护理学基础考点 第09部分 排泄护理

第九局部

排泄护理排泄护理的重要性

排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的根本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最正确的健康和舒适状态。考点一：排尿异常

病人的护理1.尿量与次数正常成人24h尿量约1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次,每次尿量约200～400ml。2.颜色、透明度3.比重、酸碱性尿比重为1.015～1.025，pH5～7，平均为6，呈弱酸性。4.气味一、尿液的观察(一)正常尿液的观察(二)异常尿液的观察尿量与次数多尿：24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。无尿：24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿路感染。2.颜色〔1〕血尿〔2〕血红蛋白尿〔3〕胆红素尿〔4〕脓尿〔5〕乳糜尿血尿乳糜尿胆红素尿血红蛋白尿三、排尿异常的护理真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。〔一〕尿失禁病人的护理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。心理护理皮肤护理外部引流导尿管留置术室内环境健康教育尿失禁病人的护理①鼓励病人多饮水

②训练膀胱功能③锻炼盆底肌〔二〕尿潴留病人的护理

尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的护理１.心理护理2.姿势和环境3.诱导排尿4.热敷、按摩5.针灸、药物6.导尿术7.健康教育考点二：导尿术导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。【目的】为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查剩余尿，进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。【准备】

1.护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备病人和家属清楚导尿的目的及安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。3.用物准备（1）外阴消毒包（3）其它4.环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。〔2〕无菌导尿包女病人导尿术短、粗、直，长约4～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。女性尿道特点：男病人导尿术成人男性尿道长约18cm～20cm，有两个弯曲〔耻骨前弯和耻骨下弯〕、三个狭窄〔尿道外口、膜部和尿道内口〕。男性尿道特点:【本卷须知】1.严格执行无菌技术操作原那么，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，防止损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。

5.为女病人导尿时，假设导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、识别，防止误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。考点三：导尿管留置术导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保存在膀胱内持续引流出尿液的技术。【目的】1.抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，防止术中误伤。3.为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。4.为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁枯燥。

集尿袋固定法【本卷须知】1.保持引流通畅2.防止逆行感染3.防止导尿管脱落4.健康教育考点四：排便异常的护理〔一〕正常粪便的观察1.量与次数：一般成人每日排便1～2次〔婴幼儿3～5次〕，平均量100～300g。2.形状与颜色正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。3.气味和混合物粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。一、粪便的观察〔二〕异常粪便的观察1.次数成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。2.形状3.颜色柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水〞样。4.气味消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。5.混合物二、影响排便的因素年龄饮食活动个人排便习惯心理因素治疗因素疾病因素三、排便异常的护理〔一〕便秘病人的护理

便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。1.心理护理2.排便环境3.选取适宜排便姿势4.腹部环形按摩5.口服缓泻剂6.使用简易通便剂7.灌肠术8.健康教育三、排便异常的护理〔二〕腹泻病人的护理

腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。1.心理护理2.卧床休息3.饮食护理4.保护肛周皮肤5.遵医嘱用药6.观察记录7.健康教育三、排便异常的护理〔三〕排便失禁病人的护理

排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。1.心理护理2.保持室内空气清新3.皮肤护理4.观察病人排便反应5.健康教育考点五：灌肠术灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，到达确定诊断和进行治疗目的的技术。四、灌肠术

〔一〕大量不保存灌肠术〔二〕小量不保存灌肠术不保存灌肠术保存灌肠术〔一〕大量不保存灌肠术【目的】解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并去除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。【操作步骤】核对解释安置卧位润管排气插管灌液拔出肛管整理记录大量不保存灌肠【本卷须知】消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低〔即液面不得高于肛门30cm〕；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。〔二〕小量不保存灌肠术

【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。【准备】护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备使病人和家属知道灌肠的目的、操作程序和配合要点，学会深呼吸并取适宜的卧位。用物准备环境准备关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。核对解释安置卧位排出气体插管灌液拔出肛管整理记录【操作步骤】A小量不保存灌肠术【本卷须知】灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀。〔三〕保存灌肠术保存灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以到达治疗疾病目的的技术。【目的】1.用于镇静、催眠。2.治疗肠道感染等。【本卷须知】正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保存吸收。灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保存较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保存灌肠。考点六：排气护理

一、肠胀气病人的护理

肠胀气是指胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出。1.心理护理2.适当活动3.必要时遵医嘱给药或行肛管排气4.健康教育二、肛管排气法

肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。【目的】

帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。核对解释安置卧位系瓶连管插管固定观察处理拔出肛管整理记录【操作步骤】ABC瓶口系带

肛管排气法【本卷须知】注意遮挡，保护病人隐私，维护病人自尊。肛管保存时间不超过20min，否那么会减弱肛门括约肌反响，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔2～3h后重新插管排气。结束复习题1.列表比较各种灌肠术的特点。2.正确解释以下概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征。3.阻塞性黄疸的病人、溶血反响的病人、输尿管结石的病人尿液常呈什么颜色？4.哪些情况需要行导尿术和留置