牙周炎与冠心病

心病涛审校RA牙龈炎(仅侵犯牙龈组织)和牙周炎(侵犯牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质多种组织)，症状包括牙龈出现炎症，牙周炎时还表现为牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收、牙齿松动，最后可导致牙齿缺失。慢性牙周炎是严重危害人类口。糖尿病、肥胖、吸烟等，动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，近年来人们认识的风险，炎症在动脉粥样硬化发生、斑块形成、6]，并在一定程度上决定着粥样斑块的稳炎和冠心病的关系备受关注，本文就牙周炎与冠心病的相关性研究进展作一综述。牙周炎是一个复杂的多因素作用的慢性炎症性疾病。1989年芬兰学者表明，急性心肌梗死患者的牙周健康状况明显差于健康对照组，其口腔检查多存在有慢性牙周炎、龋坏、慢性根尖周炎、冠周炎等。在控制年龄、总胆固醇水平、甘油三酯、高血压、糖尿病、吸烟等因素后，牙周健康状况对冠心病仍的纵向研究，结果显示，在排除其他干扰因素后，牙周组织的慢性炎症是心肌高出25%，口腔卫生不良者(大量菌斑和牙石)冠心病的发病率也明显升高，而本课题为云南省教育厅科学研究基金资助项目(项目编号：V2008)科云南昆明650032冠心病，与其牙周附着丧失密切相关，受试者中半数牙的附着丧失>3mm者，患首次在人颈动脉粥样斑块中检测到了血链球菌，并发现这些细菌主要位于斑块的不稳定部位，且邻近的血管壁细胞常富含凋亡小体。提示炎症可能影响粥样斑块的形成、预示斑块的破裂。此后国内外学者在动脉粥样硬化斑块中检测出福赛类杆菌(Bf)、中间普氏菌(Pi)、具核梭杆菌(Fn)，提示牙周炎相关致病菌在冠心病的发生、发展中可能起着重要作用[16-17]。总之，大量的流行病学研究、长期追踪观察、荟萃分析等显示慢性牙周炎与冠心病的发生及严重程度之间存在明显的相关性，慢性牙周炎是独立于高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱等传统危险因素以外的冠心病危险因素。2牙周炎影响冠心病的可能途径2.1牙周致病菌直接入血对血管内皮的损伤并形成牙龈的溃疡和局部血管化[18]。后者能增加牙龈受损时所造成的一过性菌血症的严重性和机率。龈沟的特殊性和口腔黏膜基底膜的完整性，在防止心血管疾病中起重要作用[19]。龈沟处被认为是口腔细菌最易入血之处，致病菌可侵入血管内皮细胞并在内皮细胞中繁殖，造成内皮细胞的损伤和激惹；致病菌及脂多糖等形成菌血症和毒血症，刺激内皮细胞表达各种致炎因子，包括单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、血管细胞黏附分子(VCAM-1)、引起动脉炎症的发生[20]。2.2自身免疫反应抗体的关系，结果显示宿主对牙周致病菌的免疫应答反应与冠心病等心血管疾病发病密切相关。人动脉粥样硬化斑块中有热休克蛋白(heatshockprotein,反应，在动脉粥样硬化的发生、发展中具有一定的作用。导局部炎症和组织破坏的同时，还不断刺激宿主，激活炎症和免疫细胞，产生系统性炎症和免疫反应，导致炎症因子上调，急性期蛋白水平升高，这些炎症因子和急性期蛋白可与各种凝血机制间产生相互作用，或改变冠心病的其他危险因素，使冠心病加重[23]。大量研究证实牙周炎患者血液中可测得较高水平的的预示因子与最重要的危险因子，可引起血细胞凝集、血小板的激活和聚集，血管通透性、趋化中性粒细胞及单核巨噬细胞聚集、增加中性粒细胞与血管内是炎症反应的关键因子，可调节宿主对微生物感染的免疫反应及参与细胞外基质的分解代谢，在牙周组织的破坏中起重要作用。IL-1β可促进黏附分子和趋化性细胞因子的产生，进而引起单核细胞和T淋巴细胞的聚集与浸润，在白细3牙周基础治疗对冠心病风险的影响病的危险。Tonetti等[27]的研究认为牙周强化治疗可导致急性的短期全身炎症反应和内皮细胞功能异常，但治疗后6个月时，血管内皮功能改善，血清炎性炎和牙周治疗对血管内皮的影响，发现牙周治疗后3个月时，患者的血管内皮改善。性。预防与治疗牙周炎有可能降低冠心病的发病风险，对延缓冠心病具有重要意义。对于中重度慢性牙周炎患者，应建议患者排查冠心病。而对冠心病患者应进行定期全面的口腔卫生检查与系统性的牙周治疗，减少牙周炎的发生，控制牙周炎的进行性发展，降低口腔源性炎症对冠心病的影响。[1]PapapanouPN.Periodontaldisease:epidemiology[J].AnnPeriodontal,1996,1(1):1-36[2]RossR.Atherosclerosis-aninflammatorydisease[J].NEnglJMed,1999,340(2):115-126hePeriodontol,2004,75(8):1046~1053ndtotalpathogenburdenintheCoronaryEventandPeriodontalDisease(CORODONT)study[J].ArchIntemMed,2006,166(5):554-559[5]PaquetteDW,BrodalaN,NicholsTC.Cardiovasculardisease,inflammation,andperiodontalinfection[J].Periodontol2000,2007,44:113~126withcoronaryarterydiseaseandperiodontalinfectionwithacutecoronarysyndrome[J].JPeriodontol,2007,78(5):849-858associatedinterleukin-1compositegenotypeinindividualsofChineseheritage[J].JPeriodontol,2000,71(2):164~171instability[J].Circulation,1999,99(7):855-860proteinandtheriskoffuturecardiovasculareventsamongapparentlyhealthywomen[J].Circulation,1998,98(8):731-733MattilaKJNieminenMSValtonenVVetalAssociationbetweendentalhealthandacutemyocardialinfarction[J].BrMedJ,1989,298 76)：779-781[11]MattilaKJ,ValleMS,NieminenMS,etal.Dentalinfectionandcoronaryatherosclerosis[J].Atherosclerosis,1993,103(2):205-211[12]MattilaKJ,ValtonenVV,NieminenM,etal.Dentalinfectionandtheriskofnewcoronaryevents:prospectivestudyofpatientswithdocumentedcoronaryarterydisease[J].ClinInfectDis,1995,20(3):588-592DeStefanoFAndaRFKahnHSetalDentaldiseaseandriskofcoronaryheartdiseaseandmortality[J].BrMedJ,1993,306(6879):688-691[14]BeckJ,GarciaR,HeissG,etal.Periodontaldiseaseandcardiovasculardisease[J].JPeriodontol,1996,67(10supp1):1123-1137[15]CliuB.Multipleinfectionincarotidatheroscleroticplaques.AmHeartJ,1999,138(5Pt2):S534-536pathogensinatheromatousplaques[J].JPeriodontol,2000,71(10):1554-1560等.冠状动脉粥样硬化斑块中牙周炎致病菌的检测.中华口腔医学杂志，2008,43(1)：4-72[19]DalyC,MitchellD,GrossbergD,etal.Bacteraemiacausedbyperiodontalprobing[J].AustDentJ,1997,42(2):77-80ssRThepathogenesisofatherosclerosisaperspectiveforthe1990s[J].Nature,1993,362(6423):801-809BeckJDEkePHeissGetalPeriodontaldiseaseandcoronaryheartdisease:areappraisaloftheexposure[J].Circulation,2005,inpatients[J].JPeriodontalRes,2003,38(4):388-393andPorphyromonasgingivalisantigensindiabeticpatientswithperiodontitis[J].JClinPeriodontol,2002,29(6):551-562ryresponsetoperiodontalintheUSpopulation[J].JDentRes,2000,79(1):49-57vascularsmoothmusclecellsthatinducesthereleaseofgrowth-inhibitoryprostanoids[J].JClinInvest,1988,81(2):487-498[26]D,AiutoF,ParkarM,AndreouG,etal.Periodontitisandsystemicinflammation:controlofthelocal