道主义是指19世纪末20世纪初以来的医学人道主义，这是医学人道主义开展的新阶段。这一时期，医学人道主义不仅成为医学伦理的一个根本原那么，而且成为带有法律效应的医学规那么，在许多国际性和地域性的医学法规中得到了充分的表达。它强调医学是全人类的事业，把人的生存权和健康权看成根本人权的重要内容，坚决反对利用医学残害人类或把医学当做政治斗争的工具。〔三〕医学人道论的核心内容1.尊重患者的生命2.尊重患者的生命价值3.尊重患者平等的医疗权利4.尊重患者的人格二、生命论〔一〕生命神圣论〔二〕生命质量论〔三〕生命价值论〔一〕生命神圣论1.生命神圣论的含义生命神圣论是强调人的生命是不可侵犯并具有至高无上的道德价值的一种伦理观念。这是一种古老的、传统的生命观，其根本内容是无条件地保存生命，不惜任何代价地维持和延长生命，并认为一切人为终止生命的行为都是不道德的。2.生命神圣论的意义 〔1〕有利于人类社会的存在和开展。 〔2〕有利于医学职业和医学科学的产生与开展。3.生命神圣论的局限性 〔1〕阻碍人类对生命质量的追求。 〔2〕导致医疗资源的浪费。〔二〕生命质量论1.生命质量论的含义生命质量论是自遗传学和优生学等学科兴起而出现的以人的自然素质的上下、优劣〔如器官功能、智商、全身状态等〕为依据，衡量生命对自身、他人和社会价值的一种伦理观念。它强调人的生命价值不在于生命存在本身，而在于生命的质量，人们不应单纯追求生命的数量，更应关注生命的质量，增强和发挥人的潜能。人不仅要活着，更重要的是要活得幸福、美满。这就决定了人的生活离不开一个高质量的生命。2.生命质量论的意义生命质量论的产生，标志着人类生命观已经发生历史性转变，是人类历史上自我认识和自我控制的开展。其形成和开展为人们认识和处理生命问题提供了重要的理论依据，为长期以来困扰人们的生与死的权利及生与死的选择问题，提供了新的标准和理论依据。3.生命质量论的局限性生命质量论只就人的自然素质谈生命存在的价值，有很大的局限性。它认为应该用生命质量的伦理观来代替生命神圣的伦理观，主张如果个体的生命质量很低，就没有必要加以保护或维持。这种观点带有一定的片面性和局限性，事实上，有的人生命质量很低，但存在的价值却很高；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值很小。所以，单凭生命质量的上下来决定是否维持或缩短、延长或终结一个人的生命是缺乏道德依据的。〔三〕生命价值论1.生命价值论的含义生命价值论是生命神圣论与生命质量论二者相统一的理论，它是把人的生命的物质价值、精神价值和人性价值作为衡量生命的个体效益和社会效益的尺度的一种伦理理论。生命之所以神圣在于它具有成效性，这种成效性最终表现在它的价值上，是由它的价值大小来表达的。同样，生命质量的上下也是与人的成效性密切相关的，最终也是由人的生命价值大小来表达的。人的生命是一个渐进、持久并逐渐衰亡的过程，生命价值融于这一过程之中，生命价值是以人具有内在与外在的价值衡量生命意义的一种伦理观念。它认为生命价值包括两个方面：一是生命所具有的潜在的创造能力或劳动能力，即生命的内在价值和自我价值，它是由生命质量来决定的；二是生命的外在价值，即把内在价值发挥出来，为社会创造物质财富和精神财富的社会价值，或称生命的社会价值。生命的内在价值与外在价值的统一构成了一个人的生命价值。2.生命价值论的意义生命价值论完善了人类对社会的医学伦理理论，为全面认识人的生命提出了科学的论据。评价和判断生命价值只看生命质量和生命的内在价值是不够的，衡量人的生命价值的标准，主要看他的外在价值，即看他对他人、对社会的奉献。奉献越大，其生命就越崇高，价值也就越大。当然，生命价值处在动态之中，在评价一个人的生命价值时，特别是在决定生命取舍时必须保持全面、冷静和审慎的态度。生命价值论的提出，为全面认识人的生命存在意义提出了科学论据。新的生命伦理学认为，生命的神圣在于它的价值和质量，应当在提高生命质量和价值的前提下，维护生命的神圣与尊严。三、义务论〔一〕义务论的含义〔二〕义务论的意义及其局限性〔一〕义务论的含义义务论是关于道德义务和责任的理论体系。它以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做什么，不应该做什么，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为符合道德。医学义务论是标准医学伦理学的理论体系，研究医务人员应该遵守怎样的医学道德标准，并对医务人员的行为动机和意向进行引导，以保证医务人员在道德的范围内进行医疗护理活动。医学义务论的核心内容是医德义务，把握医德义务是把握医学义务论的关键。医德义务的责任主体是整个医学界，根本的责任主体是医务人员，责任客体是效劳对象。〔二〕义务论的意义及其局限性1.义务论对护理伦理学的影响义务论把护士为患者效劳当做某种绝对的义务和责任，主要出发点是护士高尚的动机和为患者效劳的信念，往往无视具体行为或不考虑后果。它从义务的观点出发，为护理人员规定了各种各样的美德要求和美德标准，以各种形式的“准那么〞“守那么〞规定下来。

2.义务论的局限性随着医学科学的进步和人们对道德认识的深化，义务论在护理伦理学中的局限性也日益暴露出来。义务论仅仅着眼于人的动机，不考虑效果。而在实践中，人的好动机并不一定会带来良好的效果，有时还恰恰相反。而且人的好动机没有行为效果的检验，很容易流于空谈，甚至成为空中楼阁。四、功利论〔一〕功利论的含义〔二〕功利论的意义及其局限性〔一〕功利论的含义功利论由具有传统的经验主义哲学背景的边沁和穆勒创立，他们从人的趋乐避苦的生理性特点出发，开展到追求精神的快乐，以一个行为能给最大多数人带来最大幸福为评价行为的依据。功利论是一种根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德标准的后果论。功利论强调的是“最大多数人的最大幸福〞，认为确定的道德标准必须直接有利于实现最大多数人的最大幸福。功利论分为行为功利主义和规那么功利主义。行为功利主义主张行为的道德价值要根据最后的实际效果来评价，道德判断应以具体情况下的个人行为的经验效果为评价标准，而不是以是否符合某种道德准那么为评价标准。因此，行为功利主义者认为每个人都必须估量自己的处境，使自己的行为给他人带来最大的好处或把不好的结果降至最低程度，而没有什么可遵循的原那么。规那么功利主义主张人类的行为具有某种共同特性，其道德价值以它与某种相关的共同准那么的一致性来判断。因此，规那么功利主义者认为每个人都应当遵循原那么，这样会给一切相关者带来最大的利益。〔二〕功利论的意义及其局限性1.功利论对护理伦理学的影响功利主义强调行为的善恶以客观效果来评价，有利于培养医院和护理人员的竞争观念、效率观念和开放观念，树立本钱—收益分析、分配公正、管理优化的意识，促进有限的医药资源得到更为合理的分配。2.功利论的局限性用功利论对一个人的行为进行评价具有片面性，容易诱发一些负面影响，会导致以强调功利的利己主义、小团体主义的滋长。这种思想在一定程度上无视了全心全意为人民效劳的宗旨，无视了医疗和护理效劳经济效益和社会效益的统一。例如，在医院里发生的护理人员嫌贫爱富、缺乏责任感、索取红包等现象，都是功利主义的表现。因此，功利论的应用要注意价值导向的及时调整，注意防范走向“重利轻义〞的极端。第二节护理伦理学的原那么一、护理伦理学的根本原那么二、我国护理道德的根本原那么一、护理伦理学的根本原那么〔一〕自主原那么〔二〕公平原那么〔三〕行善原那么〔四〕不伤害原那么〔一〕自主原那么1.自主原那么的含义自主原那么就是在医疗护理过程中，医务人员要充分尊重患者自己做决定的权利，保证患者自我选择、自由行动或依照个人的意愿做自我管理与决策。广义自主是指在治疗和护理时，要保护患者的隐私、尊重患者的权利和人格等；狭义自主是指治疗和护理中，要取得患者的知情同意。2.自主原那么的前提条件〔1〕患者必须具备完全行为能力〔2〕患者对自主决定具有充分的理解能力〔3〕防止危害社会公共利益3.自主原那么对护理人员的要求〔1〕尊重患者行使自主权〔2〕正确行使护理干预权〔二〕公平原那么1.公平原那么的含义公平原那么是伦理学最根本的道德原那么之一，一般是指所有参与者〔人或者团体〕的各项属性〔包括投入、获得等〕平均，公正地给予他人应得的局部。公平原那么在医疗实践中的应用就是医疗公平。所谓医疗公平，就是根据生命权的要求，按照合理的或大家都能认可的道德原那么，给予每个人应得到的医疗效劳。2.公平原那么的分类〔1〕依据公平的性质分类：从公平的性质上看，可以分为报偿性公平、程序性公平以及分配性公平。〔2〕依据公平的主体关系分类：从公平涉及的主体关系上看，可以分为形式上的公平原那么和实质上的公平原那么。3.医疗公平的主要内容〔1〕底线保障〔2〕时机平等〔3〕奉献分配〔4〕调剂分配4.公平原那么对护理人员的要求〔1〕遵循医疗公平的系统性。〔2〕遵循内容之间的优先次序。〔3〕认识医疗公平理论与实践的差距性。〔三〕行善原那么1.行善原那么的含义在任何社会活动中，行善原那么是一项最根本、最重要和最核心的道德原那么，在护理伦理中，无疑也是重要的根本原那么。行善按字面应解释为仁慈或做善事，应用于护理伦理中指的是护理人员对患者履行仁慈、善良或有利的德行。通俗地说，就是做好事，不做坏事，弃恶扬善。行善原那么之所以成为护理伦理学关注的重要问题之一，在于它涉及救死扶伤、照护与关爱人的生命，关系到提高生命质量与价值等问题。善是道德行为的重要特征，白衣天使是对护理人员善行的道德评价。因此，行善在长期的医疗实践中，逐步成为评价护理人员的重要依据，并成为护理伦理学的根本原那么之一。2.行善原那么提出的依据〔1〕行善与尊重生命〔2〕行善与护理目标〔3〕行善与护理价值3.行善原那么对护理人员的要求〔1〕善待生命〔2〕善待患者〔3〕善待社会〔四〕不伤害原那么1.不伤害原那么的含义不伤害原那么是指医务人员的医疗动机与效果都不应使患者的身体、心灵或精神受到伤害。不仅是自己不能做伤害患者的事情，还包括不将患者置于会受伤害的危险情况中。护理人员在医疗实践中应树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原那么，一切以患者为中心，以对患者有利为标准，将医疗的伤害降低到最小限度，以最小的损伤获得患者最大的利益。2.不伤害原那么与其他原那么的冲突〔1〕不伤害原那么与自主原那么的冲突：医务人员在充分尊重患者自主性的情况下，往往无法选择使患者不受到任何伤害的医疗措施。〔2〕不伤害原那么与公平原那么的冲突：这一冲突常常表现在医疗卫生资源缺乏的情况下，在对有限医疗资源进行分配时，常面临这样的难题。3.不伤害原那么对护理人员的要求〔1〕伤害最小〔2〕疗效最正确〔3〕痛苦最轻〔4〕消耗最少二、我国护理道德的根本原那么〔一〕救死扶伤，防病治病〔二〕实行社会主义的人道主义〔三〕全心全意为人民的身心健康效劳〔一〕救死扶伤，防病治病救死扶伤，防病治病是医疗卫生事业的根本任务，是履行全心全意为人民效劳的具体途径，也是护理人员义不容辞的神圣职责。这一原那么要求护理人员不仅要深刻理解全心全意为人民健康效劳的精髓，而且要有高度的职业责任感，刻苦钻研专业技术，掌握精湛的护理专业技能，在护理实践中忠于职守，努力为患者排难解忧。在实践活动中，发扬救死扶伤的人道主义精神，不断提高护理技术，促进医疗事业和护理水平的提高。〔二〕实行社会主义的人道主义医学人道主义是贯穿医学道德开展史中的一种先进思想，也是古今中外医学道德的精华。医学人道主义建立在医护人员对患者个体同情、怜悯和履行义务的思想根底上，它要求医护人员同情、关爱和照顾患者，设身处地为患者着想，解除其痛苦。社会